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INFECCION URINARIA
Y EMBARAZO
Cátedra de Ginecología y Obstetricia.
Hospital de las Mujeres
U. C. R.
Dr. Carlos Pericón Navia.
INFECCION URINARIA
Se define como la colonización
microbiana de cualquier punto
del tracto urinario, desde el
extremo distal de la uretra
hasta la corteza renal.
La infección urinaria es un
importante problema de salud.
Su frecuencia varia en función de:
1.- Edad.
2.- Sexo.
3.- Características morfológicas y
funcionales del sistema urinario.
FRECUENCIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS
Relación mujer : hombre
10 : 1
General
13 % de las infecciones comunitaria.
25 % de las infecciones nosocomiales.
5-10% de la demanda en atención primaria
Infancia
Neonatos
2 por mil
Lactantes
1 por mil
Escolar
1-3 %
Mujeres
20-30% a lo largo de la vida
El 25% de ellas tendrán infección recurrente
Hombres
Adultos
<0.5%
>50- 60 años
10 %
Bacteriuria asintomática
2 – 11 % en el embarazo
15 % en mujeres de 70 años
100 % portadores de sonda urinaria permanente
Ancianos
20 – 50 %
HOMACE. SERVICIO DE OBSTETRICIA
ESTADISTICAS BASICAS.
Patologías en el embarazo, parto y puerperio: 1a – 5a.
Anual 2000, 2001, 2002, 1er trimestre 2003
% DE HSITORIAS EN EL SIP
50
20
40
15
A lg u n a
RPM
30
10
I V U
H I E
20
APP
5
10
0
0
2000
AÑOS
2001
2002
2003
A n e m ia
PATOGENIA
INFECCION
VIRULENCIA DE
LA CEPA
TAMAÑO DEL
INOCUO
DEFENSAS DEL
HUESPED
VULNERABILIDAD DEL TRACTO
GENITAL FEMENINO
Uretra corta
Proximidad de vulva, vagina y recto
Mala higiene
Coito
Pérdida de estrógeno
Variaciones inmunológicas personales
DIAGNOSTICO CLINICO
Anamnesis.- Sintomas.
• Disuria.
• Polaquiuria.
• Urgencia urinaria.
• Tenesmo.
• Alteraciones de las características de la orina.
 Dolor supra pubico.
 Fiebre.
DIAGNOSTICO
EXPLORACION FISICA
Suelen ser datos insignificantes
•
Aumento del dolor supra pubico.
•
Puño percusión renal positiva.
•
Fiebre.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Examen general de orina.
 90% certeza para detectar bacetriuria significativa
 Piuria arbitrariamente >5 leucocitos
 Piuria+bacterias+hematuria= infeccion
 Piuria+sin bacterias = inflamación no bacteriana
 Cilindros indican enfermedad del parénquima
renal
DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
Examen general de orina.
Nitritos positivo .
Especificidad > 90 %
Sensibilidad 30 – 50 % (# B, Tiempo de orina en vejiga)
Bacteriuria.
Criterios de Kass. Concentracion de bacterias > de 100.000
ufc/ml
Criterios de Stamm: Concentración de bacterias entre 1.000 y
100.000 ufc/ml, junto a leucocituria y /o sintomatología.
Urocultivo. Examen de laboratorio mas importante.
Confirma:
a.- El diagnóstico.
b.- El agente causal, sensibilidad
a los antibióticos.
c.- Efectividad del tratamiento.
Tres técnicas:
Con técnica 80% certeza
Cateterización
Punción suprapúbica
CLASIFICACIÒN de la I. T. U.
•Superiores: Riñon.
Vias urinarias altas.
•Bajas: Uretra.
Vejiga urinaria.
INFECCION URINARIA Y EMBARAZO
FISIOPATOLOGIA
Modificaciones anatómicas y fusiónales
Aumento de la filtración glomerular que determina:


Aumento del volumen urinario en los uréteres.
La presencia de glucosa en la orina. GLUCOSURIA.
Disminución del tono uretral y vesical.
Aumenta la capacidad vesical, disminuye vaciamiento.
Obstrucción parcial de los uréteres por el útero grávido.
Hidronefrosis del embarazo.
INFECCION URINARIA Y EMBARAZO
MORBILIDAD
• RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.
• AMENAZA Y PARTO DE PRETERMINO.
• BAJO PESO AL NACER.
• CORIOAMNIONITIS.
• FIEBRE PUERPERAL.
• PIELONEFRITIS.
INFECCION URINARIA Y EMBARAZO
ETIOLOGIA
BACILOS GRAMNEGATIVOS (más habituales)
- Escherichia coli (80%)
- Proteus
- Klebsiella
Infecciones no complicadas
- Enterobacter
- Serratia
- Pseudomonas
Infecciones recurrentes o
complicadas
INFECCION URINARIA Y EMBARAZO
ETIOLOGIA
COCOS GRAMPOSITIVOS
Sthaphylococcus saprophyticus (10- 15%)
Sthaphylococcus aureus
Agentes de transmisión sexual:
Chamydea thachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Virus del herpes simple
INFECCION URINARIA Y EMBARAZO
ETIOLOGIA
NO BACTERIANOS
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma hominis
Agentes fúngicos:
Cándida y
otros
Los microorganismos involucrados son
principalmente las enterobacterias, entre ellas
Escherichia coli (80% de los casos),
Klebsiella ssp,
Proteus mirabilis,
Enterobacter
Existen además otros agentes
Streptococcus del grupo B
Staphylococcus coagulasa negativo

Gérmenes mas frecuentes en el HOMACE
ETIOLOGIA
80
60
40
20
0
E.coli
K. neumoniae
S. Agalact
P. Mirabilis
S. saprophyticus
INFECCION URINARIA Y EMBARAZO.

BACTERIURIA ASINTOMATICA.

URETRITIS.

CISTITIS.

PIELONEFRITIS.
BACTERIURIA ASINTOMATICA

COLONIZACION BACTERIANA DEL
TRACTO URINARIO EN AUSENCIA DE
SINTOMAS.

2 - 10% (andrews 1992).

CRITERIO: >100.000 colonias en orina (Millar
1997).
Hasta un 45 % pueden desarrollar pielonefritis
aguda si no son tratadas (Wang 1989).

Bacteriuria Asintomática
EVOLUCIÓN
10 - 30 % desarrollaran pielonefritis aguda
si no son tratadas (Walley 1967)
 Factores predisponentes

Bacteriuria asintomática
Morbilidad
Parto pretermino
 Bajo peso al nacer (Romero 1989)
 Pielonefritis

URETRITIS






Dolor a la palpación uretral. Expresión de pus por
uretra.
Disuria.
Polaquiuria.
Dolor pélvico.
Ausencia de fiebre.
Piuria 10 leucos x campo.
Cistitis
Disuria.
 Dolor pelvico.
 Ausencia de fiebre.
 Aumento de la frecuencia urinaria.
 Piuria 10 xc.

Pielonefritis






Compromiso estado
general.
Fiebre 39 c.
(escalofríos)
Dolor lumbar.
Nauseas.
Vómitos.
Disuria.




Polaquiuria.
Palpación y
percusión en el ángulo
costo vertebral
positivo.
Orina turbia.
Orina con olor
fuerte o fétido
Pielonefritis
COMPLICACIONES
Pielonefritis enfisematosa.
 Necrosis papilar aguda.
 Nefritis bacteriana focal.
 Abscesos renales y perinefricos.
 Abscesos corticales.
 Pielonefritis xantogranulomatosa.

MANEJO

A menos que el examen físico y EGO
(bacteriuria) claramente demuestren ITU, se debe
diferir inicio tx hasta urocultivo+PSA

Hidratación.

Vaciamiento vesical frecuente.

Acidificar orina: vit C, no usar carbonatados ni
grapefruit.
MANEJO
 Infecciones
por gonococo y
Chlamydia.
 Puede incluir glandulas periuretrales.
 Revisar por Trichomonas.
 Tomar muestra para frotis y cultivo.
 Urocultivo.
Tratamiento de la infección urinaria
Se debe tomar en cuenta:
 El huésped.
 El microorganismo
 El antibiótico.
Objetivo del Tratamiento
Erradicar el germen patógeno.
 Prevenir la recurrencia.
 Minimizar los efectos adversos del
antibióticos.

Tratamiento

Efectivo.

Bajo costo.

Seguro.
TRATAMIENTO
El tratamiento con antibióticos resulta
efectivo para:
 La reducción del riesgo de pielonefritis.
 Reducir tasa de partos prematuros.
Tratamiento
Sin organismo específico
 Sulfa o nitrofurantoína 50-100 mg tid/qid
por 10 días
 Gonorrea: ceftriaxone 250mg IM +
doxyciclina 100 mg bid x 7d

Tratamiento
Nitrofurantoina
 Amoxicilina
 Cefalotina
 Ceftriaxone

NITROFURANTOINA
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
FRECUENCIA
% sensibidad
E COLI
PROTEUS
EFAECALIS
Nitrofurantoina
• Compuesto sintético, bacteriostático.
• Amplio espectro ( gram + y gram - )
• Se filtran por riñón, alcanzan buenos niveles
urinarios, los niveles séricos son bajos.
• No son útiles en las infecciones que atacan el
tejido renal.
• Debe evitarse en el tercer trimestre puede
producirse una anemia hemolítica en el recién
nacido.
AMOXICILINA
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
FRECUENCIA
% sensibidad
E COLI
PROTEUS
EFAECALIS

es un antibiótico semisintético derivado de
la penicilina

La amoxicilina está clasificado en la
categoría B de riesgo para el embarazo

Existen algunas cepas resistentes a este
fármaco. Especialmente todas las cepas de
Pseudomonas spp., Klebsiella spp.,
Enterobacter spp., indol-positivos Proteus
spp., Serratia marcescens, y Citrobacter
spp. son resistentes. La cantidad de cepas
resistentes de Escherichia coli parece
aumentar.
.
CEFALOSPORINAS
Cinco generaciones.
 Bactericidas.
 Está clasificado en la categoría B de riesgo
para el embarazo

CEFALOTINA
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
FRECUENCIA
% sensibilidad
ECOLI
PROTEUS
Ceftazidima
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
FRECUENCIA
% sensibidad
E C O LI
KLEBS
PRO TEUS
S AGALAC
EFAEC ALIS
Ceftriaxone
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
FRECUENCIA
% sensibidad
E C O LI
KLEBS
PRO TEUS
S AGALAC
EFAEC ALIS
Falla terapeutica

Obstruccion de las vias urinarias.

Insuficiencia renal.

Incumplimiento del tratamiento.

Categoría en embarazo A Estudios
adecuados y bien controlados en mujeres
embarazadas no han demostrado riesgo para
el feto en el primer trimestre del embarazo,
sin embargo no existe evidencia de riesgo
en los últimos trimestres.

Categoría en embarazo B Los estudios en la
reproducción en animales no han
demostrado un efecto adverso sobre el feto,
pero no hay estudios clínicos adecuados y
bien controlados hechos en mujeres
embarazadas o animales que hayan
mostrado un efecto adverso.

Categoría en embarazo C Estudios en
reproducción animal han mostrado un
efecto adverso sobre el feto, pero no hay
estudios adecuados y bien controlados en
seres humanos, sin embargo los beneficios
potenciales permiten utilizar el fármaco en
mujeres embarazadas a pesar de sus riesgos
potenciales.

Categoría en embarazo D Existen datos de
riesgo para el feto basados en experiencias
investigativas, mercadológicas, registros de
reacciones adversas o estudios en humanos,
aunque los beneficios potenciales de su uso
en mujeres embarazadas pueden ser
aceptables a pesar de los riesgos probables

Categoría en embarazo X Los estudios en animales o en
humanos han demostrado anormalidades fetales y/o existe
evidencia de riesgo al feto humano basado en los registros
de reacciones adversas derivados de experiencias
investigativas o mercadológicas y existen riesgos
implicados al usarse el fármaco en mujeres embarazadas
que claramente sobrepasan los beneficios potenciales. El
uso del producto farmacéutico está contraindicado en
aquellas mujeres que están o que pueden quedar
embarazadas.