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INFECCIÓN URINARIA
Ricardo González Costa
CLASIFICACIÓN
 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA (1)
 URETRITIS Y CISTITIS (2)
 PIELONEFRITIS AGUDA (3)
ETIOLOGÍA

Gram negativos: E. coli (en el 80 al 90%)
Klebsiella, Proteus, Enterobacter.

Gram positivos: en particular Staphylococus
aureus.

Menos frecuentes: Proteus, Aerobacter y
Chlamydia trachomatis, Pseudomona spp.,
Serratia, Citrobacter, Neisseria gonorroeae,
Micoplasma.
FISIOPATOLOGíA
La uretra corta y las estructuras anatómicas de continencia
de la orina mas débiles que las de los hombres.
El reflujo urinario vesicouretral durante la micción.
La progresiva obstrucción de los uréteres que comienza a las
20 semanas y alcanza su máximo al término.
 La constipación.
 Aumento del pH urinario.
VÍAS DE INFECCIÓN
ASCENDENTE:
 Es la más importante.
 Se da por los gérmenes que anidan en la vejiga
o que llegan a ella a partir de procesos infecciosos
del aparato genital (infecciones vaginales, cervicitis,
endometritis, etc.), o desde zonas vecinas, como la
región anal.
 El traslado de los gérmenes es por acción
mecánica.
DESCENDENTE:
Los gérmenes pueden alcanzar el riñón por vía
hemática o linfática. Por estas vías difícilmente se
producirá infección en un riñón sano.
POR CONTIGÜIDAD:
Es mas rara, podría representar una vía importante
cuando el germen infectante proviniese del intestino.
1.- BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
Es la presencia significativa de bacterias en la orina
≥100.000 UFC/ml.

Ausencia de sintomatología clínica de infección de tracto
urinario (sin fiebre, escalofríos, disuria, poliuria ni dolor del
flanco).

Su presencia varía entre 2 al 10% de todas las
embarazadas.

El 30% de las mujeres con bacteriuria asintomática sin
tratar presentan, en algún momento de la gestación síntomas
clínicos de infección del tracto urinario (predispone a
pielonefritis aguda en 1/3 de las ptes no tratadas)

DIAGNÓSTICO

SEDIMENTO URINARIO.

UROCULTIVO (primera consulta y repetir si hay
factores predisponentes)

ANTIBIOGRAMA.
TRATAMIENTO
 Ampicilina.
 Nitrofurantoína (recidivantes o persistentes)
 Cefalexina.
 Acidificar la orina (ej. Ác. Ascórbico)
2.- URETRITIS Y CISTITIS
 Se trata de procesos infecciosos localizados de
sintomatología bien definida: polaquiuria, disuria,
tenesmo y dolor de la región vesicouretral con irradiación,
a veces, a los muslos.
 La bacteria causante es casi siempre Escherichia coli,
y en menor proporción Proteus mirabilis, Klebsiella y strepto
agalactiae.
 Incidencia del 0,3 al 1,3%.
DIAGNÓSTICO
 Clínica:
disuria significativa o hematuria
macroscópica, ausencia de síntomas
sistémicos.
 Sedim.
Urinario: piuria y bacteriuria.
 Urocultivo
(Dx definitivo) con antibiograma:
positivo para los gérmenos mencionados
anteriormente.
3.- PIELONEFRITIS AGUDA
 Se trata de una infección del tracto urinario que
compromete al parénquima renal, cuya sintomatología clínica
se presenta en algún momento de la gestación. Se presenta en
el 2 al 4% de las gestantes.
 Factores predisponentes: ascenso desde la vejiga
(reflujo vesicoureteral) por vía canalicular después de las 20
semanas; aumento de la progesterona disminuye la presión
contráctil del uréter; compresión ureteral a nivel del estrecho
superior; bacteriuria preexistente.
CLÍNICA
 Predomina del lado derecho.
 Comunmente en el 2º y 3º trimestre de la gestación con:
cefaleas, náuseas, vómitos, fiebre con escalofríos (muy alta y
en picos), dispepsia, constipación, lumbalgias uni o
bilaterales, con irradiación hacia el epigastrio; o bien (en un
40%): disuria, polaquiuria, dolor en la región hipogástrica,
tenesmo vesical. La PPL es positiva.
DIAGNÓSTICO:
 Cuadro clínico.
 Sedimento urinario y Urocultivo positivo (≥100.000 UFC/ml.)
 Hemocultivos + en un 15%.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:




Uretritis y cistitis.
Colecistitis y apendicitis.
Pielonefritis crónica.
Glomerulonefritis.
COMPLICACIONES
 Pielonefritis crónica: cerca del 30% de
las enfermedades renales crónicas tienen su
origen en un proceso pielonefrítico agudo mal
tratado.
 Aproximadamente en el 20% de las
embarazadas con pielonefritis aguda se
desencadena el parto prematuro.
TRATAMIENTO
 Internación, hidratación vigorosa (mantener diuresis de
30-50 ml por hora)
 Ampicilina 1 – 2 gr. IV cada 4 horas durante las
primeras 24 a 48 horas, continuando por vía oral, 500 mg
cada 6 horas. / Mezlocilina o Piperacilina /
Aminoglucósidos.
 La antibióticoterapia debe durar 20 días.
Si el antibiograma indica que el germen es otro o que no
es sensible al antibiótico administrado, se debe cambiar
por el mas adecuado, teniendo en cuenta la toxicidad
sobre el feto.