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"ATLAS DE MORTALIDAD POR
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES EN CHILE
CONTINENTAL: 1997-2003"
Gloria Icaza, Loreto Núñez, Universidad de Talca
Nora Díaz, INTA, Universidad de Chile
David Varela, Geógrafo
Proyecto
Fondo 14
Nacional
Charla Universidad
de Bío-bio,del
Concepción,
Marzo 2006de
Investigación en Salud - FONIS
Pauta presentación
•
•
•
•
Objetivos
Calidad de datos
Metodología
Atlas de mortalidad por enfermedades
isquémicas del corazón
• Atlas de mortalidad por enfermedades
cerebrovasculares
• Conclusiones
Objetivos
Objetivos de los Atlas
• Descripción geográfica de la mortalidad por
enfermedades isquémicas del corazón
• Detección de áreas (comunas) en riesgo
para focalizar recursos
• Generación de hipótesis etiológicas
Atlas de Mortalidad en el mundo
• Mortalidad por varias causas USA 1988-1992
(CDC/NCHS)
• Atlas de Mortalidad de la Comunidad
Valenciana 1991-2000 (Generalitat Valenciana y
Universidad de Valencia)
• Mortalidad por Cáncer y otras causas en España
1978-1992 (Asociación Española contra el
Cáncer)
• Mortalidad por Cáncer USA 1950-1994 (NCI)
• Otros: Europa, Canadá, Australia, Nueva
Zelandia
Proyecto FONIS 2005:
Atlas de Mortalidad por enfermedades
cardiovasculares. Chile 1997-2003
• Enfermedades isquémicas del corazón (9,7%)
• Enfermedades cerebrovasculares (9,3%)
• Principales causas de muerte en el país
producto de la transición demográfica (de las
infecciosas a las crónicas y degenerativas)
Datos para la construcción de estos
Atlas de Mortalidad
• Estadísticas de mortalidad del Ministerio de Salud de
los últimos 7 años disponibles (1997-2003)
• Desde 1997 se usa la X revisión de la clasificación
internacional de enfermedades (I20-25, I60-I69)
• Datos de Población del censo 2002, INE, por
decenios de edad, sexo y comunas.
Calidad de datos
Relación entre el porcentaje de certificación médica
total y porcentaje de causas mal definidas en
defunciones, Chile 1997-2003
101
100 Magallanes
Aconcagua
99
Porcentaje de certificación médica
Atacama
98
Arauco
Bío-Bío
Maule
Coquimbo
Araucanía Norte
97
Osorno
96
95
94
Llan-Chi-Pal
93
92
91
90
Araucanía Sur
89
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Porcentaje de causas mal definidas
11
12
13
14
15
Calidad de datos*
• El porcentaje nacional de certificación
médica (98,5%) y el porcentaje de causas
mal definidas (3,8%) han mejorado en el
tiempo, sin embargo difieren por área
urbano-rural, por servicio de salud y por
edad.
* Núñez, Icaza (2006) Calidad de las estadísticas de mortalidad en Chile, 1997-2003
Revista Médica de Chile, aceptado para publicación
Metodología atlas por enfermedades
isquémicas del corazón
Ajuste de tasas por sexo y edad
• Se obtienen tasas ajustadas por sexo y decenios de
edad (mayores de 29 años) (método directo)
• Población de referencia la población de Chile en el
Censo 2002
• 339 comunas del país en 2002, se excluyen las Islas
de Pascua y Juan Fernández y Antártica
Tasas específicas por sexo y edad de mortalidad por
enfermedades isquémicas del corazón en mayores
de 29 años, Chile continental 1997-2003
25
Hombres
Mujeres
Tasa x 100.000 hab.
20
15
10
5
0
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
Categorías de edad
70 - 79
80 y más
Tasas estimadas por enfermedades isquémicas,
Chile continental 1997-2003
Modelos de regresión de Poisson para
hacer el Atlas
• Se usan modelos de regresión de Poisson
que ajustan las tasas estandarizadas por la
variación de la población entre comunas
• El modelo incluye edad, sexo, edad*sexo y
efectos aleatorios por comunas
Tasas estimadas por enfermedades isquémicas,
Chile continental 1997-2003
Cajas por regiones Mortalidad Enfermedades
Isquémicas del corazón, Chile 1997-2003
Mediana 94,2
Mediana Tarapacá (I) y Atacama (III) menor,
Maule (VII) mediana mayor
Quintiles para tasa ajustada
Se decide construir los mapas a partir de los quintiles de
la tasa estimada:
Mín
48,4
20%
78,3
40%
90,4
60% 80% Máx
99,1 113,4 204,2
y se asignan colores, usando escala café, a cada categoría
48,4 – 78,3
78,3 – 90,4
90,4 – 99,1
99,1 - 113,4
113,4 -204,2
Atlas de mortalidad por
enfermedades isquémicas
del corazón en
Chile continental,
1997-2003
La tasa de mortalidad es
103,9 por 100.000 hab.
Mortalidad por Enfermedades Isquémicas en la
Región de Valparaíso
• Hay un 64,6% de la población de
30 años y más que se encuentra en
el quintil 5 de mayor riesgo.
• Villa Alemana y Valparaíso
tienen tasas que son extremas en el
país.
• Estas comunas junto con Quilpué,
Viña del Mar tienen tasas que son
significativamente mayores a la
nacional.
• San Antonio tiene una tasa
significativamente mayor a la
nacional.
Mortalidad por Enfermedades Isquémicas en la
Región del Maule
• Hay un 46,5% de la población de
30 años y más que se encuentra en
el quintil 5 de mayor riesgo.
• Chanco es extrema en el país.
• Molina, Linares, Parral, San
Javier
tienen
tasas
significativamente mayores a la
nacional.
• San Clemente tiene una tasa
significativamente menor a la
nacional.
Metodología atlas por
enfermedades cerebrovasculares
Ajuste de tasas por sexo y edad
• Se obtienen tasas ajustadas por sexo y edad
(método directo)
• Población de referencia la población de Chile
en el Censo 2002
• 339 comunas del país, se excluyen las Islas
de Pascua y Juan Fernández y Antártica
Tasas específicas por sexo y edad de mortalidad
por enfermedades cerebrovasculares en mayores
de 29 años, Chile continental 1997-2003
25
Hombres
Mujeres
Tasa x 100.000 hab.
20
15
10
5
0
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
Categorías de edad
70 - 79
80 y más
Modelos de regresión para hacer el
Atlas
• Se usan modelos de regresión de Poisson
que ajustan las tasas estandarizadas por la
variación de la población entre comunas
• El modelo incluye edad, sexo, edad*sexo y
efectos aleatorios por comunas
Cajas por regiones Mortalidad por Enfermedades
Cerebrovasculares, Chile 1997-2003
Mediana 93,4
Tarapacá (I) mediana menor, Bío-Bío (VIII) mediana mayor
Atlas de mortalidad por
enfermedades
cerebrovasculares
en Chile continental,
1997-2003
La tasa de mortalidad es
99,1 por 100.000 hab.
Mortalidad por Enfermedades
Cerebrovasculares en la Región del Maule
•
Hay un 82,8% de la población de 30
años y más que se encuentra en los
quintiles 4 y 5 de mayor riesgo.
•
Parral es extrema en el país.
•
Molina, Talca, Linares, Parral,
Retiro, San Javier tienen tasas
significativamente mayores a la
nacional.
•
Hualañé
tienen
significativamente menores
nacional.
•
Licantén, Vichuquén y Empedrado
tiene menos de 20 defunciones (tasas
consideradas inestables).
tasas
a la
Mortalidad por Enfermedades
Cerebrovasculares en la Región del Bíobío
• Hay un 94,4% de la población de
30 años y más que se encuentra en
los quintiles 4 y 5 de mayor riesgo.
• Lota, San Carlos, Yumbel, San
Ignacio y Laja son estremas en el
país.
• Gran cantidad de comunas
tienen tasas significativamente
mayores a la nacional.
• No hay comunas con tasas
significativamente menores a la
nacional.
Conclusiones
• Es necesario tomar en cuenta la calidad de las
estadísticas de mortalidad.
• Es posible modificar la presentación de los mapas
(colores, categorías).
• Existen varios métodos alternativos que podrían
mejorar el análisis (métodos bayesianos).
• Es de interés hacer análisis por sexo y análisis
espacio-temporal.
• FONIS 2006 Atlas de mortalidad por Cáncer, 19972003.
Esta atlas está disponible en la página del
PIFRECV:
http://pifrecv.utalca.cl/atlas_de_mortalidad.htm