Download Atlas de Mortalidad por Enfermedades Isquémicas del corazón

Atlas de Mortalidad por enfermedades isquémicas del
corazón, I20-I25
Las enfermedades isquémicas del corazón constituyen la principal causa de muerte en nuestro
país, con una frecuencia relativa de 9,7% de las muertes entre 1997 y 2003. La tasa de
mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón (I20-I25) en Chile 1997-2003
estandarizada por sexo y edad es de 209,5 por cien mil habitantes.
El país esta dividido en 339 comunas, de las cuales destacan 53 (15,6%) comunas con menos
de 20 casos de defunciones que se agrupan mayoritariamente en las regiones de Tarapacá y
Antofagasta, Aisén y Magallanes, donde la población se concentra en pocos centros urbanos.
Además se observan 8 comunas con tasas extremas1 altas para el país que se describen en la
tabla 5. No se observan tasas extremas inferiores en el país.
Se puede hacer un análisis similar por región usando los llamados gráficos de caja que
incluyen los datos extremos, en conjunto con cinco medidas descriptivas: mínimo, cuartil 1 o
percentil 25, cuartil 2 o mediana, cuartil 3 o percentil 75 y el valor máximo. En la figura 5 e
muestra el gráfico de caja por regiones del país para las enfermedades isquémicas del corazón.
El gráfico muestra una diversidad al interior de cada región y entre ellas. Si hacemos un
análisis de comparación de la tasa mediana entre las regiones, nos encontramos con que
existen diferencias significativas entre ellas (Test de Kruskall-Wallis 26,7, valor-p 0,008) y una
posterior comparación múltiple entre las regiones, nos entrega que la región de Tarapacá
difiere significativamente del resto de las regiones, con una mediana menor al resto y la región
del Maule también difiere significativamente con una mediana mayor al resto del país. El resto
de las regiones tiene medianas estadísticamente homogéneas.
En el Anexo 2 se presenta el detalle de las tasas por comunas y sus respectivos intervalos de
confianza, la población de mayores de 29 años y defunciones por enfermedades isquémicas del
corazón.
Por tasas extremas nos referimos a tasas que son mayores o menores a 1,5 rangos entre
cuartiles.
1
1
Tabla 5: Comunas con tasas por Enfermedades isquémicas del corazón extremas en el país
Región
X
X
X
XII
II
V
V
VII
Comuna
Casos
Población > 30
Tasa x 100mil
Purranque
Lanco
Ancud
Punta Arenas
Tocopilla
Valparaíso
Villa Alemana
Chanco
143
130
230
680
153
2.098
708
95
10.794
7.537
20.002
61.543
12.047
143.204
40.579
4.840
301,9
302,4
320,2
327,5
343,3
363,1
366,9
411,5
Intervalo de confianza
95%
(232,0; 393,0)
(226,7; 403,7)
(255,6; 401,6)
(280,8; 382,5)
(264,7; 445,7)
(329,5; 400,6)
(316,8; 425,7)
(305,8; 554,3)
500
CHA NCO
400
V ILLA A LE MA NA
V A LP A RA I S O
TOCOP ILLA
P UNTA A RE NA S
300
LA JA
NA TA LE S
S A N MI GUE L
HUA S CO
200
Mediana
189,8
100
0
N=
10
9
9
15
36
33
30
52
31
42
10
10
52
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
RM
Regiones
Figura 5: Gráfico de cajas por regiones de la mortalidad por enfermedades isquémicas del
corazón en mayores de 29 años, Chile 1997-2003
2
3
I Región de Tarapacá
Esta región está dividida en 10 comunas y posee 428.549 habitantes según el
censo 2002. En ella se distinguen los grandes centros urbanos, Iquique y Arica
ya que son las únicas comunas que tienen tasas de mortalidad por
enfermedades isquémicas del corazón estables. El resto de las comunas de la
región tienen menos de 20 casos de defunciones por enfermedades isquémicas
del corazón en el periodo, por lo tanto consideramos estas tasas inestables.
Ninguna de las tasas de las comunas de la región difiere significativamente de
la tasa nacional de 209,5 por 100.000 habitantes. Iquique con una tasa de
230,4 por 100.000 hab. tiene la mayor tasa de la región. Iquique y Arica, con
una tasa de 182,7 x100.000 hab., en conjunto representan el 94% de la
población de la región.
En la tabla 6, notamos que casi la mitad de la población (49,5%) se encuentra
en el quintil 5, es decir dentro del 80% de mayor riesgo de mortalidad por
enfermedades isquémicas del corazón del país.
Tabla 6: Distribución de comunas por quintiles de la tasa de mortalidad y por
población en la región de Tarapacá
Número
1
2
3
4
5
Categorías de
tasas
97,5-157,9
157,9-182,4
182,4-199,7
199,7-228,6
228,6-411,6
Total
Comunas por quintiles
Frecuencia
5
2
2
0
1
10
%
50,0
20,0
20,0
0,0
10,0
100,0
Población por quintiles
Población
> 30
Distribución
7.932
3,9
1.791
0,9
94.000
45,7
0
0,0
101.839
49,5
205.562
100,0
Esta región posee dos Servicios de Salud, el de Arica e Iquique. El servicio de
Salud de Arica registra un 99,8% de certificación médica en el periodo
estudiado y un 2,0% de causas mal definidas, es decir registra buenos
porcentajes con respecto a los porcentajes nacionales de 98,5% de
certificación médica y 3,8% de causas mal definidas. La situación es similar en
el Servicio de Salud de Iquique que posee un 99,6% de certificación médica en
el periodo estudiado y un 2,6% de causas mal definidas.
4
5
II Región de Antofagasta
Esta región está dividida en 9 comunas y posee 493.984 habitantes según el
censo 2002. En ella se distinguen las tasas de Tocopilla de 343,3 por 100.000
hab. y Antofagasta de 276,3 x100.000 hab. que son significativamente
mayores a la tasa nacional. Tocopilla tiene además la particularidad de tener
una tasa de mortalidad extrema en el país. Por otra parte, Calama con una
tasa de 146,6 por 100.000 hab. y San Pedro de Atacama con una tasa de
126,5 por 100.000 hab., tienen tasas significativamente menores que la tasa
nacional de 209,5 por 100.000 hab. El caso de San Pedro de Atacama es
particular porque tiene menos de 20 defunciones, por lo que la tasa debe ser
analizada con cautela. En la misma situación se encuentran María Elena,
Ollagüe, Mejillones y Sierra Gorda.
El 67,2% de la población se encuentra en el quintil 5, de mayor riesgo, Tabla
7.
Tabla 7: Distribución de comunas por quintiles de la tasa de mortalidad y por
población en la región de Antofagasta
Número
1
2
3
4
5
Categorías de
tasas
97,5-157,9
157,9-182,4
182,4-199,7
199,7-228,6
228,6-411,6
Total
Comunas por quintiles
Frecuencia
2
2
1
1
3
9
%
22,2
22,2
11,1
11,1
33,3
100,0
Población por quintiles
Población >
30
Distribución
65.637
28,0
5.490
2,3
159
0,1
5.612
2,4
157.212
67,2
234.110
100,0
Esta región posee un Servicio de Salud, el de Antofagasta. Este servicio
registra un 100,0% de certificación médica en el periodo estudiado y un 2,5%
de causas mal definidas, es decir registra buenos porcentajes con respecto a
los porcentajes nacionales de 98,5% de certificación médica y 3,8% de causas
mal definidas respectivamente.
6
7
III Región de Atacama
Esta región está dividida en 9 comunas y posee 254.336 habitantes según el
censo 2002. En ella se distingue la tasa de Huasco de 242,3 por 100.000 hab.
Que es una tasa extrema en esta región, pero que no difiere significativamente
de la tasa nacional. La tasa de la comuna capital Copiapó de 159,6 por
100.000 hab. es significativamente menor a la tasa nacional.
En la tabla 8 notamos que el 76,9% de la población se encuentra en el quintil 2
de bajo riesgo en esta región.
Tabla 8: Distribución de comunas por quintiles de la tasa de mortalidad y por
población en la región de Atacama
Número
1
2
3
4
5
Categorías de
tasas
97,5-157,9
157,9-182,4
182,4-199,7
199,7-228,6
228,6-411,6
Total
Comunas por quintiles
Frecuencia
4
4
0
0
1
9
%
44.4
44.4
0,0
0,0
11.1
100,0
Población por quintiles
Población >
30
Distribución
24.281
19,7
94.681
76,9
0
0,0
0
0,0
4.122
3,3
123.084
100,0
La región de Atacama posee un Servicio de Salud homónimo. Este servicio
registra un 99,8% de certificación médica en el periodo estudiado y un 4,1%
de causas mal definidas es decir registra un buen porcentaje con respecto al
porcentaje nacional de certificación médica de 98,5%, sin embargo las causas
mal definidas exceden al porcentaje nacional de 3,8% de causas mal definidas.
8
9
IV región de Coquimbo
La región de Coquimbo está dividida en 15 comunas y posee 603.210
habitantes según el censo 2002. En ella se distingue la comuna de Combarbalá
que presenta la tasa más alta de la región de 269,5 por 100.000 hab. También
destacan las comunas de Monte Patria y Canela por presentar tasas
significativamente menores a la tasa nacional, de 127,6 y 137,5 por 100.000
hab. respectivamente.
La región de Coquimbo posee un Servicio de Salud homónimo. Este servicio
registra un 97,3% de certificación médica en el periodo estudiado y un 5,7%
de causas mal definidas, es decir registra porcentajes mayores a los
porcentajes nacionales, tanto para la certificación médica y las causas mal
definidas.
10
11
V región de Valparaíso
La región de Valparaíso está dividida
posee 1.535.428 habitantes según
descartando las comunas de Isla de
habitantes e Isla de Juan Fernández con
en 38 comunas y
el censo 2002,
Pascua con 3791
633 habitantes.
Destacan comunas de Villa Alemana con una tasa de 366,9
x 100.00 hab. y Valparaíso 363,1 por 100.00 hab. por
tener una de las tasas extremas del país. Nótese el
conglomerado que forman estas comunas junto
con
Quilpué (282,2), Viña del mar (257,9) y Limache (246,9).
Todas estas comunas tienen tasas significativamente
mayor a la tasa nacional.
Esta región posee tres Servicios de Salud, los que
presentan porcentajes menores a los nacionales tanto para
certificación médica como causas mal definidas.
Tabla 6: Indicadores de calidad de Estadísticas Vitales en la V región de
Valparaíso
% de Certificación
% de Causas mal
Servicio de Salud
médica
definidas
Viña del mar-Quillota
99,9
1,8
Valparaíso-San Antonio
100,0
2,2
Aconcagua
99,2
2,7
12
13
VI región del Libertador
La región del Libertador Bernardo O’Higgins está dividida
en 33 comunas y posee 780.677 habitantes según el censo
2002.
Sobresalen las comunas de San Vicente con una tasa
significativamente alta de 273,6, en cambio las comunas
de Pichidegua (148,1), Coltauco (136,3) y Las Cabras
(120,9) tienen tasas significativamente menores a las tasa
nacional de 209,5.
Esta región posee un Servicio de Salud el que presenta un
porcentaje de certificación médica de 98,1%, menor al
porcentaje nacional y 4,2% de causas mal definidas, lo
que se encuentra por sobre el porcentaje nacional.
14
15
VII región del Maule
Esta región está dividida en 30 comunas y posee 908.097
habitantes según el censo 2002.
Destaca la comuna de Chanco que es la tasa más elevada
del país con 411,5 por 100.000 hab. y en conjunto con las
comunas de Molina (286,0), Linares (261,4), Parral (296,4)
y San Javier (276,7) tienen tasas significativamente mayor
a la tasa nacional. Por otro lado, destaca en esta región la
comuna de San Clemente
(151,7) con una tasa
significativamente menor a la tasa nacional.
Esta región posee un Servicio de Salud el que presenta un
porcentaje de certificación médica de 97,8%, menor al
porcentaje nacional y 3,8% de causas mal definidas, lo
que coincide con el porcentaje nacional.
16
17
VIII región del Bío-Bío
Esta región está dividida en 52 comunas
1.861.562 habitantes según el censo 2002.
y
posee
Destaca la comuna de Laja con una tasa extrema en la
región de 293,2 por 100.000 hab., que junto con la
comuna de Chillán (282,4) tienen tasas significativamente
mayores a la nacional. En cambio las comunas de Cabrero
(145,6),
Santa Bárbara (141,9), Quilaco (128,7) y
Chiguayante (158,6) tienen tasas significativamente
menores a la tasa nacional.
Esta región posee cinco Servicios de Salud, de los cuales
destaca el Servicio de Bío-bío ya que tiene porcentaje de
certificación médica bajo el nacional y porcentaje de
causas mal definidas sobre el nacional. Los restantes
Servicios presentan porcentajes mejores a los nacionales
tanto para certificación médica como causas mal definidas.
Tabla 7: Indicadores de calidad de Estadísticas Vitales en la VIII región del
Bío-bío
Servicio de Salud % de Certificación médica % de Causas mal definidas
Ñuble
98,6
3,2
Bío-bío
98,0
4,9
Concepción
99,8
2,1
Talcahuano
99,9
2,0
Arauco
99,1
3,2
Nacional
98,5
3,8
18
19
IX región de Araucanía
Esta región está dividida en 31 comunas y posee 869.535
habitantes según el censo 2002.
Destaca la comuna de Victoria con una tasa de 273,6 por
100.000 hab. que es significativamente mayor a la
nacional. En cambio esta región tiene varias comunas con
tasa significativamente más bajas que la nacional que son:
Lumaco (136,1), Los Sauces (137,8), Lautaro (147,7),
Vilcún (118,3), Melipeuco (132,8), Freire (99,5), Teodoro
Schmidt (142,8), Saavedra (97,6) Carahue (122,5),
Galvarino (128,9) y Padre las casas (122,6).
Esta región posee dos Servicios de Salud, el de Araucanía
Norte que presenta un porcentaje de certificación médica
de 97,0%, menor al porcentaje nacional y 6,1% de causas
mal definidas, mayor al porcentaje nacional. El Servicio de
Araucanía Sur presenta un porcentaje de certificación
médica de 89,8% y un 13,7% de causas mal definidas,
este servicio es el que destaca por tener peores
indicadores de calidad de estadísticas vitales.
20
21
X región de los Lagos
Esta región está dividida en 42 comunas
1.073.135 habitantes según el censo 2002.
y
posee
Destacan las comunas de Ancud con una tasa de 320,2 por
100.000 hab. que en conjunto con las comunas de Lanco
(302,4) y Purranque (301,9) tienen tasas que son
extremas en el país. Estas comunas tienen además tasas
que son significativamente mayores a la tasa nacional, en
conjunto con las comunas de: Mariquina (277,6), Paillaco
(280,6) y Osorno (266,5). Por otro lado, destaca en esta
región la comuna de Castro (156,1), Quemchi (124,7),
Curaco de Velez (110,6), Chonchi (142,9), Quellón (142,7)
y Hualaihue (124,0) con tasas significativamente menores
a la tasa nacional.
Esta región posee tres Servicios de Salud, todos presentan
indicadores de calidad de datos de inferior calidad que los
nacionales. El Servicio de Llanquihue, Chiloé y Palena
destaca porque sus indicadores de calidad de datos son
extremos en el país.
Tabla 8: Indicadores de calidad de Estadísticas Vitales en la X región de los
Lagos
Servicio de Salud
Valdivia
Osorno
Llanquihue-Chiloé-Palena
Nacional
% de Certificación
médica
98,0
96,5
93,0
% de Causas
mal definidas
4,6
4,9
11,7
98,5
3,8
22
23
XI región de Aysén
Esta región está dividida en 10 comunas y posee 91.492
habitantes según el censo 2002.
En ella se distinguen Aysén y Coyhaique ya que son las
únicas comunas que tienen tasas de mortalidad por
enfermedades isquémicas del corazón estables. El resto de
las comunas de la región tienen menos de 20 casos de
defunciones por enfermedades isquémicas del corazón en
el periodo, por lo tanto consideramos estas tasas
inestables.
Ninguna de las tasas de las comunas de la región difiere
significativamente de la tasa nacional de 209,5 por
100.000 habitantes. Coyhaique con una tasa de 209,5
x100.000 hab. y Aysén una tasa de 213,4 x100.000 hab.,
en conjunto representan el 79,1% de la población de la
región.
Esta región posee un Servicio de Salud, el de Aysén que
registra un 98,6% de certificación médica en el periodo
estudiado y un 3,5% de causas mal definidas, es decir
registra similares porcentajes con respecto a los
porcentajes nacionales de 98,5% de certificación médica y
3,8% de causas mal definidas.
24
25
XII región de Magallanes
Esta región está dividida en 10 comunas y posee 150.696
habitantes según el censo 2002, excluyendo a la comuna
de Antártica que posee 130 habitantes.
En ella se destaca la comuna de Punta Arenas con una tasa
de 327,5 por 100.000 hab. esta comuna en conjunto con la
comuna de Natales (291,5) poseen tasas de mortalidad
significativamente más altas que la nacional.
Punta Arenas y Natales que representan el 92% de la
población de la región, son las únicas comunas que tienen
tasas de mortalidad por enfermedades isquémicas del
corazón estables.
Esta región posee un Servicio de Salud, el de Magallanes
que registra un 99,9% de certificación médica en el
periodo estudiado y un 1,5% de causas mal definidas, este
es el Servicio de Salud con mejores indicadores de calidad
de datos en el país.
26
27
Región Metropolitana
Esta región está dividida en 52 comunas
6.061.185 habitantes según el censo 2002.
y
posee
Destacan las comunas de Independencia con una tasa de
251,1 por 100.000 hab. que en conjunto con las comunas
de San Miguel (260,5) y Quinta Normal (248,9) tienen
tasas que son significativamente mayores a la tasa
nacional. Por otro lado, destacan en la región
metropolitana las comunas de Conchalí
(162,2), Las
Condes (177,5), Peñalolen (162,4), La Florida (179,5), La
Pintana (160,5), Pudahuel (159,0), Cerro Navia (169,8),
Renca (169,4), Quilicura (143,8), Colina (142,3), Lampa
(142,8), Puente Alto (171,7) e Isla de Maipo (151,1) con
tasas significativamente menores a la tasa nacional.
En esta región sólo la comuna de Alhué tiene menos de 20
casos de defunciones.
Esta región posee seis Servicios de Salud los que en
conjunto presenta mejores indicadores de calidad de datos
que el nacional.
Tabla 9: Indicadores de calidad de Estadísticas Vitales en la región de
metropolitana
Servicio de Salud
Metropolitano
Metropolitano
Metropolitano
Metropolitano
Metropolitano
Metropolitano
Nacional
Central
Norte
Oriente
Sur Oriente
Sur
Occidente
% de Certificación
médica
100,0
99,9
100,0
99,9
99,8
98,8
% de Causas mal
definidas
2,2
2,8
2,1
2,5
2,5
3,2
98,5
3,8
28