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El rol estratégico de los profesionales de
la salud y de la educación
Prof. Dr. Leandro D. Dionisio
Médico especialista en Psiquiatría
Doctor en Medicina y Cirugía
Profesor Adjunto Cátedra de Psiquiatría de la U.N.C.
Director del área de salud mental de la Escuela de salud Pública
Ex perito psiquiatra de Violencia Familiar del Poder Judicial de la Provincia de Córdobn
ORIGENES DE LA VIOLENCIA HUMANA
CAUSAS EN LOS ANTROPOIDES
Lucha por: 1.- Dominio de jerarquías sociales
2.- Defensa de los Derechos territoriales
AVISO PREPARATORIO
Rituales y danzas
Sistema neurológico
Reacción y
contrareacción
Agresión – Frustración
Superpoblación
MODELO DE ORGANIZACIÓN
SOCIAL
FAMILIA 1850
FAMILIA 1908
FAMILIA 1960
“El hombre revela cualidades espontáneas que
superan, con mucho a las del animal más
perfecto. La amplitud de sus excepcionales
facultades para el razonamiento abstracto; la
realidad incontestable de su percepcionismo
religioso y su vida espiritual; la apreciación de
valores morales y estéticos; el encauzamiento
disciplinado de su voluntad para alcanzar belleza,
bondad y verdad; así como las restantes
manifestaciones de su genio, permiten entrever
que hay todavía un cúmulo de futuras
realizaciones en sus vastas potencialidades”
W.H.Thorpe (1902/1986)
AXIOMA
INDIVIDUO / SOCIEDAD:
Los daños individuales repetidos adquieren dimensiones
colectivas
Existe una relación entre la salud individual y el de la
comunidad a la que se pertenece
ESTADO DE SALUD
POBLACIÓN MUNDIAL
(O.M.S. – 2009)
•
•
•
•
•
•
Enfermedades infecciosas
Enfermedades crónico-degenerativas
HIV - SIDA
Patologías consecuentes de la violencia
Abuso de drogas
Agresión ambiental
AVANCES EN MATERIA DE VIOLENCIA FAMILIAR
1. Ley Nacional N° 24.417 de violencia familiar (1996)
2. Ley Provincial N° 9283 (2006)
3. Fiscalías especializadas en Violencia familiar (2011/12)
Poder
Judicial
LEY PROVINCIAL 9283
Exclusión del hogar
Alojamiento externo
Incautación de armas
Atención a victima y agresor
RIESGO DE VIOLENCIA
INIMPUTABILIDAD
MEDIDAS
DE SEGURIDAD
Poder
Ejecutivo
DETECCIÓN
Asistencia a la víctima y
al victimario
PREVENCIÓN
Para valoración de riesgo y de enfermedad mental
(inimputabilidad), la Fiscalía especializada en
Violencia familiar cuenta con un equipo técnico
formado por
Cuatro Licenciados en Psicología y dos Médicos psiquiatras
DERECHO ARGENTINO
“No hay responsabilidad sin daño”
• Daño cierto
• Daño punitivo
• Daño antijuridico
• Tentativa de daño
SALUD PÚBLICA:
1. PERÍODO PRE PATOGÉNICO:
Determinantes de salud – PREVENCIÓN PRIMARIA
Acciones de Promoción y protección de la salud
2. PERÍODO PATOGÉNICO:
Horizonte clínico – PREVENCIÓN SECUNDARIA Y
TERCIARIA
Acciones de Recuperación y de Rehabilitación de la salud
3. PERÍODO POST PATOGÉNICO:
Muerte, cronicidad, incapacidad o recuperación22
DIFERENCIAS
ABOGADO
MÉDICO
* Lógico formal
* Científico natural
* Valora hechos y sus
consecuencias
* Valora sujeto sano
o enfermo
* No hay responsabilidad
sin daño, por lo tanto no
hay acción sin daño
* Debe haber acción
antes del daño
(patología)
MODOS DE ABORDAJE
DISCIPLINARIO
•
•
•
•
•
•
Juridico
Sanitario
Educativo
Cultural
Social
Económico
INTERDISCIPLINARIO
Intersectorial y en
Red
Amenazas
Lesiones leves
Lesiones graves
Homicidio
¿DETECCIÓN?
Daño
Maltrato verbal
Violencia institucional
Estrés
Problemas con el empleo
Tenencia y visita de hijos
Redes de planificación o planificación en redes
PODER
JUDICIAL
APS
Escuela
Hospital
Escuela
PODER
JUDICIAL
APS
Hospital
Plan
APS
Escuela
C.P.C.
CD
Comunidad
Comunidad
APS
Hospital
¿Cómo se logra?
Protocolos de actuación
interdisciplinaria en:
1.- Detección precoz
2.- Prevención del riesgo
3.- Asistencia social y legal a víctimas
4.- Asistencia sanitaria a victimarios y
víctimas
5.- Asistencia policial y denuncia
judicial
¿Quienes?
El primer circulo de contexto de la
familia lo constituyen:
1.- LOS DOCENTES
2.- LOS PROFESIONALES DEL
EQUIPO DE SALUD
3.- LOS COMUNICADORES DE
TELEVISIÓN E INTERNET
CÓDIGOS ITEMS HISTÓRICOS
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H1 Violencia previa
H2 Edad del primer incidente
H3 Relaciones inestables de pareja
H4 Problemas relacionados con el empleo
H5 Problemas con el consumo de sustancias adictivas
H6 Trastorno mental grave
H7 Psicopatía
H8 Dificultades en el desarrollo infantil
H9 Trastorno de personalidad
H10 Incumplimiento de lo ordenado en hecho previo)
Total items históricos
/20
CÓDIGOS ITEMS CLINICOS:
• C1 Carencia de instrospección
• C2 Actitudes negativas (introversión, dependencia
afectiva, nivel de sociabilidad, tolerancia a la
frustración y autoestima)
• C3 Presencia actual de sintomas de trastorno mental
grave
• C4 Impulsividad
• C5 No responde a tratamiento (Adherencia)
Total items clínicos
/10
CÓDIGOS ITEMS DE GESTIÓN DE RIESGO:
•
•
•
•
•
R1 Ausencia de planes de futuro viables
R2 Exposición a factores desestabilizantes
R3 Carencia de apoyo social
R4 Incumplimiento de los tratamientos prescriptos
R5 Alto nivel de estrés experimentado
Total ítems situaciones de riesgo
/10
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HCR-20 Total:
/40
• Valoración final de riesgo:
BAJA:
MODERADA:
ALTA:
CONCLUSIONES
1. Lo preventivo solo en justicia es una utopia.
2. Se deben incentivar políticas de orientación,
consciencia social y visibilización del fenómeno.
3. El abordaje debe ser multidisciplinario y no solo
jurídico.
4. Se deben reforzar acciones culturales de pautas
correctivas vinculares con padres, docentes y
profesionales de la salud.
5. Trabajo en Red entre poderes e instituciones
intermedias para la detección precoz y la asistencia
a las víctimas y a los victimarios.
Muchas Gracias
Leandro Dionisio