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NUTRICIÓN EN ALTERACIONES
DEL APARATO DIGESTIVO
Dra. Cristina Montes Berriatua
[email protected]
Atención Farmacéutica en la nutrición
Importancia de la AF
Buena alimentación  buena nutrición

Salud mental
 salud física y bienestar
 Farmacéutico comunitario:
• Seguimiento farmacoterapéutico
• Educación nutricional
Educación nutricional
ALTERACIONES
DEL APARATO
DIGESTIVO
Educación nutricional
MÓDULO 3.- NUTRICIÓN EN ALTERACIONES DEL
APARATO DIGESTIVO.
3.1.- Patología gastroduodenal. Reflujo gastroesofágico.
Hernia de hiato. Úlcera gastroduodenal. Cáncer gástrico.
3.2.- Síndrome general de malabsorción. Enfermedad
inflamatoria intestinal. Síndrome del intestino corto.
Colon irritable. Diarrea. Estreñimiento. Cáncer de colon.
3.3.- Seguimiento nutricional del paciente intervenido
quirúrgicamente. Abordaje de los problemas derivados
de la obesidad.
Educación nutricional
Síndrome de malabsorción
Es la dificultad en la digestión o
absorción de algún nutriente
(hidratos de Carbono, grasas,
proteínas o vitaminas específicas, o
puede ser una absorción general
insuficiente de alimentos.
La malabsorción puede ir acompañada de:
• diarrea
• hinchazón o cólicos
• retraso en el crecimiento
• atrofia muscular
• distensión del estómago.
Educación nutricional
Causas que afectan al i.delgado:
•Lesiones de la mucosa intestinal (por infecciones,
parásitos, enfermedades inflamatorias o autoinmunes,
lesiones tumorales, intolerancias, etcétera)
•Disminución de la superficie de absorción intestinal
(tras cirugía, radioterapia, etcétera)
•Lesiones o déficits vasculares intestinales que impidan
el paso de los nutrientes absorbidos a la sangre.
Educación nutricional
Causas que no afectan al i.delgado:
•Déficit de uno o varios enzimas digestivos
•Enfermedades del páncreas, hígado, vías biliares,
esófago o estómago.
•Enfermedades sistémicas como diabetes, alteraciones
del tiroides o de la paratiroides, tumores, etcétera.
•Uso de fármacos que provocan lesión de la mucosa
intestinal o que bloquean selectivamente la absorción
de uno o más nutrientes.
Educación nutricional
¿Cómo se tratan?
•
•
•
•
Corrección de la causa que las produce → medicacion
Eliminación del alimento que contienen los nutrientes
causantes (p.e. gluten)
Mantenimiento de un soporte nutricional adecuado
Suplementos: vitaminas, minerales y oligoelementos
A veces nutrición artificial:
1.Fórmulas complementarias, nutrientes digeridos…
2.Nutrición parenteral
Educación nutricional
Intolerancias alimentarías
Es la incapacidad de consumir ciertos alimentos o
nutrientes sin sufrir efectos adversos sobre la
salud.
La intolerancia a los alimentos se distingue de la
ALERGIAS a alimentos en que esta última
provoca una respuesta del sistema inmune: ↑
(IgE);
Las intolerancias no activan el sistema inmune.
Ex: Intolerancia a la lactosa → insuficiencia lactasa
Educación nutricional
INTOLERANCIA AL GLUTEN
La enfermedad celíaca (EC) es un intolerancia
permanente al gluten del trigo, cebada, centeno y
probablemente avena que se presenta en individuos
genéticamente predispuestos, caracterizada por
una reacción inflamatoria, de base inmune, en la
mucosa del ID que dificulta la absorción de macro
y micronutrientes.
Prevalencia:
• Europeos y sus descendientes es del 1%
• Mujeres 2:1
• 75% sin diagnosticar
Educación nutricional
Gluten
•
•
•
•
El gluten es una proteína amorfa que se encuentra en
la semilla de muchos cereales (trigo, cebada, centeno,
espelta, kamut, triticale y posiblemente avena)
Representa un 80% de las proteínas del trigo y está
compuesta de gliadina y glutenina.
El gluten es el responsable de la elasticidad de la masa
de harina, y confiere la consistencia elástica y
esponjosa de los panes y masas horneadas.
Espesante
Educación nutricional
Consejo dietético
1. No iniciar una dieta sin gluten sin biopsia intestinal
1. La dieta debe seguirse estrictamente durante toda la vida. Se
eliminará de la dieta: TRIGO, AVENA, CEBADA,
CENTENO, ESPELTA, KAMUT, TRITICALE y/o
productos derivados
2. El celíaco puede tomar todo tipo de alimentos que no
contienen gluten en su origen: carnes, pescados, huevos,
leche, cereales sin gluten (arroz y maíz), legumbres,
tubérculos, frutas, verduras, hortalizas, grasa comestibles y
azúcar.
3. Sin gluten: carnes, pescados, huevos, leche, cereales sin
gluten (arroz y maíz), legumbres, tubérculos, frutas,
verduras, hortalizas, grasa comestibles y azúcar.
Educación nutricional
Consejo dietético
5.
6.
7.
Cuidado con productos manufacturados. LEER SIEMPRE
LA ETIQUETA DEL PRODUCTO QUE SE COMPRA
LISTA DE ALIMENTOS APTOS PARA CELIACOS
Ingredientes que pueden contener gluten son: Gluten,
cereales, harina, almidones modificados (E-1404, E-1410, E1412, E-1413, E-1414, E-1420, E-1422, E1440, E-1442, E1450), amiláceos, fécula, fibra, espesantes, sémola, proteína,
proteína vegetal, hidrolizado de proteína, malta, extracto de
malta, levadura, extracto de levadura, especias y aromas.
8.
Eliminar los productos no etiquetados
9.
Precaución en bares, restaurantes y comedores escolares
Educación nutricional
Consejo dietético
10. Freir en aceite independiente
11. Precaución con las harinas de maíz, arroz, etc. sin certificar
la ausencia de gluten.
12. Comida igual para toda la familia → harinas y pan rallado
sin gluten o copos de puré de patata para rebozar, empanar o
espesar salsas.
13. Precaución con los alimentos importados. Un mismo
fabricante puede emplear según las distintas normativas de
los países, distintos ingredientes para un producto que se
comercializa bajo la misma marca comercial.
14. ANTE LA DUDA, NO LO CONSUMA.
Educación nutricional
“SIN GLUTEN” en la Farmacia
Proveedores:
1. Cecofar (otra cooperativa)
2. Santiveri (alta como distribuidor)
Educación nutricional
Datos importantes




www.celiacos.org
www.celiacos.com
http://www.celiaconline.org
Para tus dudas acerca de la Lista de Alimentos aptos
para Celíacos: 902 820 007 902 820 007
 El nuevo número de marcación para SMS es el 25600
(Coste del SMS 1,39 euros)
“SIN GLUTEN”
< 20 ppm (mg/kg)
< 10 ppm (mg/kg)
“bajo en
GLUTEN”
20-100 ppm
Educación nutricional
Intolerancia a la lactosa
Insuficiente cantidad de enzima en ID
La lactosa digerida parcialmente pasará al IG y puede
provocar:
• dolor abdominal e hinchazón
• gases, y flatulencias
• nauseas, vómitos, diarrea, etc.
También: deficiencia de disacaridasa, deficiencia de
lactasa, intolerancia a la leche.
Educación nutricional
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
Intolerancia 1ª (permanente) → Es inducida por el
ambiente cuando un niño es criado en una sociedad
que no consume productos lácteos.
Intolerancia 2ª (reversible o temporal) → deficiencia
relativa debida a:
•Infección gastrointestinal.
•Medicamentos: aspirina, AINES, antibióticos
•Enfermedades crónicas del ID
Deficiencia congénita de lactasa
Educación nutricional
Consejo dietético
Control dietario con ensayo y error
Categorías de alimentos
1. Productos lácteos
2. Aditivos en alimentos lácteos y no lácteos
Educación nutricional
Consejo dietético
La falta de leche → falta de Calcio, Vit D (necesaria para la
absorción del Calcio), Riboflavina y proteínas.
↓
Pérdida de peso y malnutrición.
Consumir otros productos ricos en estas sustancias, así como las
dosis diarias recomendadas de vitamina A, C, Fósforo, Mg y
K (que ayudan a la absorción del Ca).
Fuentes alternativas de obtención:
Calcio: Sardinas, salmón, tofu, gambas, col, espinacas,...
Vit D: sol, hígado de bacalao.
Otra alternativa: agregar a la leche lactasa (lactoacidófilos),
o en cápsulas o tabletas masticables antes de cada ingestión
Educación nutricional
Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)

Es un proceso inflamatorio crónico de carácter
sistémico y expresión predominante en el tracto
gastrointestinal de etiología desconocida.
 Múltiples causas: predisposición genética +
alteración inmunológica por Ag alimentarios o
bacterianos
Educación nutricional
Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
Tipos:
1. Colitis Ulcerosa (CU). Afecta fundamentalmente a
recto y sigma pudiendo extenderse al resto del colon.
Afectación: continua y superficial (mucosa).
Aumentan deposiciones y sangre
2. Enfermedad de Crohn (EC). Puede afectar todo el
intestino, desde la boca al ano. Localización
preferente en ileon terminal, colon y ano. Afectación
intermitente y profunda.
Diarrea y dolor abdominal derecho
Educación nutricional
Consejo farmacéutico
1. Evite las comidas abundantes → 5 ó 6 veces
2. Masticar bien, comer con calma y reposar
3. La dieta debe de ser individualizada, amplia, equilibrada
y muy variada:
1º Probar alimentos → 6 horas
2º Eliminar alimentos que provoquen alteración. La
tolerancia a los alimentos puede ser distinta según se
encuentre o no en "fase de brote".
Nota: Los síntomas producidos por un alimento dependen de la
cantidad del mismo. Empiece con cantidades pequeñas.
Educación nutricional
Consejo farmacéutico
Alimentos
frescos y
congelados
Verduras
Legumbres
Farináceos
Frutas
Alimentos que suelen tolerarse bien
Espárragos, boniatos, endivias
Patatas cocidas
Arroz, pastas
Manzanas, carne de membrillo, plátano. Mermeladas de
manzana, pera, plátano, limón, zanahoria
Frutos
secos
Huevos,
leche y
derivados
Pescados y
Besugo, bonito, gallo, lenguado, merluza, mero, rape,
Mariscos
salmonete, a la plancha, a la romana o al horno
Carnes
Vaca o ternera, lengua, corazón
rojas(1)
Postres
Dulces con poca grasa, merengue, azúcar, miel, caramelos
Bebidas
Manzanilla, tila, zumos de naranja y manzana
Condimento
Sal, perejil, laurel, albahaca, tomillo, poco ajo
s
Salsas
Educación nutricional
Consejo farmacéutico
Alimentos
frescos y
congelados
Alimentos que debe probar tolerancia
Verduras
Ensalada, verduras frescas, acelgas, repollo, ajo, alcachofa, apio,
berenjenas, espinacas, judías verdes, pepino, remolacha, tomate,
zanahoria, champiñón, setas
Legumbres
Farináceos
Frutas
Frutos secos
Huevos,
leche y
derivados
Pescados y
Mariscos
Carnes
rojas(1)
Postres
Pan integral, galletas
Piña, aceitunas, chirimoya, fresa, pera, dátil, uva, sandía, naranja
Almendras, avellanas
Leche desnatada, queso poco graso, requesón, yogurt. Huevos
pasados por agua o revueltos. Tortilla
Bacalao, truchas, gambas. Sopa de almejas, maricos o pescados
Jamón serrano o cocido
Bizcochos con poca grasa, flan casero
Cerveza, vino tinto, sidra, anís, té. Zumo de pera, piña, uva, limón
Bebidas
y naranja
Condimentos
Nuez moscada, curry
Salsas
Educación nutricional
Consejo farmacéutico
Alimentos
frescos y
congelados
Verduras
Legumbres
Farináceos
Frutas
Frutos secos
Huevos,
leche y
derivados
Pescados y
Mariscos
Carnes
rojas(1)
Postres
Bebidas
Condimentos
Salsas
Alimentos que no suelen tolerarse bien
Cebolla, coles, coliflor, pimientos, puerros, rábanos
Guisantes, lentejas, habas, garbanzos, habichuelas, judías, patatas
fritas
Centeno, pan muy fresco
A lbaricoque, melocotón, ciruelas, cerezas, higos, melón
Cacahuetes, coco
Leche entera, queso graso, huevos duros o fritos, manteca,
mantequilla
Pescado azul frito o en aceite
Tocino, carnes grasas (cerdo, cordero, pato) y fritas. Embutidos,
sesos, callos, pollo frito
Dulces con nata o crema, churros, mantecados, helados
Vino blanco, coñac, zumo de melocotón y albaricoque, café,
chocolate, cacao
Pimienta, pimentón, guindilla, mostaza
Mayonesa, aceites, salsas picantes
Educación nutricional
Síndrome del intestino corto (insuficiencia)
 Se caracteriza por un cuadro clínico de graves
alteraciones metabólicas y nutricionales debidas a la
pérdida anatómica o funcional de una parte del intestino
delgado
 Causas:
a) Defecto congénito al nacer
b)Cirugía (mitad o mas) → Chron, enterocolitis
necrosante
b) Enfermadades que inducen a la pérdida de la función
intestinal → tumor, traumatismo, enteritis
Educación nutricional
SÍNDROME DEL
(insuficiencia)
INTESTINO
 Casos:
• 2 a 5 / millón
• Mortalidad infantil: oscila entre el 15 y el 25%
• Mortalidad adultos: entre el 15 y el 47%
 Síntomas:
• diarrea severa
• esteatorrea
• deshidratación y pérdida de peso
• malnutrición energético-proteica
• anemia megaloblásticas
• déficits vitaminas y minerales
CORTO
Educación nutricional
Solución: TRATAMIENTO DIETÉTICO
El objetivo del tratamiento nutricional en estos
pacientes es:
1. Controlar el síndrome diarreico
2. Mantener el equilibrio hidroelectrolítico, mejorar el
estado nutricional
3. Prevenir o tratar las complicaciones asociadas
Educación nutricional
Solución: TRATAMIENTO DIETÉTICO
1º Fase o postquirúrgica → Nutrición parenteral
• longitud ID ≤ 50 cm → mantenimiento
2º Fase o estabilización → Nutrición enteral
• estimular el tracto gastrointestinal
• dieta baja en grasas y alta en H de C para
reducir la esteatorrea
3º Fase crónica → Dieta oral
• finaliza con la adaptación intestinal
• longitud ID ≥ 90-120 cm
Educación nutricional
Solución: TRATAMIENTO DIETÉTICO
• Dietas ricas en calorías, vitaminas y minerales
• Dietas pobres en grasa → ↑ diarrea
• Es posible que sea necesario administrar algunas
vitaminas y minerales por medio de inyección
• Dietas ricas en H de C → pueden seguir
fermentando en el colon
Educación nutricional
COLON IRRITABLE
 Es una enfermedad digestiva crónica y recidivante. Se
caracteriza por la asociación de dolor abdominal y
alteración en el ritmo intestinal que va desde
estreñimiento a diarrea.
No hay alteraciones
morfológicas ni de metabólicas
 Afecta entre un 10% y un 15% de la población adulta,
sobre todo a mujeres.
 Causas desconocidas
 Empeora con
• estrés, ansiedad o depresión
• mala alimentación
Educación nutricional
Tratamiento
OBJETIVO: aliviar los síntomas.
1.
Cambios en el estilo de vida → horario fijo de comidas,
evacuación controlada, estrés,
2.
Dieta mejora pero de forma individual → Evite los
alimentos que empeoran los síntomas. Los que con más
frecuencia le perjudican son: especias, alcohol, tónica,
sopas de sobres, cacao, derivados lácteos, quesos, yogurt,
bollería, pasteles, helados, mantequilla,...
3.
Incrementar la fibra en la alimentación y evitar
alimentos y bebidas que estimulen los intestinos, como la
cafeína, gas.
Educación nutricional
Fibra:
 Aumente el consumo de alimentos ricos en fibra: pan
integral, frutas con piel y verduras.
 Utilice suplementos de Salvado de Trigo: 4 a 8 cucharadas
al día, mezclados con líquidos o alimentos.
 En ocasiones su médico le puede prescribir medicamentos
del tipo→ Plantaben®, Cenat®
Educación nutricional
Tratamiento
4. Dieta "pobre en grasas" y "rica en proteínas" (carnes y
pescados).
5. Comer despacio y masticar bien.
6. Evite comida copiosas → 4-5 veces
7. Si lo que predomina es la diarrea evite los derivados
lácteos, café, té y chocolate. Puede tomar leche vegetal (de
almendras).
8. El dolor abdominal → aplicando calor local suave.
9. Evite el uso de laxantes.
Educación nutricional
Diarrea
 Es la presencia de heces acuosas,
sueltas y frecuentes. Más de 3 veces al
día
Síntomas:
• Dolor abdominal
• Deshidratación
• Irritación anal
Educación nutricional
Causas
• Bacterias, virus o parásitos
• Medicinas como los antibióticos
• Alimentos con lactosa, fructosa, gluten → intolerancias
• Enfermedades que afectan el estómago, el intestino
delgado o el colon, como la enfermedad de Crohn y el
síndrome del intestino irritable
• Alcoholismo
• A veces no se puede determinar ninguna causa para la
diarrea.
Educación nutricional
Diarrea del viajero
Las personas que visitan otros países → alimentos o agua
contaminados por bacterias, virus o parásitos.
Para prevenir:
•Evite tomar agua del grifo o sus cubos de hielo
•Evite tomar leche sin pasteurizar o sus productos lácteos
•Evite comer frutas y verduras crudas, a menos que las pele
usted mismo.
•No coma carne ni pescado crudos o apenas cocidos.
•No coma carne ni mariscos que no estén calientes
•No coma alimentos ofrecidos en la calle
•Puede tomar con seguridad agua embotellada, gaseosas y
bebidas calientes como café o té.
Educación nutricional
Rehidratación por Vía Oral
 Se basa en la restitución de la cantidad de agua, glucosa y
electrolitos que se pierden a causa de la diarrea y es la 1ª medida
a poner en marcha una vez diagnosticada.
 La OMS y la UNICEF recomiendan la siguiente fórmula de
rehidratación por vía oral:
•Agua, 1 litro
•Glucosa 20 gramos
•Cloruro sódico, 3,5 gramos
•Cloruro potásico, 1,5 gramos
•Bicarbonato sódico, 2,5 gramos
Educación nutricional
Rehidratación por Vía Oral
Pero a falta de esta posibilidad, existe el recurso de preparar
una fórmula muy similar en casa, con lo siguiente:
•Agua, 1 litro
•Azúcar (para la glucosa), dos cucharadas soperas
•Sal (para el cloruro sódico), media cucharada de café
•Bicarbonato, média cucharada de café
•El zumo de un limón mediano (para el potasio)
Educación nutricional
LA DIETA ANTIDIARREICA O ASTRINGENTE
1. Periodo de ayuno absoluto entre 6 y 24 horas, utilizando
solamente la fórmula de rehidratación por vía oral.
2. Iniciar la ingesta con agua de arroz o arroz y zanahoria,
sémola o sopas finas de cereales refinados. Se recomienda,
para evitar el reflejo gastrocólico que estimularía la
defecación, comer poca cantidad y frecuentemente.
3. Controlada la primera fase (menos de 3-4 deposiciones al
día) se introducirá gradualmente una dieta sólida, siempre
en pequeñas cantidades para comprobar la tolerancia a la
misma: arroz hervido, pollo o pescado hervidos, pan blando
tostado y jamón york. Luego, se deben introducir el yogur,
la carne o el pescado a la plancha, pequeñas cantidades
verduras hervidas y galletas tipo "María"
Educación nutricional
ALIMENTOS PROHIBIDOS
•Se evitará la fibra vegetal ya que aumenta el volumen
intestinal y estimula la motilidad intestinal.
•Se evitará la leche, por su contenido en lactosa y por ser de
digestión prolongada.
•Se suprimirán los guisos, fritos, embutidos y salados porque
irritan la mucosa digestiva.
•Se evitarán las grasas por ser de digestión prolongada
•Se evitarán los estimulantes del reflejo gastrocólico y del
peristaltismo: café, zumos de naranja azucarados
Educación nutricional
ESTREÑIMIENTO
VIENTRE)
(CONSTIPACIÓN
DE
Es una defecación infrecuente o con esfuerzo, generalmente
de heces escasas y duras.
Adultos → normal ente 2 veces/día y cada 3 dias
Bebés lactantes → pueden pasar 7 días sin tener una
deposición.
La persona puede sentirse "pesada" y llena.
Educación nutricional
Factores de riesgo
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Personas mayores, embarazadas
Cambios de costumbres → viajes, horarios y alimentos
Estrés, nerviosismo
Determinadas enfermedades: SII, cáncer colon
Dietas muy altas en proteínas
Poco ejercicio, sedentarismo
Poca agua
Cafeína / Alcohol
Uso excesivo de laxantes
Consumo de comidas procesadas
Consumo excesivo de carnes rojas y de origen animal.
Problemas en la circulación sanguínea del colon.
Educación nutricional
Medidas para evitar el estreñimiento
• Dieta rica en frutas y verduras → 5 piezas
• Ingesta líquidos, al menos 1,5 litros al día.
• Comidas a la misma hora, comiendo despacio y masticando
bien.
• No reprimir el deseo defecatorio.
• Defecar tranquilamente sin prisas, procurando que sea en
un determinado horario y lugar.
• No forzar la defecación si no hay deseo.
• Realización de ejercicio físico de forma regular.
• Evitar los laxantes, utilizándolos como último recurso.
• Comidas fermentadas; comidas con bacterias beneficiosas
como yogurt, kefir…
Educación nutricional
Fibra recomendada:
 En niños con una edad inferior a 1 año → papillas de
frutas, verduras y cereales
 Para los niños por debajo de los 4 años de edad → no
son recomendables los suplementos dietéticos o fibras
comerciales purificadas
 9-11 gramos/día para niños entre de 4 a 6 años
 12-15 gramos/día entre los 7 y 10 años
 16-19 gramos/día entre los 11 y 14 años de edad
 Adultos: 25 a 35g de fibra al día
Sumar 5
Educación nutricional
CÁNCER de COLON
 El cáncer de colon es una enfermedad en la que las células
malignas se localizan en la porción intermedia y más larga del
intestino grueso.
Educación nutricional
Causas
1. Edad → mayores de 50 años.
2. Dieta → asociado a dietas ricas en grasas y pobres en
fibra
3. Herencia
4. Historial médico → Se ha demostrado que quienes tienen
una mayor predisposición a padecer esta enfermedad son
las personas que tienen o han tenido: pólipos (crecimiento
benigno) de colon o recto; Colitis ulcerosa (inflamación o
ulceración del colon); Cáncer como mama, útero u ovario.
5. Estilo de vida → Existen ciertos factores que predisponen,
como, por ejemplo, la obesidad, la vida sedentaria y el
tabaquismo.
Educación nutricional
Alimentación- Cáncer
• Factor precursor o de prevención del cáncer
• Papel de la dieta en el tratamiento del paciente
oncológico.
Educación nutricional
Nutrición- Cáncer
1º Vía oral
2º Vía enteral
3º Vía parenteral