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ENTEROVIRUS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
ESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
ANTECEDENTES
La diarrea es la principal causa de muerte en niños menores
de dos años
Cada niño experimenta al menos dos episodios diarreicos por
año
Cinco millones de niños mueren cada año debido a diarreas
Metodologías modernas han permitido identificar diferentes
grupos de etiologías virales
60-70 % de los casos son Agentes virales
Constatación de una epidemia
permanentemente hallado
donde
el
virus
sea
Obtención de signos clínicos análogos a los de la epidemia,
por inoculación de voluntarios
PRINCIPALES AGENTES VIRALES
ROTAVIRUS
ASTROVIRUS
CALICIVIRUS
ENTEROVIRUS ( ECHO, COXACKIE A ,B )
CORONAVIRUS
ADENOVIRUS ENTERICOS
ROTAVIRUS
VIROLOGIA
Familia REOVIRIDAE
ARN DOBLE HELICE
TAMAÑO 70 nm
Virus humanos dos tipos S, L por
electroforesis
Virus completo (L) tiene dos envolturas es
Infeccioso
Virus sin capa externa no es infeccioso (S)
VIROLOGIA
Estable a temperaturas entre 25- 37 C
Rota virus humanos y animales son
indistinguibles al ME.
Se pueden producir recombinantes
genéticos
GRUPOS SEROLOGICOS : A B C D E F
Crecen en líneas celulares: intestino fetal
humano, Riñón embrionario humano y riñón
de mono
CUADRO CLINICO
PERIODO INCUBACIÓN: 1 a 7 días
Signos y síntomas varían con edad,
Fiebre 38-39 C, en 50% de los casos, malestar
general
Puede haber vómitos al 2 día, a chorro o regúrgito
pudiendo persistir por toda la enfermedad
Diarrea líquida explosiva, por 5 a 7 días puede ser
acuosa y con mucus, no es sanguinolenta, Na, Cl
aumentados
Cuadro clínico
Colonización selectiva las de vellosidades
intestinales, disminuye adsorción de sales y
agua.
Mala adsorción de agua con carbohidratos
Diarrea osmótica.
Puede haber sintomatología respiratoria,
faringitis, otitis media
Deshidratación en 40-80% de los casos.
ASPECTOS
EPIDEMIOLOGICOS
1.7 billones de casos por año en África, Asia,
América Latina, de los cuales fallecen unos cinco
millones
Los más afectados son los niños entre 6 y 24 meses
de edad
Recién nacidos protegidos por IgG materna. A los
seis años casi todos los individuos poseen
anticuerpos contra el virus
50 % de los
hospitalizados
niños
con
diarrea
deben
ser
Recién nacidos pueden presentar infección
asintomática
Causan
epidemias
hospitalización
en
salas
de
Incidencia varía de año cada año
Patrón cíclico con picos epidémicos
Estacionalidad Invierno climas templados
zonas tropicales todo el año
El contacto directo fecal-oral está considerado como el
mecanismo más importante.
El virus es altamente infectante y muy estable en el
medio ambiente: puede sobrevivir horas en las manos e
incluso días en superficies sólidas.
Las heces suelen contener 100 billones de partículas
virales por mL, y la dosis infecciosa es de 10.000 a 10
millones de partículas virales.
La infección por rotavirus es responsable de alrededor
de 600.000 muertes anuales y aproximadamente 40%
de las hospitalizaciones por diarrea en menores de 5
años de edad en todo el mundo.
Causa más importante de diarrea
en niños menores de 5 años.
El grupo etáreo más afectado son los niños es entre los
6 y 24 meses.
Probablemente los niños menores de 6 meses están
protegidos por Ig G adquiridos
por vía
transplacentaria o Ig A de la leche materna.
Luego de los 24 meses los niños han adquirido
inmunidad contra el virus, infectándose subclínicamente.
Los rotavirus son endémicos durante todo el
año, pero su prevalencia aumenta durante los
meses fríos del año en países con cuatro
estaciones.
En Costa Rica aumenta de NOVIEMBREENERO (registro de temperaturas más bajas) y
hay un ligero incremento en JUNIO-JULIO.
En América Latina, se estima que la
diarrea por rotavirus es responsable de
más de 75,000 hospitalizaciones y
15,000 muertes al año.
En Costa Rica, el último brote epidémico
grave se dio en el 2005, en Puntarenas,
donde se reportaron 321 casos de
rotavirus.
Casi medio millón de niños que mueren anualmente por
infección de rotavirus se encuentran en países en vías
de desarrollo.
La tasa de mortalidad es muy alta en esos países,
debido a una combinación de factores como acceso
limitado a servicios de salud (terapia de rehidratación)
Un mayor predominio de la desnutrición.
EPIDEMIOLOGÍA
TRANSMISION : FECAL / ORAL
Por objetos contaminados, leche, agua, etc.
Puede ser Intrafamiliar o Intrahospitalaria
Dosis infectante 10 x10/11
gramo de heces
partículas virales por
Epidemiologia
FACTORES:
Temperatura
Humedad relativa
Hacinamiento de individuos
Condiciones sanitarias
Animales domésticos
Prácticas culturales
Portadores asintomático
MEDIDAS DE CONTROL
Evitar contacto directo estrecho
Virus es resistente al ambiente por días
Cierre de salas hospitalarias infectadas por varios
días
Provisión adecuada de
comunidades
agua potable a las
Reporte de brotes epidémicos
NOROVIRUS
Norovirus
NLV Norwalk Like Viruses
1968 Norwalk Ohio gastroenteritis
Calicivirus.
SLV Sapporo Like Virus
RNA banda sencilla.
4 genogrupos GI – GIV
Epidemiología
23 millones de casos por año de gastroenteritis
aguda.
50% de los casos son por alimentos
contaminados.
16% persona a persona
3 % agua contaminada
Cuadro Clínico
Período incubación 24- 48 horas
Algunos casos síntomas en las 12 horas
Fase aguda con vómitos
Diarrea aguda acuosa sin sangre
Usualmente poca fiebre
Deshidratación
Síntomas persisten por 24 – 60 horas
Transmisión viral
Primaria: Vía oral - fecal
Alimentos contaminados con heces
Agua contaminada
Aerosoles Persona – persona.
Virus es altamente contagioso.
Diseminación inicia con la sintomatología y continúa 2
semanas pos recuperación.
Puede darse diseminación antes de sintomatología
Inmunidad
Mecanismos inmunes no son claros aún
Aparentemente específicos para cada cepa
Inmunidad temporal por pocos meses
Re-infecciones suelen ocurrir
Esto explica reporte de compromiso todas las edades en
brotes epidémicos.
Mayor suceptibilidad en Grupo O Rh+
Epidemiología
Asilos
Escuelas
Sitios de viajes
Servicios de comidas
23 %
13 %
10 %
36%
Diagnóstico
REACION EN CADENA POLIMERASA REVERSA .
RT-PCR
48 – 72 HORAS DESPUES DE APARECER SINTOMAS
MICROSCOPIA ELECTRONICA
ELIZA
TRATAMIENTO
Rehidratación:
Oral
Parenteral
No suspender lactancia materna
Suspender leches artificiales con lactosa