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ANTIBIÓTICOS
Consideraciones Generales

¿Tiene el paciente una infección bacteriana?

¿Cuáles son los m.o, que de forma empírica,
provocan esa infección?
¿Tiene el paciente características especiales?
¿Es necesario el uso de antibióticos?
¿Hay que iniciar el tto antibiótico sin resultados
microbiológicos?
¿Cuál será el antibiótico más útil? ¿Es necesario el
uso combinado de antibióticos?
¿Vía administración, posología, dosis y
duración tto?





Datos clínicos
Infección
bacteriana
Tto empírico
Toma de
muestra
microbiológica
“NO SIEMPRE
en toda infección
bacteriana se han
de utilizar
antibióticos”
Interpretación de resultados de
laboratorio
Microorganismo
Antibiograma
CMI
Ej. Ciprofloxacino CMI=6
Vancomicina CMI=18
¡A menor CMI, más sensibilidad!

Antibióticos de elección

Alternativas en pacientes alérgicos (penicilinas,
sulfamidas)

Espectro actividad
Perfil de seguridad
Coste
reacciones de hipersensibilidad cruzada
Penetración en los tejidos: “la actividad in vitro de los
antibióticos dificilmente es aplicable in vivo”
La distribución tisular va a depender de:
• Factores fisiopatológicos (BHE,…)
• Características fisicoquímicas del antibiótico (liposolubilidad, unión prots
plasmáticas,…)

Efectos adversos

Antibióticos de elección

Alternativas en pacientes alérgicos (penicilinas,
sulfamidas)

Espectro actividad
Perfil de seguridad
Coste
reacciones de hipersensibilidad cruzada
Penetración en los tejidos: “la actividad in vitro de los
antibióticos dificilmente es aplicable in vivo”
La distribución tisular va a depender de:
• Factores fisiopatológicos (BHE,…)
• Características fisicoquímicas del antibiótico (liposolubilidad, unión prots
plasmáticas,…)

Efectos adversos
% de reacciones de hipersensibilidad
cruzada a beta-lactámicos(% pacientes)
Penicilinas
100%
Cefalosporinas
1-10%
Carbapenémicos
1%
Monobactámicos
0%
McConell SA et al, 2000. Cerny A et al, 1998.

Antibióticos de elección

Alternativas en pacientes alérgicos (penicilinas,
sulfamidas)

Espectro actividad
Perfil de seguridad
Coste
reacciones de hipersensibilidad cruzada
Penetración en los tejidos: “la actividad in vitro de los
antibióticos dificilmente es aplicable in vivo”
La distribución tisular va a depender de:
• Factores fisiopatológicos (BHE,…)
• Características fisicoquímicas del antibiótico (liposolubilidad, unión prots
plasmáticas,…)

Efectos adversos

Antibióticos de elección

Alternativas en pacientes alérgicos (penicilinas,
sulfamidas)

Espectro actividad
Perfil de seguridad
Coste
reacciones de hipersensibilidad cruzada
Penetración en los tejidos: “la actividad in vitro de los
antibióticos dificilmente es aplicable in vivo”
La distribución tisular va a depender de:
• Factores fisiopatológicos (BHE,…)
• Características fisicoquímicas del antibiótico (liposolubilidad, unión prots
plasmáticas,…)

Efectos adversos
Toxicidad antibiótica
Beta-lactámicos
•
•
•
Reacciones hipersensibilidad
Náuseas y vómitos
Diarrea
Quinolonas
•
•
•
•
Náuseas y vómitos (1-15%)
Fotosensibilidad (1%)
Toxicidad del SNC (cefalea,
convulsiones, agitación) (2-8%)
Arritmias
Aminoglucósidos
•
•
Nefrotoxicidad(5-25%)
Ototoxicidad (1-15%)
Glucopéptidos
•
•
Fiebre, escalofríos, flebitis y
síndrome del hombre rojo (10%)
Hipersensibilidad (3%)
Sulfamidas
•
•
•
Hipersensibilidad (2-5%)
Alteraciones hematopoyéticas
Anemia aplásica
Bacteriostático vs bactericida
Bacteriostáticos:
 Tetraciclinas
 Macrólidos
 Cloranfenicol
 Sulfamidas
Bactericidas:
 Beta-lactámicos
 Glucopéptidos
 Aminoglucósidos
 Quinolonas
Bactericida + Bacteriostático= Antagonismo
2 Bactericidas = Sinergia
Antibióticos de amplio espectro vs de
espectro reducido
“El tto antibiótico debe ofrecer un espectro lo
más reducido posible”
↓ Cepas
Resistentes
Coste
Situaciones clínicas
Pielonefritis:
o
o
Aísla en urocultivo y hemocultivo:
Sensible a Cefotaxima
Klebsiella pneumoniae
Coste /día
Cefotaxima 1g/6h
Piperacilina/
Tazobactam 4,5g/8h
3,8 €
39,78 €
Colangitis:
Coste /día
Amoxicilina/clavulánico
1g/8h
Imipenem 500/6h
3,87 €
47,16 €
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Administración antimicrobianos activos frente a
la mayoría de los microorganismos
potencialmente contaminantes
concentración sérica alta durante toda la
intervención
disminuir la incidencia de infección postquirúrgica.
¿CUÁNDO SE UTILIZA?
Si riesgo de infección postquirúrgica es5%.
TIPOS DE CIRUGÍA:
Cirugía limpia: 1%
 Cirugía limpia-contaminada: 5-10%
 Cirugía contaminada: > 15%
 Cirugía sucia > 30%

Elección del antibiótico





La flora esperada
El patrón de sensibilidad del hospital
Ensayos clínicos
Propiedades galénicas y farmacocinéticas
del antibiótico
Espectro de actividad: Evitar los de amplio
espectro
¿Qué requisitos debe cumplir el
antibiótico utilizado?





Actividad frente a la flora que contamina la
herida quirúrgica
Dosis adecuada y momento adecuado
Buen perfil de toxicidad
Ser efectivo
Bajo Coste
Cefalosporinas: 5 min
VÍA DE ELECCIÓN: IV
Metronidazol y Clindamicina: 15-20 min
Aminoglucósidos y Vancomicina: 1h
¿Cuándo administrar el antibiótico?


Momento óptimo: 30-60 min antes de la
intervención
En intervenciones de corta duración: inducción
de la anestesia
Excepciones:
Cesáreas
 Cirugía de colon

¿Duración de la profilaxis?


En la mayoría de procedimientos: sólo durante
la intervención Qx.
En cualquier caso, no debería exceder 24h
después de la cirugía.
Excepciones:


Cirugía torácica (tocarostomía en
tubo cerrado por traumatismo): 72 h
Cirugía sucia: 5 días
¿Cuándo se debe repetir la dosis de
antibiótico?


Si se producen pérdidas de sangre  1 litro sangre
En intervenciones prolongadas
A intervalos de 2 veces la semivida
No es necesario dar dosis adicionales:
Una vez se ha suturado la herida
En IR avanzada (ClCr < 20ml/min)
Dosis intraoperatorias de antibiótico suplemetarias
en adultos en función de la semivida biológica:
Antibiótico
Amoxi/clavulánico
Cefazolina
Cefoxitina
Ciprofloxacino
Clindamicina
Gentamicina
Metronidazol
Vancomicina
Repetición de la dosis de Dosis suplementaria a
antibiótico según la
administrar
duración de la
intervención
2h
3.5h
2h
8h
8h
NP
NP
NP
1-2g IV*
2g IV
2g IV
400mg IV
600mg IV
NP: No Precisa * Las dosis adicionales de Amoxiclavulánico No deberían
exceder 1g en intervenciones prolongadas (dosis máx. diaria 8g)