Download Diapositiva 1

ASESORAMIENTO
FARMACEUTICO EN PATOLOGÍAS
OTICAS
Antonio Zarzuelo Zurita
Departamento de Farmacología
Universidad de Granada
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
• Conducto auditivo externo (CAE)
mide unos 2,5 cm
• Porción externa cartilaginosa,
contiene folículos pilosos, glándulas
sebáceas y apocrinas productoras de
cerumen:
– Barrera mecánica
– Barrera química: pH ácido, lisozimas…
• Porción interna ósea que está
cubierta por piel adherida firmemente
al hueso.
OTITIS EXTERNA
Inflamación de las estructuras del oído externo por una
infección en la piel del CAE, con afectación posterior de
las partes blandas adyacentes.
FACTORES PREDISPONENTES
Nadar en aguas contaminadas
Fallo mecanismos de defensa (alteración pH ácido)
Limpieza con aplicadores de algodón, llaves, plumas,
pasadores para cabello, etc
Alergia, psoriasis, eccema o dermatitis seborreica
TIPOS DE OTITIS EXTERNA
OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA
OTITIS EXTERNA BACTERIANA CIRCUNSCRITA
OTITIS EXTERNA MICÓTICA
OTITIS EXTERNAS VÍRICAS (miringitis bullosa)
DIAGNOSTICO CLINICO OTITIS EXTERNA DIFUSA
• Inicio rápido de la sintomatología (menos de 48 horas)
• Síntomas de inflamación del CAE
– Otalgia severa con irradiación témporo-mandibular y
craneofacial
– Prurito ótico
– Plenitud ótica
– Disminución auditiva
• Signos de inflamación del CAE
–
–
–
–
Hipersensibilidad del trago y pabellón auricular
Eritema y edema difuso del conducto auditivo
Otorrea (puede estar o no presente)
Linfoadenitis regional, eritema de membrana timpánica…
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
HUMIFICACIÓN
SECAR
ALCALINIZACION
ACIDIFICACION
SOBREINFECCION
ANTISEPTICOS
ANTIBIOTICOS
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Antibióticos tópicos
– Neomicina, polimixina B y esteroide (4-6 veces/día)
– Ciprofloxacino y esteroide (2-3 veces/día)
• Analgésicos
– Dolor leve moderado: paracetamol, ibuprofeno
– Dolor severo: dextropropoxifeno
• Antibióticos orales
– Fallo en el tratamiento tópico
– Celulitis que incluya el pabellón auricular
– Perforación timpánica
Paciente con diagnóstico
de otitis externa aguda
1.- Preparado ótico de neomicina,
Polimixina B y fluocinolona/ ciprofloxanino
2.- Sol ác acético 2%, 5-10 gotas/8 horas
3.- Analgésico oral 48-72 horas
4.- Cuidados óticos generales (10 días)
No
¿Existe mejoría de dolor ótico
48-72 horas después de iniciado
el tratamiento?
Evaluación
otorrino
¿Existen datos de alarma?
Si
No
Completar tratamiento
¿Resolución del tratamiento?
Cuidados oticos generales
1.- Ocluir el oido durante el baño
2.- Después del baño retirar la
oclusión y mantener el oido ventilado.
3.-Minimizar la manipulación del oido
4.- No utilizar dispositivos auriculares ni
realizar actividades acuáticas
Datos de alarma
- Incremento del dolor ótico o
ausencia de mejoría tras 48-72 h.
-Eritema y edema del pabellón
auricular con celulitis.
-Aumento de la hipoacusia o de
plenitud ótica.
- Fiebre
RECOMENDACIONES
• Tratamiento de elección neomicina-polimixina B-fluocinolona. 5 gotas/6-8
horas, 7 días.
• El acumulo de detritus epiteliales y secreciones en le CAE disminuye el
efecto de lo antibióticos tópicos
• No se recomienda la aplicación exclusiva de esteroides tópicos
• Los antisépticos y antibióticos ototóxicos solo se deben emplear si la
membrana timpánica está intacta.
• No se recomienda analgesia tópica
• Antes de la administración permanecer acostado con el oído a tratar hacia
arriba. Poner las gotas y permanecer acostado 1-5 minutos (no poner
tapón). Pasado este tiempo se inclinará la cabeza en sentido contrario para
eliminar las gotas sobrantes.
• Para evitar la contaminación debe tenerse precaución de no tocar la
aurícula, el CAE y áreas anejas
• Debe suspenderse el tratamiento si aparecen síntomas de
hipersensibilidad local o sístémica.
• El uso de antibióticos puede favorecer la aparición de sobreinfecciones de
microorganismos no sensibles, incluidos hongos.
PREPARACIONES TOPICAS OTICAS
CIPROFLOXACINO
Aceoto, Baycip otico, Cetraxal otico
Ciflot, Ciprenit otico, Ciproxina simple,
Numen, Otosat, Septocipro otico
CIPROFLOXACINO/FLUOCINOLONA
Aceoto plus, Cetraxal plus, Synalotic
CIPROFLOXACINO/HIDROCORTISONA
Ciproxina
NEOMICINA/HIDROCORTISONA
Neo Hubber
NEOMICINA/POLIMIXINA B/FLUOCINOLONA
Synalar otico
NEOMICINA/POLIMIXINA B/FLUOCINOLONA
TETRACAINA
Vinciseptil otico
NEOMICINA/POLIMIXINA B/FLUDROCORTISONA
LIDOCAINA
Panotile
FLUOCINOLONA/FRAMICETINA/LIDOCAINA
Otomidrin
BENZALCONIO/CLAVO/FENOL/TETRACAINA/MENTOL
Otogen calmante
POLIMIXINA B/HIDROCORTISONA/OXITETRACICLINA
Terra cortril otica oftalmica (pomada)
OTITIS MEDIA
Inflamación del oído medio caracterizado por la presencia
de líquido en dicha cavidad y generalmente secundaria a
una infección de las vías respiratorias altas
FACTORES PREDISPONENTES
Edad
Predisposición genética
Factores ambientales (fumador pasivo)
Anatomía de
la trompa
Enfermedades vías
respiratorias superiores
Nasofaringitis
Adenoiditis
Hipertrofia adenoidea
Sinusitis
Rinitis alérgica
Asociación ciertas
enfermedades
Paladar hendido
Síndrome de Down
Disminución defensas
Déficit inmunológico
No lactancia materna
Deficiencias nutricionales
(vitamina A, Zn, Fe)
FASES EVOLUTIVAS DE OMA
1.- HIPEREMIA.
Obstrucción de la trompa
Fiebre, otalgia, membrana timpánica congestiva y vascularizada
2.- EXUDATIVA
Seroso desde los capilares
Epitelio se convierten en celulas caliciformes mucosecretoras
Otalgia, fiebre, reacción mastoidea (especialmente en niño y lactantes)
Membrana timpánica engrosada y abultada
3.- SUPURATIVA
Supuración espontánea y drenaje del líquido
Disminuye dolor y fiebre
Se mantiene la hipoacusia
DIAGNOSTICO DE OMA
-Presencia de fluido en el oído medio
Abultamiento de la membrana timpánica
Cambio de color (roja o amarilla)
Pobre motilidad
- Síntomas:
- Dolor de oído
- Prurito
- Fiebre
- En menores de 3 años:
- Irritabilidad, llanto nocturno, rechazo de las tomas
- Pueden presentar historia de tos y rinorrea.
- En mayores de 3 años hipoacusia y vértigo
- Los signos y síntomas pueden resolverse por una perforación de
la membrana timpánica y descarga del fluido.
TRATAMIENTO OMA
1.- ANTIBIOTICOS
- ¿Se debe prescribir el tratamiento inicial con antibióticos?. Este debe ser básico
si existen síntomas sistémicos. Mayor incidencia de diarreas y vómitos
- Los microorganismos identificados:
Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae y Moraxella catarrhalis
- Los antibióticos de elección son:
+ Amoxicilina o amoxicilina/clavulánico 10 días
+ Cefalosporinas 2º generación: cefaclor, cefuroxima
+ Eritromicina, azitromicina
+ Cefalosporinas 3º generación: cefprofil, cefpodoxine, ceftriaxone.
2.- ANTIHISTAMINICOS.
Prescribir solo si hay importante componente alérgico
3.- ANALGESICOS.
Paracetamol, ibuprofeno
4.- Medidas de higiene nasal ( lavados nasales,
descongestionantes, inhalaciones)
5.- VACUNACION frente a neumococo y H influenzae
6.- CIRUGIA: punción evacuadora, adenoidectomía
OTITIS MEDIA RECURRENTE
• Otitis media recurrente: 3 casos en 6 meses o 4 en 12 meses.
• Se considera que un 50% de los pacientes presentarán
exudado hasta 1 mes posterior y un 10% tendrán exudado
hasta 3 meses después
• Si la recurrencia es después de los 6 meses del evento
anterior debe considerarse terapia anterior (con buenos
resultados). Dosis altas de amoxicilina 10 días como primera
línea.
• Si la recurrencia se presenta en menos de 6 meses, debe
considerarse terapia de 2º línea como macrólido 10 días.
TRATAMIENTO
DEL VERTIGO
VERTIGO
Se considera una alucinación del movimiento. Sensación de rotación o
movimiento de objetos o de uno mismo en el espacio. A veces puede ser una
sensación de caída al vacío.
Estímulos visuales
Propioceptivos
Cerebro
Orientación percibida
Cerebelo
Control postural
Sistema oculomotor
Movimientos de los ojos
Movimiento de cabeza
Aceleración angular
FISIOPATOLOGIA DEL VERTIGO
Es una manifestación clínica debida a un desorden del sistema vestibular causada
por la afectación unilateral de algunos de los siguientes sitios:
aparato vestibular, nervio vestibular, núcleo vestibular o cerebro.
- Es un síntoma, no una enfermedad
- Desequilibrio en el sistema vestibular,
desde el oído a la corteza cerebral:
vértigo periférico o vértigo central
- Predomina un laberinto sobre otro.
- Respuesta del organismo para
compensar desequilibrios de la
posición corporal que no existe en la
realidad
TIPOS DE VERTIGO
1.- VERTIGO PERIFERICO
a) SIN SINTOMAS COCLEARES
Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)
Neurinitis vestibular
b) CON SINTOMAS COCLEARES
Laberintitis aguda
Síndrome de Meniére
Neurinoma del acústico
2.- VERTIGO CENTRAL
Enfermedad cerebro vascular vertebrobasilar
Esclerosis múltiple
Migraña basilar
Epilepsia lóbulo temporal
Tumores cerebelosos
PATOLOGIA
V.P.P.B
VERTIGO
Latencia segundos
HIPOACUSIA
No
Duración segundos
Neuronitis
Vestibular
Síndrome
Menière
Un solo episodio.
No
Intenso.
Dura de 20 min a 24 h
Nauseas vómitos
sudoración, palidez
Pérdida progresiva
Con acúfenos
Plenitud ótica.
Vértigo posicional paroxístico benigno(VPPB)
• Es la causa más frecuente de vértigo (25% de todos los vértigos)
• Más frecuente entre los 50 y 70 años. Sexo femenino
• Es provocado por el desplazamiento anormal de los cristales de
carbonato de calcio dentro de los conductos semicirculares. Suele
ser más en el canal posterior
• Los síntomas aparecen al acostarse o lateralizarse en decúbito, girar
rápido la cabeza, inclinarse hacia adelante, mirar hacia arriba. Cede
si no se repite el movimiento.
• El período de latencia entre la adopción de la postura que precipita
el malestar y el inicio del vértigo y nistagmo es de 1 a 5 seg.
• Ambos aumentan hasta alcanzar intensidad máxima y después
descienden al cabo de 1 minuto.
• La prueba angular para el diagnóstico es la prueba de Hallpike-Dix.
• Las crisis pueden recurrir periódicamente durante días o meses
(media 3 semanas). La mayoría suele recuperarse totalmente antes
de los 6 meses
Maniobra de Hallpike-Dix (Nistagmus inducido)
» Paciente sentado en la camilla de forma que al
acostarlo, la cabeza cuelgue fuera del borde de la
camilla
» Con el paciente sentado rotarle la cabeza 45º. Pedirle
que mire siempre hacia delante, sin fijar la mirada y
sin cerrar los ojos
» Recostar rápidamente al paciente manteniendo la
cabeza rotada y que esta cuelgue 30º por debajo de la
línea de la camilla
» Observarlo durante al menos 30 segundos
» Evaluamos:
- Tiempo que tarda en aparecer el nistagmus
- Dirección
- Duración
- Síntomas asociados
- Fatigabilidad: reaparece al repetir la maniobra
PRUEBA DE ROMBERG
TRATAMIENTO VPPB
- La enfermedad suele resolverse espontáneamente
- El tratamiento farmacológico no suele ser muy eficaz debido a la corta
duración de la sintomatología.
- Pasada la fase aguda se puede pasar a un programa de ejercicio vestibular
reglado
- El rehusar mover la cabeza suele retrasar la recuperación
 MANIOBRA DE EPLEY
 MANIOBRA DE SEMONT
 EJERCICIOS REGLADOS (prevención)
VPPB – Maniobra de Epley
1) Paciente sentado,
girar la cabeza hacia
el lado sintomático a
45°
2) recostar enérgicamente
con la cabeza girada. La
cabeza debe colgar 30 a
60 seg. Observar el
nistagmo. El vértigo
durará alrededor de 10
seg. agotarlo
3) rotar la cabeza hacia el
otro lado entre 30 y 60
seg hasta agotar el
nistagmo y síntomas
VPPB – Maniobra de Epley
4) rotar en la misma
dirección que estaba la
cabeza. La nariz debe
quedar paralela al piso.
Mantener 30 - 60 seg
5) Retornar a la posición
inicial. El vértigo va a
durar unos 15 seg.
Mantener la cabeza
reclinada como se indica
un minuto. Luego repetir
la maniobra 2 veces más
6) la recurrencia luego de
la maniobra del VPPB es
del 30%. Si recurre volver
a hacer el tratamiento.
CONTRAINDICACION
Grave artrosis cervical
Estenosis carotídea importante
SINDROME MENIERE
Hidrops endolaberintico
Criterios Diagnóstico Síndrome de Meniere
• La enfermedad de Meniere es definida como vértigo espontáneo
episódico recurrente, con pérdida de la audición, plenitud auditiva y
acúfenos. La hipertensión endolinfática recurrente (hydrops o hidropesía)
es considerada como causa de los episodios.
• De acuerdo a las guías de Committee of Hearing and Equilibrium los tres
síntomas mayores son descriptos como:
• Vértigo: episodios bien definidos de rotación o giros recurrentes, duración
de 20 min a 24 h, nistagmo asociado con los ataques. Se acompaña de
náuseas, vómitos y síntomas vegetativos. Ausencia de síntomas
neurológicos.
• Sordera: déficit de la audición fluctuante, pérdida de la audición
progresiva, usualmente unilateral
• Tinnitus o Acúfenos: variable, a menudo de baja frecuencia y aumenta
durante los ataques, usualmente unilateral en el lado afectado.
FARMACOS ANTIVERTIGINOSOS
OJO
NUCLEOS
VESTIBULARES
Vía vestibular
SOMATOSENSORIAL
CORTEZA
ASOCIATIVA
Fármacos que modifican la transmisión nerviosa de vía vestibular:
+ Antihistamínicos
+ Antimuscarínicos
+ Antidopaminergicos
Fármacos que actúan por mecanismos complementarios o etiológicos:
+ Vasodilatadores
+ Diuréticos (reducen la presión del líquido intralaberíntico)
+ Antibacterianos (erradicar infección de oído)
+ Corticoides (reducen la inflamación laberíntica)
ANTIHISTAMINICOS
- Ciclizina, Difenhidramina, Dimenhidrinato. Anticolinérgicos y sedantes
+ Sedación, efectos anticolinérgicos. Vigilar hidratación
- Cinarazina y Flunarazina. Antagonistas del Ca
+ Somnolencia y aumento de peso.
+ Gastralgia, nauseas, sequedad de boca, erupciones exantemáticas.
+ En ancianos y prolongado puede producir un cuadro parkinsoniano
+ Contraindicado: isquemia cerebral, depresión, enfermedad de parkinson.
ANTIDOPAMINERGICOS
Particularmente útil en el tratamiento sintomático de las nauseas y vómitos
-Tietilperazina y prometazina. Antihistamínicos
- Sulpiride
TRATAMIENTO SINDROME MENIERE
CRISIS AGUDA
Acostarse en la cama en oscuridad sobre el lado afectado
Dimenhidrinato
Neurolépticos : Sulpiride, clorpromacina
Furosemida (IM)
Corticoides
Dieta hiposódica con restricción de agua
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Tratamiento dietético
Restricción de sal
Dieta y modificación estilos de vida (dormir, no cafeina, alcohol o
tabaco, hacer ejercicio).
Tratamiento farmacológico
Betahistina
Benzodiazepinas: lorazepam
Diuréticos
Tratamiento quirúrgico
BETAHISTINA
- Vasodilatador
- Enfermedad de Menière
- Agonista parcial receptores H1 postsináticos y antagonista receptores
H3 presinápticos
- La vasodilatación mejora el flujo local vestibular
- ¿Compense alguna perturbación en el circuito de transmisión vestibular?
- Puede provocar cefaleas y nauseas
“Presta el oído a todos, y a
pocos la voz. Oye las censuras
de los demás; pero reserva tu
propia opinión”