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Taller de Vértigo Posicional Paroxístico
Benigno
Evaluación del Paciente con Vértigo
Laura Luciani
Vivian Alias D´Abate
XII Congreso de la FAMFYG
Salta
Noviembre 2013
Introducción
 Desafío para los médicos.
 Es un síntoma que puede corresponder a muchos
diagnósticos, desde patologías benignas
enfermedades que ponen en riesgo la vida.
hasta
 El Vértigo es el síntoma predominante de la disfunción
vestibular. Ilusión de movimiento. Sensación de giro.
 La historia clínica, el tiempo de los síntomas, el examen
físico pueden distinguir entre las etiologías centrales y
periféricas, e identificar a los pacientes que
requieren evaluación diagnóstica urgente.
Causas de Vértigo
Vértigo de origen central:
Vértigo de origen periférico:
 Isquemia tronco cerebral.
 Infarto /hemorragia
cerebelosa
 Migraña
 Tumor del ángulo Ponto-
Cerebeloso
 Malformación de Arnold
Chiari
 Esclerosis Múltiple
 Vértigo Posicional Benigno
(VPPB)
 Neuritis vestibular
 Herpes Zoster ótico (Sme de
Ramsay Hunt)
 Enf. de Meniére
 Neurinoma del acústico
 Otitis media
Interrogatorio
Nos debería permitir diferenciar si es vértigo o mareo. Luego diferenciar si es central o
periférico.
Antecedentes:
 Factores de riesgo cardiovascular : pensar en isquemia vertebrobasilar.
 Antecedentes de traumatismo encefalocraneano : Pensar en VPPB.
 Historia de Migrañas asociadas al vértigo.
 Algunas medicaciones (cisplatino, aminoglucosidos, fenitoina) pensar en
ototoxicidad.
Interrogatorio
Tiempo de evolución:
 Puede ocurrir como episodios únicos o recurrentes y puede durar
segundos, horas o días.
 Episodios recurrentes que duran menos de 1 min, es habitualmente
VPPB.
 Un episodio único que dura varios minutos a horas, puede ser
migraña o isquemia transitoria del laberinto o del tronco cerebral
 Los episodios recurrentes de vértigo asociados al Meniere
típicamente duran horas, pero pueden durar menos.
 Episodios severos, que pueden durar por días, pueden ocurrir con la
neuritis vestibular, esclerosis múltiple o infarto de tronco o cerebelo.
Interrogatorio
Factores agravantes y desencadenantes:
 Movimientos de la cabeza. Esto no diferencia causas de vértigo.
 Los ataques de VPPB, son usualmente provocados por movimientos
específicos de la cabeza, darse vuelta en la cama, extender el cuello.
 Traumatismo encéfalocraneano.
 Una lesión reciente por hiperextensión del cuello, con dolor, podría ser
disección de la arteria vertebral con isquemia de tronco o laberinto.
 Los síntomas de infección viral pueden significar una neuritis vestibular
aguda (por inflamación postviral del VIII par)
Interrogatorio
Síntomas asociados:
 Náuseas y Vómitos.
 Si es por ACV vertebrobasilar, casi siempre hay evidencia de
síntomas de isquemia de tronco como diplopía, disartria,
disfagia, debilidad. El infarto del cerebelo puede presentarse
como vértigo sin otros síntomas.
 La sordera y los acúfenos, sugieren una lesión periférica del
oído interno. Un aura de plenitud auditiva puede acompañar los
ataques de enf de Meniere.
 Cefalea, fotofobia y fonofobia sugieren vértigo por migraña.
¿Es vértigo?
¿Dura segundos?
¿Lo desencadenan los cambios de posición de la
cabeza?
¿Mejora si se queda quieto?
VPPB
Examen físico
Confirmar la disfunción vestibular y distinguir
entre las causas de vértigo central y periférico.
 Evaluar signos vitales
 Ver si presenta nistagmus espontáneo
 Evaluar audición.
 Realizar examen neurológico, pares craneales (diplopía, disfonía,
disartria o ataxia). La ausencia de signos neurológicos no excluye
procesos centrales. El infarto cerebeloso puede producir sólo nistagmus e
inestabilidad en la marcha.
 Realizar otoscopia y evaluar fauces.
 Maniobra Dix-Hallpike
Examen Físico
Periférico
Central
dirección
Unidireccional, componente
rápido hacia el oido normal.
Aveces revierte la dirección
cuando el paciente mira hacia
el lado del componente lento.
tipo
Horizontal, con un
componente rotatorio, nunca
puramente rotatorio o vertical
Puede tomar cualquier
dirección
Efecto de la fijación visual
Se suprime
No se suprime
Nistagmus
Otros signos neurológicos ausentes
Usualmente presentes
Inestabilidad postural
Inestabilidad unidireccional,
caminar conservado
Inestabilidad importante, el
paciente se cae cuando camina
Sordera o Acúfenos
Pueden estar presentes
ausente
Banderas Rojas
 Factores de riesgo cardiovascular : pensar en





isquemia vertebrobasilar.
Examen neurológico anormal
Nistagmus atípico
Debilidad o desequilibrio que no pueda explicarse por
VPPB.
Episodios de mayor duración
Cuando los síntomas son menos pronunciados y hay
nistagmus intenso sin relación a la severidad del
vértigo, esto sugiere fuertemente una lesión del tronco
cerebral, más que un vértigo periférico.
VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO
BENIGNO
VPPB definición
• VÉRTIGO
VPPB definición
• VÉRTIGO
• PAROXÍSTICO : comienzo súbito
VPPB definición
• VERTIGO
• PAROXISTICO : comienzo súbito
• POSICIONAL:
aparece ante movimientos; rotación en la cama,
levantarse o inclinar la cabeza hacia arriba
VPPB definición
• VERTIGO
• PAROXISTICO : comienzo súbito
• POSICIONAL:
aparece ante movimientos; rotación en la cama,
levantarse o inclinar la cabeza hacia arriba
• BENIGNO
VPPB
 Causa 50% de la disfunción vestibular periférica.
 Más común en mujeres que hombres.
 Se atribuye al desprendimiento de los otolitos desde el
utrículo hacia el canal semicircular posterior.
VPPB causas
 35 % idiopático
 15 % traumatismo cráneo encefálico menor, latigazo
 30% : patología residual de disfunciones vestibulares
(enfermedad de Menière , neuronitis vestibular, cirugía del
oído, herpes zoster ótico, isquemia del oído interno)
VPPB: Síntomas
Episodios usualmente
recurrentes de vértigo (sin tratamiento por semanas o meses)
menos de un minuto de duración
provocados con movimientos específicos de la cabeza (mirar para
arriba, levantarse o acostarse en la cama, de la silla, rotar la cabeza ,
movimientos de rotación en la cama
remisión es rápida y espontánea
puede estar asociado a nauseas y vómitos
El
VPPB:
NO
Se acompaña de otros signos ni
síntomas neurológicos ni
auditivos
Maniobra de DIX-HALLPIKE
Diagnóstica
Examen físico
 La maniobra de Dix-Hallpike reproduce el vértigo y
desencadena el nistagmus en pacientes con historia de vértigo
posicional. Es más útil en pacientes que no tienen síntomas o
nistagmus en reposo.
 Evalúa el canal semicircular posterior, la causa más frecuente
de VPPB.
 La latencia y la fatigabilidad asociados al típico nistagmus
horizontal/rotatorio, son importantes en el diagnóstico del
VPPB. La sensibilidad de esta maniobra en pacientes con
VPPB entre 50-88%.
Maniobra de Dix-Hallpike
Dix-Hallpike
Positiva si provoca vértigo paroxístico y nistagmus
del lado
del oído afectado hacia el que se rota la cabeza
durante la maniobra.
Nistagmus : - unidireccional (torsional/horizontal)
- geotropo
- se acentúa cuando el ojo mira hacia el lado
afectado
- latencia de 3 a 20 segundos
- agotable ( dura < de 1 minuto)
- ante la repetición es fatigable
- se suprime ante la repetición de la maniobra
 Video dix hallpike
Epley: terapéutica
 Video epley
Contraindicaciones:
Efectividad

Una maniobra se suprime
el VPPB en un 80%

Tres maniobras suprime el
el 100% de los síntomas
 Con nigstagmus de
dirección reversa
 Ausencia de nistagmus
Fin