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Cartera Prestaciones APS
CIRA
25 de julio 2014
Financiamiento
Ley 19.378, art. 49.
Las entidades administradoras de salud municipal recibirán
mensualmente un aporte estatal del Minsal a través de los SS por
intermedio de los Municipios
El aporte se determinara anualmente mediante decreto fundado
del ministerio de salud que precisa la proporción que se aplicara
los criterios
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Financiamiento
Las prestaciones que evalúa se definen en el
Decreto supremo anual que determina el
aporte estatal a municipalidades, firmado
por: el Ministerio de Salud, el Ministerio de
Hacienda y la Subsecretaría de Desarrollo
Regional, respectivamente
DS Nº 94 de fecha 20 de diciembre de 2013
El “INDICE DE ACTIVIDAD DE LA
ATENCIÓN
PRIMARIA”,
establece
un
conjunto de ámbitos a evaluar, con sus
respectivos indicadores y funciona aplicando
rebajas ante los incumplimientos.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Financiamiento Atención primaria
Mecanismo de Pago Per Cápita
Descripción del Per Cápita Basal Vigente
• El per cápita basal es el aporte básico unitario
homogéneo, por beneficiario inscrito en los
establecimientos municipales de Atención
Primaria de salud de cada comuna.
• Se considera a la población certificada (inscrita
y validada) por comuna, definida en octubre
del año anterior al que comienza a regir el
decreto con los aportes correspondientes.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
4
Mecanismo de Pago Per Cápita
Indexadores
Nivel socioeconómico de la comuna 0-18%
Riesgo asociado a edad: mayores de 65 años
Ruralidad: mas de 30%
Dificultad para prestar a atención: Asignación
de Zona 0-24%
Dificultad para prestar a atención: Asignación
desempeño difícil
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
5
Mecanismo de Pago Per Cápita
Per cápita Basal
$ 3.794
+
Asignación de Pobreza ( 0 – 18% del PC basal)
NA
+
Asignación de Ruralidad 20% (mayor 30% según Censo)
$ 758
+
Asignación de Zona ( 0 – 24% del PC Basal)
NA
=
Per cápita Comuna
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
6
Mecanismo de Pago Per Cápita
Per cápita Comuna
+
Riesgo asociado a Edad
$ 543
+
Dificultad para prestar atención
Comunas Urbana : $ 3.794
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Bonificación
Comunas Rurales : $ 4.552
7
Cartera de prestaciones APS
Programa salud del Niño
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Control de Salud Niño sano
Evaluacion Desarrollo Psicomotor
Control de malnutricion
Control lactancia materna
Educacion a grupos de riesgo
Consulta Nutricional
Consulta Morbilidad
Control de Enfermedades Cronicas
Consultas por deficit de DSM
Consulta Kinesica
Consulta Salud mental
Vacunacion
Programa Alimentacion Complementaria
Atención a domicilio
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
15
16
17
18
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28
29
PROGRAMA DE SALUD DEL ADOLESCENTE
Control de salud
Consulta morbilidad
Control crónico
Control prenatal
Control de puerperio
Control de regulación de fecundidad
Consejería en salud sexual y reproductiva
Control ginecológico preventivo
Educación grupal
Consulta morbilidad obstétrica
Consulta morbilidad ginecológica
Intervención Psicosocial
Consulta y/o consejería en salud mental
Programa Nacional de Alimentación Complementaria
Atención a domicilio.
PROGRAMA DE LA MUJER
Control prenatal
Control de puerperio
Control de regulación de fecundidad
Consejería en salud sexual y reproductiva
Control ginecológico preventivo
Educación grupal
Consulta morbilidad obstétrica
Consulta morbilidad ginecológica
Consulta nutricional
Programa Nacional de Alimentación Complementaria
Ecografía Obstétrica del Primer Trimestre
8
Cartera de prestaciones APS
41
42
43
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49
50
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65
66
67
68
69
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75
PROGRAMA DEL ADULTO
Consulta de morbilidad
Consulta y control de enfermedades crónicas
Consulta nutricional
Control de salud
Intervención psicosocial
Consulta y/o consejería de salud mental
Educación grupal
Atención a domicilio
Atención podología a pacientes con pie diabético
Curación de Pie diabético
Intervención Grupal de Actividad Física
PROGRAMA DE SALUD ORAL
Examen de salud
Educación grupal
Urgencias
Exodoncias
Destartraje y pulido coronario
Obturaciones temporales y definitivas
Aplicación sellantes
Pulpotomías
Barniz de Fluor
Endodoncia
Rayos X dental
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR
52
Consulta de morbilidad
53
Consulta y control de enfermedades crónicas
54
Consulta nutricional
55
Control de salud
56
Intervención psicosocial
57
Consulta de salud mental
58
Educación grupal
59
Consulta kinésica
60
Vacunación antiinfluenza
61
Atención a domicilio
62
Programa de Alimentación Complementaria del
Adulto Mayor
63
Atención podología a pacientes con pie diabético
64
Curación de Pie Diabético
9
Cartera de prestaciones APS
ACTIVIDADES CON GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD ASOCIADAS A PROGRAMAS
76
Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial primaria o esencial: consultas de morbilidad y controles de crónicos para
personas de 15 años y más, en programas de adolescente, adulto y adulto mayor.
77
Diagnóstico y tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2: Consultas de morbilidad y controles de crónicos en programas del niño,
adolescente, adulto y adulto mayor.
78
79
Acceso a evaluación y alta odontológica integral a niños y niñas de 6 años: prestaciones del programa odontológico.
Acceso a tratamiento de epilepsia no refractaria para los beneficiarios desde un año a menores de 15 años: consultas de
morbilidad y controles de crónicos en programas del niño y adolescente.
80
Acceso a tratamiento de IRA baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años: consultas de morbilidad y kinésica en
programa del niño.
81
Acceso a diagnóstico y tratamiento de Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y
más: consultas de morbilidad y kinésica en programa del adulto mayor.
82
83
84
85
86
87
Acceso a diagnóstico y tratamiento de la Depresión de manejo ambulatorio en personas de 15 años y más: consulta de salud
mental, consejería de salud mental, intervención psicosocial y tratamiento farmacológico
Acceso a diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: consultas de morbilidad y controles de
crónicos; atención kinésica en programa de adulto mayor.
Acceso a diagnóstico y tratamiento del asma bronquial moderada en menores de 15 años: consultas de morbilidad y controles
de crónicos en programas del niño y del adolescente; atención kinésica en programa del niño.
Acceso a diagnóstico y tratamiento de presbicia en personas de 65 y más años: consultas de morbilidad, controles de salud y
control de crónicos en programa del adulto mayor.
Acceso a tratamiento médico en personas de 55 años y más, con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada
Acceso a Diagnóstico y tratamiento de la Urgencia odontológica Ambulatoria
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
10
Cartera de prestaciones APS
ACTIVIDADES GENERALES ASOCIADAS A TODOS LOS PROGRAMAS
88
89
90
91
92
93
94
95
Educación grupal ambiental
Consejería familiar
Visita domiciliaria integral
Consulta social
Tratamiento y curaciones
Extensión Horaria
Intervención Familiar Psicosocial
Diagnóstico y control de la TBC
96
Exámenes de Laboratorio Básico
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
11
Cartera Laboratorio básico APS
Hematología
Bioquímica
Microbiología
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Hematocrito
Hemograma
Recuento de leucocitos
Recuento de plaquetas
Tiempo de protrombina
Velocidad de Sedimentación
Sangre
Acido úrico
Bilirrubina Total y conjugada
Perfil Lipidico (Colesterol total, HDL, LDL, VLDL, y triglicéridos)
Electrolitos plasmáticos (Sodio, Potasio y Cloro) c/u
Creatinina (1 vez al año)
Depuración de creatinina
Fosfatasas alcalinas
Glucosa
Glucosa Post carga
Hemoglobina Glicosilada
Proteínas totales
Transaminasas oxaloacetica/piruvica
TSH- T4 libre
Urea
Orina
creatininuria
Detección de embarazo (test pack)
Orina completa, sedimento urinario y albumina
Microalbuminuria cuantitativa
Deposiciones
Leucocitos fecales
Sangre en deposiciones
Bacteriología
Antibiograma corriente
Baciloscopia Zielh Nielsen (toma de muestra)
Examen directo al fresco
Gonococos, muestra, siembre y derivación
RPR o derivar para VDRL
Uro cultivo. recuento y antibiograma
Parasitología
Coproparasitologico seriado
Examen directo al fresco c/s tinción
Examen de graham
Examen gusano macroscópico
Trichomonas vaginales (examen Directo)
12
Mecanismo de Pago Prospectivo
Reforzamiento Atención Primaria
ProgramasContratos
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Que, Cuanto.
Evaluación de
Cumplimiento
Mecanismo de
Reliquidación
13
Mecanismo de Pago Prospectivo
Compras de servicios
Resolutividad
Imágenes
Diagnostica
Apoyo
Radiológico
Complementario
GES
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Imágenes Diagnostica
Convenios
prestación
Mamografías
Birads 0
Imágenes
Diagnostica Eco tomografías
mamaria
s
Eco tomografía
Abdominal
Rx. caderas
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Criterios de inclusión
Nº
50 -59 años, sin mamografía
en los últimos 3 años
11.200
Otras edades en riesgo
6.020
$ 15.813
1.320
50 -59 años
35 años y mas, con probable
patología biliar y cáncer de
vesícula
3er mes
$ 12.951
3.642
$ 18.362
2.665
5.905
$ 5.560
Resolutividad
prestación
Criterios de inclusión
Nº
Endoscopia y Test Ureasa
Mayores de 15 años
1950
Apoyo Radiológico
$ 13.308
prestación
Criterios de inclusión
Rx torax AP lateral Menores de 5 años y mayores de 65 años, con sospecha NAC
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
$ 71.999
Nº
5.412
Complementario GES
complementario
programa
GES
Exámenes
Perfil hepático: toma de muestra, tiempo de protrombina, Bilirrubina total y
conjugada, fosfatasas alcalinas, GGT, GOT y GPT
Niveles plasmáticos de fármacos y drogas: Alcohol, anorexigenos,
antiarrítmicos, antibióticos, antidepresivos, antiepilépticos, antihistamínicos;
antiinflamatorios y analgésicos, estimulantes respiratorios, tranquilizantes
mayores y menores
Electrolitos plasmáticos: sodio, potasio y cloro
Insuficiencia renal Microalbuminuria cuantitativa
crónica
Creatinina cuantitativa
Perfil lipidico
Laboratorio GES
Electrolitos plasmáticos: sodio, potasio y cloro
Salud cardiovascular Microalbuminuria cuantitativa
Hemoglobina Glicosilada
Hormona Tiroestimulante (TSH) adulto, niño o RN
Hipotiroidismo Tiroxina Libre (T4L)
Tiroxina o Tetrayodotironina (T4)
Urocultivo en gestantes con menos de 14 semanas en el 1º control de
embarazo
EMP
Glicemia en ayunas en población de 15 años y mas
Colesterol total en población de 40 años y mas
Epilepsia
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Finalmente………
Como conclusión………
Todo lo que no este financiado por aporte estatal
y programas prospectivos son de cobertura de la
Red
Propuesta…… Inversión de los fondos de APS en
la red
……….. ser verdaderos gestores de Red, su
ocupación, principal es la INTEGRACION DE
LA RED, en el modelo de RISS.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Gracias