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PROGRAMA DE PACIENTE CRONICO:
OBJETIVOS:
• Certificar o descartar aquellos pacientes que presentes patologías de
larga data como portadores de enfermedades crónicas, e incluirlos o no
en el Programa de control de Enfermos Crónicos.
• Implementación de la dotación de medicamentos a aquellos pacientes
incluidos en el programa de Control de Enfermos Crónico.
• Establecer consultas de control que permitan realizar el seguimiento de
la evolución del paciente crónico en relación al curso de las patologías
que presenta así como su respuesta al tratamiento que recibe.
PERSONAL INVOLUCRADO:
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Personal del Servicio de Atención Medica Primaria
Promotores de Servicio
Médicos: Generales, de familia, internistas
Personal de Servicios de apoyo diagnostico (Laboratorio/Imágenes)
Personal del Servicio de Farmacia.
ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES CONSIDERADAS COMO CRONICAS:
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Patologías Cardiovasculares
Accidentes cardiovasculares
Patologías Broncopulmonares (ej.: EPOC)
Patologías Endocrinas (Ej.: Diabetes Mellitus)
Patologías Neurológicas (Ej.: Parkinson, Epilepsia)
Patologías Gastrointestinales.
ESPECIALIDADES PARA REFERENCIA DE APOYO A LA CERTIFICACION
DEL PACIENTE:
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Cardiología
Endocrinología
Gastroenterología
Nefrología
• Neumonologia
• Neurología
• Urología.
PARACLINICOS DE APOYO DIAGNOSTICO POR ESPECILIDAD
MEDICINA INTERNA:
• Laboratorios:
Hematología completa + VSG, Glicemia, Urea, Creatinina, PCR, Acido
úrico, Calcio, PT, PTT, Plaquetas, Fibrinógeno Perfil Lipidico:
Colesterol, Triglicéridos, HDL, LDL, Electrolitos (Na, K, CI), Proteínas
Totales y Fraccionadas Perfil Hepático: Transaminasas y Bilirrubina
Total y Fraccionada, VDRL, HIV, Perfil Tiroideo: TSH- T3 total, T4 libre,
Tiroglobulina, Anti TPO, Anti TG, ,Pruebas articulares: RA Test, PCR,
Prueba de Tolerancia Glucosada, Determinación de Insulinas en
ayunas y postpandrial, Hemoglobina glicosilada, Cultivos y
Antibiogramas Examen de Orina Examen de Heces
• Apoyo Diagnóstico:
Rx de Tórax, Rx de Abdomen Simple, Electrocardiograma en reposo.
Ecosonograma Abdominal.
CARDIOLOGIA:
• Laboratorio:
Hematología completa + VSG, Plaquetas, PT, PTT, Fibrogeno, Glicemia,
Urea, Creatinina, Acido Úrico Perfil Lipidico: Colesterol, Triglicéridos,
HDL, LDL, VLDL, Electrolitos (Na, K, CI), Proteínas Totales y Fraccionadas
Perfil Tiroideo: TSH- T3 total, T4 libre, Tiroglobulina, Anti TPO, Anti TG.
• Apoyo Diagnóstico:
Rx. de Tórax, Electrocardiograma en reposo, Ecocardiograma , Holter de
Arritmia, Holter de Tensión Arterial , Prueba de Esfuerzo.
ENDOCRINOLOGIA:
• Laboratorio:
Curva de insulina, Glicemia Pre y Post pandrial; Perfil Tiroideo: TSH-T3
total- T4
libre, Tiroglobulina, Anti TG, Anti TPO; Perfil Hormonal
Femenino: Estradiol, LH, FSH, Progesterona, Prolactina; Perfil Hormonal
Masculino: LH, FSH, Testosterona total y libre, Prolactina.
• Apoyo Diagnóstico:
Ecosonograma abdominal y Tiroideo
GASTROENTEROLOGIA
• Laboratorio:
Hematología Completa, VSG, Glicemia, Urea, Creatinina; Perfil Lipidico:
Colesterol, Triglicéridos, HDL, LDL, VLDL, Coprocultivo, VDRL; Perfil
Hepático: GGT, Transaminasas, Bilirrubina Total y Fraccionada.
• Apoyo Diagnóstico:
Rx. De Abdomen Simple, Ecosonograma Abdominal, Gastroscopia,
Colonoscopia
NEFROLOGIA
• Laboratorio:
Depuración de Urea y Creatinina en 24 horas, Proteinuria en 24 horas.
• Apoyo Diagnóstico:
Ecosonograma Renal
NEUROLOGIA
• Laboratorio:
Hematología Completa, VSG; Glicemia, Urea, Creatinina, VDRL; Perfil
Lipidico: Colesterol, Triglicéridos, HDL, LDL, VLDL; Electrolitos (Na, K, Cl),
Examen de orina.
• Apoyo Diagnóstico:
Rx. De cráneo, TAC de Cráneo, Electroencefalograma
NEUMONOLOGIA
• Laboratorio:
Hematología Completa, VSG, Glicemia, Urea, Creatinina, PCR; Esputo:
Gram, Cultivo, Citología
• Apoyo Diagnostico:
Rx. de tórax, Espirometria
UROLOGIA
• Laboratorio:
Hematología completa, VSG, Glicemia, Urea, Creatinina, Electrolitos
Séricos (Na, K, CL), Proteínas Totales y fraccionadas, Urocultivo y
Antibiograma, Antígeno Prostático, Perfil Litiasis Renal (Calcio,
Fosforo, y Acido Úrico en orina), Examen de orina.
• Apoyo Diagnóstico:
Rx. De Abdomen Simple, Ecosonograma Testicular, Ecosonograma
Renal, Ecosonograma Prostático.
PROCEDIMIENTO:
1. El paciente que presente patologías de larga data (Crónicas), acudirá a la
institución donde será valorado por los médicos del programa.
2. El médico realizara la anamnesis exhaustiva y el examen físico a fin de
determinar si el paciente es portador o no de patologías crónicas.
3. El médico emitirá un informe, según el formato indicado por los
representantes del programa, indicando la certificación o no del
paciente como crónico.
4. El paciente será remitido al personal de Atención Medica Primaria
encargado de la tramitación del mismo.
5. El promotor encargado del programa realizara el envío del informe
emitido por el médico, así como los récipes e indicaciones y la cedula de
identidad del paciente vía fax a la Gerencia del Programa de control de
pacientes crónicos; así mismo escaneara la documentación antes
mencionada
a
fin
de
enviarla
vía correo
electrónico
([email protected]) e incluirlo en un archivo compartido el cual
será podrá ser visualizado por el personal del área de farmacia.
6. Se indicara al paciente que haya sido certificado como paciente crónico
que acuda al área de farmacia donde le será entregado el tratamiento
indicado en el informe.
7. El promotor realizara la inclusión del paciente en el Programa de Control
de Paciente Crónico en la página web de H-Connexum
8. El paciente deberá acudir al área de farmacia en el horario de lunes a
viernes de 7:30 am a 12:30m y de 1:30 a 4:00 pm.
9. El personal de farmacia solicitara el informe médico y la cedula de
identidad al paciente y procederá a su revisión en el archivo compartido
destinado para el programa y le indicara que será llamado mal tener la
autorización para retirar el tratamiento.
10. Aquellos pacientes que no estén afiliados a la póliza del Ministerio de
Educación, es decir que no sean encontrados en la página www.hconnexum.com, no podrán disfrutar de este servicio.
11. Aquellos pacientes los cuales, por alguna razón requieran de la
valoración de algún médico de otra especialidad o la indicación de
paraclínicos para determinar la cronicidad de la patología, deberá ser
remitido a los mismos, de acuerdo a las patologías presentadas.
12. Aquel paciente que sea valorado por otro especialista, deberá llevar al
médico que inicio el procedimiento las indicaciones del mismo, a fin de
realizar el respectivo informe médico para continuar el proceso
anteriormente indicado.
13. El paciente puede cursar con más de una patología crónica a la vez, por
lo cual debe indicarse la medicación para las mismas dentro del informe.
14. Los medicamentos indicados para patologías agudas que presente el
paciente al momento de la valoración no deben ser incluidas en el
informe; los medicamentos indicados deben coincidir con las patologías
diagnosticadas.