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TRAUMA TORACICO Trauma Torácico LESIÓN TORÁCICA HIPOXIA TISULAR • Oxigenación inadecuada por obstrucción de Vía Aérea • Hipovolemia Trauma Torácico Pérdida de la ventilación/ perfusión por lesión de parénquima pulmonar Cambios de la presión pleural Falla cardíaca Lesiones Identificadas durante la Evaluación Primaria • Obstrucción de vía aérea • Neumotórax abierto • Neumotórax a tensión • Hemotórax masivo • Tórax inestable • Taponamiento cardiaco Fracturas costales Lesiones que no comprometen la vida del paciente, pero pueden provocar otras lesiones importantes Los 2 primeros pares de costillas requieren gran fuerza para ser fracturadas Fracturas costales 3ª a 8ª mas susceptibles a fracturarse En fracturas de 8ª a 12ª existe posibilidad de lesión a hígado, bazo y/o riñones Fracturas costales signos y síntomas Dolor pleurítico Dolor a la palpación Crepitación ósea Posición antálgica Tórax Inestable Ocurre cuando 3 o más costillas adyacentes se fracturan en 2 o mas porciones. El resultado discontinuidad en torácica. es la una pared Tórax Inestable Lateral Anterior (separación esternal) Posterior Tórax Inestable Signos y síntomas Dolor que limita la expansión del tórax La lesión daña el tejido pulmonar adyacente lo cual contribuye a hipoxia. Tórax Inestable Signos y síntomas Disminuye la capacidad vital Dificultad respiratoria y aumenta el esfuerzo respiratorio Crepitación Tórax Inestable Signos y síntomas Movimiento paradójico Existe riesgo de Neumotórax o Hemotórax Tórax Inestable Manejo 1. Controlar la vía aérea 2. Proporcionar Oxígeno 3. Dar asistencia ventilatoria. Descomprimir en caso de Neumotórax a Tensión si esta indicado Tórax Inestable Manejo 4. Obtener acceso Intravenoso. Limitar la administración de fluidos. *Puede requerirse intubación endotraqueal Tórax Inestable Manejo 5. Estabilizar el segmento inestable con presión manual y con compresas adheridas al tórax 6. Transportar a hospital apropiado Neumotórax abierto Lesión penetrante Herida succionante de tórax por diferencia de presiones Neumotórax abierto El aire que entre por la herida no contribuirá a la oxigenación Signos y síntomas usualmente en proporción al tamaño del defecto Neumotórax abierto Manejo 1. Asegurar la Vía aérea. 2. Cerrar el defecto con válvula unidireccional. Válvula Unidireccional (Parche Diafragmático) 1. Durante la inspiración no se produce entrada de aire 2. A la exhalación se produce salida de aire por la herida Neumotórax abierto Manejo 3. Proporcionar altos flujos de oxigeno 4. Obtener acceso Intravenoso 5. Monitorear signos vitales 6. Transportar al hospital adecuado Neumotórax a tensión Se crea una entrada de aire unidireccional hacia el espacio pleural. El pulmón afectado se colapsa. Produce torsión de la cava inferior con subsecuente perdida del retorno venoso que afectara al miocardio. Neumotórax a tensión El mediastino es empujado en dirección opuesta a la lesión y puede existir desviación traqueal afectando al otro pulmón Neumotórax a tensión Disminución de sangre oxigenada al corazón. Existe aumento de presión venosa por el aumento de la presión intra pleural, lo que obstruye la vena cava y produce caída del gasto cardíaco. Neumotórax a tensión Signos y Síntomas Disnea Ansiedad Taquipnea taquicardia Neumotórax a tensión Signos y Síntomas Sonidos respiratorios disminuidos o ausentes Enfisema subcutáneo Neumotórax a tensión Signos y Síntomas Hiperresonancia en el lado afectado Hipotensión Venas yugulares distendidas Desviación traqueal Neumotórax a tensión Manejo 1. Asegurar la Vía aérea 2. Dar altos flujos de oxígeno 3. Descompresión torácica en caso necesario Descompresión torácica La indicación es Neumotórax a tensión con descompensación mostrada por más de uno de los siguientes puntos: Disnea y Cianosis Pérdida de pulso radial (shock Tardío) Decremento del nivel de consciencia Descompresión Torácica 2ª Costilla 2º Espacio intercostal 3ª Costilla Pleura parietal Pleura Visceral Descompresión Torácica 2º Espacio intercostal 3ª Costilla Neumotórax a tensión Manejo 4. Obtener acceso intravenoso 5. Transportar a hospital 6. Notificar a control medico Hemotórax • Es la acumulación de sangre en el espacio pleural • Comúnmente producido por lesión penetrante Hemotórax masivo • Este espacio colecta al menos 1500 cc de sangre en la cavidad torácica; cada hemitórax puede colectar hasta 3000cc de sangre. • Aunque es raro, el mediastino puede ser empujado y la vena cava pudiera ser comprimida. Hemotórax masivo Signos y síntomas Ansiedad Confusión* Taquipnea Disminución de sonidos respiratorios Hemotórax masivo Signos y síntomas Venas del cuello planas por la hipovolemia y es raro que se distiendan Hipotensión Matidez Hemotórax masivo Manejo 1. Manejo de la vía aérea 2. Aportar grandes concentraciones de oxígeno 3. Vía IV en ruta, líquidos con cautela (solo para mantener T/A= 90-100 mmHg) Hemotórax masivo Manejo 4. Transporte rápido a Centro Hospitalario 5.Notificar a control medico 6. Observar por posible desarrollo de neumotórax a tensión Signo Neumotórax Hemotórax Primer Síntoma presente Disnea antes del shock Shock antes de la disnea Venas del cuello Usualmente Usualmente distendidas planas Decrementados o ausentes en el lado afectado Sonidos respiratorios Decrementados o ausentes en el lado afectado Percusión Hiperresonancia Desviación traqueal Raro, signo tardio Matidez Usualmente no presentado Taponamiento cardíaco Se colecta sangre entre el pericardio y el epicardio (>300cc) Conforme aumenta la compresión ventricular el corazón no puede llenarse y el gasto cardiaco cae Taponamiento cardíaco El principal diagnóstico diferencial es el neumotórax a tensión Es una lesión fatal que no puede ser tratada en el campo Taponamiento cardiaco Signos y Síntomas Taquicardia Disminución de la presión de pulso Pulso paradójico Shock Taponamiento cardiaco Signos y Síntomas Triada de Beck: Hipotensión Distensión yugular Ruidos cardiacos apagados Taponamiento cardiaco Manejo 1. Asegurar la vía aérea 2. Transporte rápido a Hospital para tratamiento 3. Infusión intravenosa en ruta (solo para mantener T/A= 90-100 mmHg) 4. Notificar a control medico Ruptura Aórtica Traumática Este desgarre es causa de desaceleración anterior del corazón y el arco aórtico produciendo sección a nivel del ligamento arterioso. Ruptura Aórtica Traumática El mecanismo de lesión es sumamente importante para la sospecha de esta lesión ya que no siempre existen signos obvios de trauma de tórax, además del mecanismo un estado de choque inexplicable apoyara la sospecha Ruptura Aórtica Traumática Infrecuentemente el paciente puede presentar hipertensión en extremidades superiores y disminución en las inferiores. El diagnóstico de un desgarre de este tipo contenido por los tejidos adyacentes es imposible en el campo Manejo de un desgarre Aórtico potencial 1. 2. 3. 4. 5. Control de la vía aérea Oxigenación del paciente Traslado a Hospital Obtener línea venosa Notificar a control medico
