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Trauma Torácico
LESIÓN
TORÁCICA
HIPOXIA
TISULAR
• Oxigenación inadecuada por
obstrucción de Vía Aérea
• Hipovolemia
Trauma Torácico
• Pérdida de la ventilación/ perfusión
por lesión de parénquima pulmonar
• Cambios de la presión pleural
• Falla cardiaca
Lesiones Identificadas durante la
Evaluación Primaria
 Obstrucción de vía aérea
 Neumotórax abierto
 Neumotórax a tensión
 Hemotórax masivo
 Tórax inestable
 Taponamiento cardiaco
Fracturas costales
 Lesiones que no comprometen la vida
del paciente, pero pueden provocar otras
lesiones importantes
 los 2 primeros pares de costillas
requieren gran fuerza para ser
fracturadas
Fracturas costales
 3ª a 8ª mas suceptibles a fracturarse
 en fracturas de 8ª a 12ª existe
posibilidad de lesion a higado, bazo
y/o riñones
Fracturas costales
signos y síntomas
 Dolor pleuritico
 dolor a la palpación
 crepitación ósea
 posición antalógica
Tórax Inestable
 Ocurre cuando 3 o más costillas
adyacentes se fracturan en 2 o mas
porciones.
 El resultado es una discontinuidad
en la pared torácica.
Tórax Inestable
 Lateral
 Anterior
(separación
esternal)
 Posterior
Tórax Inestable
Signos y síntomas
 Dolor que limita la expansión del
tórax
 la lesión daña el tejido pulmonar
adyacente lo cual contribuye a
hipoxia.
Tórax Inestable
Signos y síntomas
 Disminuye la capacidad vital
 Dificultad respiratoria y aumenta el
esfuerzo respiratorio
 Crepitación
Tórax Inestable
Signos y síntomas
 Movimiento
paradójico
 Existe riesgo
de
Neumotórax o
Hemotórax
Tórax Inestable
Manejo
1. Controlar la vía aérea
2. Proporcionar Oxígeno
3. Dar asistencia ventilatoria.
Descomprimir en caso de Neumotórax a
Tensión si esta indicado
Tórax Inestable
Manejo
4. Obtener acceso Intravenoso.
Limitar la administración de fluidos.
*Puede requerirse intubación endotraqueal
Tórax Inestable
Manejo
5. Estabilizar el segmento inestable
con presión manual y con compresas
adheridas al tórax
6. Transportar a hospital apropiado
Neumotórax abierto
¤ Lesión penetrante
¤ Herida succionante
de tórax por
diferencia de
presiones
Neumotórax abierto
¤ El aire que entre por
la herida no
contribuirá a la
oxigenación
¤ Signos y síntomas
usualmente en
proporción al
tamaño del defecto
Neumotórax abierto
Manejo
1. Asegurar la Vía
aérea.
2. Cerrar el
defecto con
válvula
unidireccional.
Válvula Unidireccional
(Parche Diafragmático)
1. Durante la inspiración no se
produce entrada de aire
2. A la exhalación se produce
salida de aire por la herida
Neumotórax abierto
Manejo
3. Proporcionar altos flujos de oxigeno
4. Obtener acceso Intravenoso
5. Monitorear signos vitales
6. Transportar al hospital adecuado
Neumotórax a tensión
 Se crea una entrada de aire
unidireccional hacia el espacio pleural
 El pulmón afectado se colapsa
 Produce torsión de la cava inferior con
subsecuente perdida del retorno venoso
que afectara al miocardio
Neumotórax a tensión
El mediastino es
empujado en
dirección opuesta
a la lesión y puede
existir desviación
traqueal afectando
al otro pulmón
Neumotórax a tensión
 Disminución de sangre oxigenada al
corazón
 existe aumento de presión venosa por el
aumento de la presión intrapleural, lo
que obstruye la vena cava y produce
caída del gasto cardiaco
Neumotórax a tensión
Signos y Síntomas
 Disnea
 Ansiedad
 Taquipnea
 taquicardia
Neumotórax a tensión
Signos y Síntomas
 Sonidos respiratorios disminuidos o
ausentes
 enfisema subcutaneo
Neumotórax a tensión
Signos y Síntomas
 Hiperresonancia en el lado afectado
 Hipotensión
 Venas yugulares distendidas
 Desviación traqueal
Neumotórax a tensión
Manejo
1. Asegurar la Vía aérea
2. Dar altos flujos de oxígeno
3. Descompresión torácica en caso
necesario
Descompresión torácica
La indicación es Neumotórax a tensión con
descompensación mostrada por más de uno de los
siguientes puntos:
 Disnea y Cianosis
 Pérdida de pulso radial (shock Tardío)
 Decremento del nivel de consciencia
Descompresión
Torácica
2ª Costilla
2º Espacio intercostal
3ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
Descompresión
Torácica
2º Espacio intercostal
3ª Costilla
Neumotórax a tensión
Manejo
4. Obtener acceso intravenoso
5. Transportar a hospital
6. Notificar a control medico
Hemotórax
 Es la acumulación de
sangre en el espacio
pleural
 Comúnmente
producido por lesión
penetrante
Hemotórax masivo
 Este espacio colecta al menos 1500 cc de
sangre en la cavidad torácica; cada
hemitórax puede colectar hasta 3000cc
de sangre.
 Aunque es raro, el mediastino puede ser
empujado y la vena cava pudiera ser
comprimida.
Hemotórax masivo
Signos y síntomas
 Ansiedad
 Confusión*
 taquipnea
 Disminución de sonidos respiratorios
Hemotórax masivo
Signos y síntomas
 Venas del cuello planas por la
hipovolemia y es raro que se
distiendan
 Hipotensión
 Matidez
Hemotórax masivo
Manejo
1. Manejo de la vía aérea
2. Aportar grandes concentraciones de
oxígeno
3. Vía IV en ruta, líquidos con cautela
(solo para mantener T/A= 90-100
mmHg)
Hemotórax masivo
Manejo
4. Transporte rápido a Centro
Hospitalario
5.Notificar a control medico
6. Observar por posible desarrollo de
neumotórax a tensión
Signo
Neumotórax Hemotórax
Primer Síntoma
presente
Disnea antes
del shock
Shock antes de
la disnea
Venas del cuello
Usualmente
Usualmente
distendidas
planas
Decrementados o
ausentes en el
lado afectado
Decrementados o
ausentes en el
lado afectado
Percusión
Hiperresonancia
Matidez
Desviación
traqueal
Raro, signo
Usualmente no
presentado
Sonidos
respiratorios
tardio
Taponamiento cardiaco
 Se colecta sangre
entre el pericardio y
el epicardio (>300cc)
 Conforme aumenta
la compresión
ventricular el
corazón no puede
llenarse y el gasto
cardiaco cae
Taponamiento cardiaco
• El principal
diagnóstico diferencial
es el neumotórax a
tensión
• Es una lesión fatal
que no puede ser
tratada en el campo
Taponamiento cardiaco
Signos y Síntomas
 Taquicardia
 Disminución de la
presión de pulso
 Pulso paradójico
 Shock
Taponamiento cardiaco
Signos y Síntomas
Triada de Beck:
 Hipotensión
 Distensión yugular
 Ruidos cardiacos
apagados
Taponamiento cardiaco
Manejo
1. Asegurar la vía aérea
2. Transporte rápido a Hospital para
tratamiento
3. Infusión intravenosa en ruta (solo
para mantener T/A= 90-100 mmHg)
4. Notificar a control medico
Ruptura Aórtica Traumática
 Este desgarre es causa
de desaceleración
anterior del corazón y
el arco aórtico
produciendo sección a
nivel del ligamento
arterioso.
Ruptura Aórtica Traumática
El mecanismo de lesión es sumamente
importante para la sospecha de esta
lesión ya que no siempre existen signos
obvios de trauma de tórax, además del
mecanismo un estado de choque
inexplicable apoyara la sospecha
Ruptura Aórtica Traumática
Infrecuentemente el paciente puede
presentar hipertensión en extremidades
superiores y disminución en las
inferiores.
El diagnóstico de un desgarre de este tipo
contenido por los tejidos adyacentes es
imposible en el campo
Manejo de un desgarre Aórtico
potencial
1. Control de la vía aérea
2. Oxigenación del paciente
3. Traslado a Hospital
4. Obtener línea venosa
5. Notificar a control medico