Download Trauma Torácico



Es toda injuria sobre la caja torácica y su
contenido.
las principales causas de traumatismo torácico
se asocian a:
1. accidentes de transito (43%),
2. suicidios (29%),
3. homicidios (22%.)
.
Trauma Torácico
LESIÓN
TORÁCICA
HIPOXIA
TISULAR
• Oxigenación inadecuada por
obstrucción y /o lesión de Vía Aérea
• Hipovolemia
 Pérdida
de la ventilación/ perfusión por
lesión de parénquima pulmonar
 Cambios
 Falla
de la presión pleural
cardiaca
Lesiones torácicas.
Amenaza inmediata
 Obstrucción de vía aérea
 Neumotórax abierto
 Neumotórax a tensión
 Hemotórax masivo
 Tórax inestable
 Taponamiento cardiaco

Contusión pulmonar

Contusión cardíaca

Ruptura aórtica

Hernia diafragmática

Ruptura traqueo bronquial

Ruptura esofágica

Taponamiento cardiaco
 Permeabilizar,
proteger y mantener vía
aérea con fijación de columna vertebral.
 Limpieza manual de boca y faringe.
 Respiración de emergencia.
 Comprobación de pulsos.
 Control de hemorragias externas.
 Paciente inconsciente que ventila, en
posición de seguridad.
 Trasladar al paciente a un lugar seguro.
 Vía
aérea permeable, eventual intubación
con inmovilización de columna cervical.
 Ventilación artificial, oxigenación.(MAF)
 Masaje cardíaco externo, monitorización.
 Control de hemorragias externas.
 Vías venosas gruesas, una o dos.
 Reposición de volumen y uso de fármacos.
 Drenajes
torácicos y oclusión de heridas
torácicas abiertas.
 Analgesia y sedación.
 Evaluación neurológica.
 Inspección
 Palpación
 Percusión
 Auscultación

Lesiones que no comprometen la vida del
paciente, pero pueden provocar otras
lesiones importantes.

Las fracturas de la primera costilla se asocia
a lesiones de aorta y estructuras neuro
vasculares.

En fracturas de 8ª a 12ª existe posibilidad
de lesión a hígado, bazo y/o riñones.

Con 7, o más costillas fracturadas, el 50%
pueden ser portadores de lesiones intra
torácicas y en un 15% abdominales.
Signos y síntomas

Dolor pleurítico.

Dolor a la palpación.

Crepitación ósea.

Posición anti álgica .

Ocurre cuando 3 o más costillas adyacentes
se fracturan en 2 o mas porciones.

El resultado es una discontinuidad en la
pared torácica.

Lateral

Anterior
(separación esternal)

Posterior

Dolor que limita la expansión del tórax

La lesión daña el tejido pulmonar
adyacente lo cual contribuye a hipoxia.

Disminuye la capacidad vital.

Dificultad respiratoria y aumenta el
esfuerzo respiratorio.

Crepitación.

Movimiento
paradójico

Existe riesgo
de
Neumotórax o
Hemotórax.
Tórax Inestable
Manejo
1.
2.
3.
4.
5.
Controlar la vía aérea
Proporcionar Oxígeno (MAF)
Dar asistencia ventilatoria.
Descomprimir en caso de Neumotórax a
Tensión si esta indicado.
Obtener acceso Intravenoso.
Limitar la administración de fluidos.
*Puede requerirse intubación endotraqueal
Lesión penetrante en la pared torácica.
Neumotórax abierto
¤
El aire que entre por la
herida no contribuirá a
la oxigenación
¤
Signos y síntomas
usualmente en
proporción al tamaño
del defecto
1.
Asegurar la Vía
aérea.
2.
Proporcionar 02
artificial.
3.
Monitorizar-MCE
.
4.
Control de hemorragias externas.
5.
Cerrar el defecto con válvula
unidireccional.
6.
Accesos vasculares gruesos.
7.
Reposición de volumen y uso de
fármacos.
8.
Administrar analgesia.
Válvula Uni direccional
(Parche Diafragmático)
1. Durante la inspiración no se
produce entrada de aire
2. A la exhalación se produce
salida de aire por la herida

Se crea una entrada de aire unidireccional
hacia el espacio pleural.

El pulmón afectado se colapsa.

Produce torsión de la cava inferior con
subsecuente perdida del retorno venoso que
afectara al miocardio.
El mediastino es
empujado en
dirección
opuesta a la
lesión y puede
existir
desviación
traqueal
afectando al
otro pulmón

Disminución de sangre oxigenada al
corazón.

Existe aumento de presión venosa por el
aumento de la presión intrapleural, lo que
obstruye la vena cava y produce caída del
gasto cardiaco.

Disnea

Ansiedad

Taquipnea

Taquicardia

Sonidos respiratorios disminuidos o
ausentes.

Enfisema subcutáneo.

Hiperresonancia en el lado afectado.

Hipotensión.

Venas yugulares distendidas.

Desviación traqueal.
1.
Asegurar la Vía aérea.
2.
Dar altos flujos de oxígeno.
3.
Monitorizar-MCE.
4.
Descompresión torácica en caso necesario.
5.
Accesos vasculares gruesos.
6.
Reposición de volumen y fármacos.
7.
Administrar analgesia.
La indicación es Neumotórax a tensión con
descompensación mostrada por más de uno
de los siguientes puntos:
 Disnea y Cianosis
 Pérdida de pulso radial (shock Tardío)
 Decremento del nivel de consciencia
Descompresión
Torácica
2ª Costilla
2º Espacio intercostal
3ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
Descompresión
Torácica
2º Espacio intercostal
3ª Costilla
5. Hemotórax
 Es la acumulación de
sangre en el espacio
pleural.
 Mín: menor 500cc.
 Moderado:5001500cc.
 Masivo: Mayor de
1000cc.
 Este espacio colecta al menos 1000 cc de
sangre en la cavidad torácica; cada
hemitórax puede colectar hasta 3000cc
de sangre.
 Aunque es raro, el mediastino puede ser
empujado y la vena cava pudiera ser
comprimida.

Ansiedad.

Confusión.

Taquipnea.

Disminución de sonidos respiratorios.

Venas del cuello planas por la hipovolemia y
es raro que se distiendan.

Hipotensión.

Matidez.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Manejo de la vía aérea
Aportar grandes concentraciones de
oxígeno
Monitorizar-MCE.
Vía IV , líquidos y fármacos.
Administración de analgesia.
Descompresión torácica.(5° espacio
intercostal, línea axilar media)
Observar por posible desarrollo de
neumotórax a tensión.
Primer Síntoma
presente
Disnea antes
del shock
Shock antes de
la disnea
Venas del cuello
Usualmente
Usualmente
distendidas
planas
Disninuídos o
ausentes en el
lado afectado
Disminuídos o
ausentes en el
lado afectado
Percusión
Híper resonancia
Matidez
Desviación
traqueal
Raro, signo
Usualmente no
presentado
Sonidos
respiratorios
tardío


Se colecta sangre entre
el pericardio y el
epicardio. (>300cc)
Conforme aumenta la
compresión ventricular
el corazón no puede
llenarse y el gasto
cardiaco cae.
 El
principal
diagnóstico
diferencial es el
neumotórax a
tensión.
 Es una lesión
fatal que no
puede ser tratada
en el campo.




Taquicardia.
Disminución de la
presión de pulso.
Pulso paradójico.
Shock.
Triada de Beck:



Hipotensión.
Distensión yugular.
Ruidos cardíacos
apagados.
Manejo
1. Asegurar la vía aérea
2. Aporte de oxígeno.(MAF)
3. Monitorizar.
4. Accesos vasculares gruesos.
5. Infusión intravenosa en ruta (solo para
mantener PAM= 90-100 mmHg).
6. Administrar fármacos y analgesia.
7. Preparar para pericardiocentesis.
Consiste en la
introducción a través de
la pared torácica de una
aguja montada en una
jeringa con el fin de
extraer de la cavidad
pericárdica sangre,
líquido de exudado o pus.
Vía subesternal hacia
hombro izq., en 45°

Este desgarro es
causa de
desaceleración
anterior del
corazón y el arco
aórtico
produciendo
sección a nivel del
ligamento
arterioso.
1.

1.
2.
3.
Control de la vía aérea
Oxigenación del paciente
Monitorizar.
Obtener accesos venosos gruesos.
Administrar fluidos, fármacos y analgesia.
La cavidad torácica es un espacio cerrado y
hermético que se haya protegido y delimitado por:
 La parrilla costal,
 El esternón,
 Los músculos intercostales
 El diafragma, revestidos interiormente todos ellos
por la pleura parietal.

En el interior de esta cavidad se disponen ambos
pulmones recubiertos cada uno de ellos
externamente por la pleura visceral.

Entre ambas pleuras existe un mínimo
espacio o cavidad pleural, con una
pequeña cantidad de líquido seroso, de 5
a 15 cc., que actúa como lubricante y
permite un suave deslizamiento de una
sobre otra durante la respiración.

En el espacio central entre ambos
pulmones o mediastino, se hayan el
corazón, el esófago, la tráquea, la aorta y
otros vasos y estructuras importantes.

Una respiración fisiológica adecuada
requiere :

Elasticidad de los órganos implicados en
ella,

Presión (-) en el espacio pleural o presión
intra pleural,.

Mantención de esta Presión (-) gracias a las
propiedades de la cavidad torácica.

Cualquier situación que altere la presión negativa
dentro del espacio pleural como por Ej.

Acumulación de aire, líquido o colección sanguínea,
por cualquier causa,

interferirá en la correcta expansión pulmonar,

impidiendo una respiración óptima


lo que podría suponer un riesgo vital para el individuo
.De igual manera deberá impedirse la acumulación
de líquido o sangre en el mediastino.




Monitorización ansiedad
Monitorización dificultad respiratoria.
Tomar muestra de exámenes de sangre
Preparación de material para
toracocentesis: Equipo de sutura, set de frascos con
sello de agua Etc.


Monitorización de gases arteriales.
FIN