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ABORDAJE PSIQUIATRICO DE LA PATOLOGIA
DUAL Y SUS COMPLICACIONES
MARIA DE GUIA CASTRO GRANADOS
PATOLOGIA DUAL
La patología dual es un termino que se
aplica para designar la existencia
simultanea de un trastorno adictivo y un
trastorno mental en la misma persona
Patología dual
• Numerosos estudios epidemiológicos y clínicos desde la
•
década de los 80 han constatado que la incidencia de
trastornos psiquiátricos es superior en sujetos con abuso
de sustancias.
Del mismo modo, los pacientes con trastornos
psiquiátricos poseen una mayor propensión al consumo
de sustancias
PATOLOGIA DUAL
La asociación cruzada de los dos trastornos implica
una serie de consecuencias entre las que
encontramos:
- mayores costes asistenciales en general.
- mayor severidad clínica del trastorno.
- peor pronóstico a corto, medio y largo plazo.
- importantes dificultades para la realización de un
diagnóstico ajustado.
- abundantes contradicciones entre profesionales
acerca de las estrategias técnicas de abordaje
terapéutico.
PATOLOGIA DUAL
La comorbilidad entre patología psiquiatrita y el abuso
de sustancias tiene tanta trascendencia desde el punto
de vista neurobiológico , clínico y terapéutico, que ha
dado lugar al origen de una nueva entidad clínica , cada
vez mas prevalente en las consultas de salud mental y
de drogodependencias, que se ha denominado :
patología, trastorno o diagnostico dual
PATOLOGIA DUAL
La alta prevalencia de la patología dual refleja
en parte la superposición de factores genéticos,
ambientalesy neurobiológicos que podrían ser
comunes a ambas patologías.
Dentro de este contexto, los sistemas
dopaminergicos y serotoninergicos han sido
directamente relacionados tanto en la adicción,
como en la etiopatogenia de patologías
psiquiatricas, como la depresión o la
esquizofrenia
"estudios epidemiológicos han puesto en
evidencia que la patología dual, entendida
como la concurrencia de trastornos
mentales y conductas adictivas, es una
realidad clínica controvertida y desconocida
por algunas corrientes clínicas que se
ocupan de estas patologías.
Por ello, actualmente existe un gran
número de personas no diagnosticadas y,
por tanto, sin un tratamiento adecuado, lo
que incide en la morbilidad y mortalidad de
este tipo de pacientes".
Néstor Szerman,
Presidente de la Asociación Española de Patología Dual (AEPD)
EN LAS UNIDADES DE ADICCIONES:
la existencia de trastornos psiquiátricos no
identificados puede ocasionar que en el
proceso para conseguir la abstinencia, se
culpe al paciente de:
• falta de cumplimiento
• falta de motivación
• falta de preparación
EN LAS UNIDADES DE PSIQUIATRIA ,El abuso encubierto
de sustancias suele ocasionar:
• Diagnóstico erróneo
• La confusión de los profesionales en la medida
que el paciente no responde adecuadamente a
la medicación y a la psicoterapia.
• Una incorrecta vinculación terapéutica
RESPECTO A LOS PROFESIONALES nos podemos
encontrar:
• Actitud moralista, alarmista o de rechazo ante el abuso
de sustancias en entornos psiquiátricos.
• Actitud moralista, alarmista o de rechazo ante la
existencia de trastornos psiquiátricos, en unidades de
toxicomanías.
• Escasa formación sobre los problemas coexistentes que
se dan en los pacientes que acuden a cada programa.
LA INSTITUCION pueden tener:
• Política basada en no admitir o en expulsar a los
pacientes con trastornos por uso de sustancias en las
unidades de tratamiento psiquiátrico
• Indicación, explícita o implícita, de que la existencia de
trastornos psiquiátricos puede arriesgar la relación del
paciente con el programa terapéutico de las unidades de
toxicomanías.
PATOLOGIA DUAL
• Trastorno psiquiátrico primario
•
La conducta de consumo de sustancias puede
considerarse una forma de automedicación para el
trastorno psiquiátrico.
• El consumo de sustancias puede constituir un mecanismo de
afrontamiento, aunque éste pueda ser desadaptativo.
• Los síntomas de un trastorno psiquiátrico pueden convertirse en
factores de riesgo para el desarrollo de una dependencia de
sustancias.
PATOLOGIA DUAL
Trastorno por uso de sustancias primario
Las secuelas psiquiátricas pueden presentarse en tres
contextos diferentes:
1) Asociadas a las manifestaciones agudas de la
intoxicación.
2) Asociadas a las manifestaciones agudas de la
abstinencia
3) Asociadas a un consumo sostenido de la sustancia.
En los dos primeros contextos, aparecen síntomas
psiquiátricos puntuales durante el consumo o retirada de
la sustancia. Esto no debería, ser entendido como
constitutivo de un cuadro dual.
PATOLOGIA DUAL : DIAGNOSTICO
La PD genera problemas a la hora de diagnosticar ya
que es difícil diferenciar problemas de
intoxicación/abstinencia, los trastornos inducidos por las
sustancias ,los independientes de sustancias etc.
Los síntomas pueden quedar enmascarados por el uso
de sustancias por ejemplo las hipomanías no es fácil
diagnosticar cuando existe consumo de cocaína
La atención a estos paciente en general se realiza en
tres redes : atención primaria salud mental y
drogodependencias, que dependen a su vez de
administraciones distintas
Diagnóstico diferencial entre un trastorno psiquiátrico no
inducido por drogas y el inducido
1. establecer la relación entre la psicopatología y el uso de drogas
2. diferenciar si los síntomas psiquiátricos manifestados aparecen
normalmente durante la intoxicación o abstinencia
o se trata de síndromes comórbidos o inducidos,
determinando si la psicopatología es más grave de la que suele
aparecer durante los episodios de intoxicación o de síndrome de
abstinencia
3. diferenciar si se trata de trastornos inducidos o independientes,
para lo cual es muy útil establecer
una cronología de los trastornos (valorando si el trastorno
psiquiátrico comenzó antes que el consumo regular de drogas)
y la presencia de determinados factores, como por ejemplo los
antecedentes personales y/o familiares de trastornos afectivos y la
resolución del episodio tras varias semanas de abstinencia.
Rubio y Nunes (2002)
PATOLOGIA DUAL : IMPLICACIONES
TERAPEUTICAS
La patología dual no supone una suma de dos
enfermedades, sino que en virtud de la retroalimentación
mutua de ambas patologías constituye un trastorno
diferente y más complejo que los dos que lo originan.
Por tanto no es suficiente con tratar cada uno de forma
aislada , sino que es necesario realizar un tratamiento
simultaneo e integrado, lo que ha veces se complica
debido a las redes diferentes y saturadas donde se
atiende esta patología.
En la actualidad se suelen tratar a estos pacientes en
una sola red, y no con excesivo interés debido a que se
considera “problemas sociales”
PATOLOGIA DUAL: IMPLCACIONES
PRONOSTICAS
El consumo de sustancias es una complicación de los
trastornos de salud mental. Incrementa los resultados
negativos, en términos de mayor mortalidad, más
hospitalizaciones, mayor consumo de otros servicios y
más problemática psicosocial, siendo el tratamiento de
estos pacientes más costoso y menos eficaz.
Lo pacientes duales presentan mayor riesgo de padecer
infecciones tipo VIH/SIDA , hepatitis B y C , Tuberculosis
Hipótesis etiológicas
Existen varias hipótesis:
• Las dos patologías son independientes (coinciden en el
tiempo).
Cada proceso sigue su propio curso
Los dos procesos interactúan lo que condiciona el curso
de ambos.
• Las dos patologías son dependientes ( desde el punto
de vista etiológico)
Psicopatología-adicción (Khantzian,1985)
Adicción—Psicopatogia (Dagenhart,2003)
- Origen común (Chambers,2001)
PATOLOGÍA DUAL
Bases neurobiológicas y etiológicas desconocidas, centradas en
INDIVIDUO
DROGAS
PATOLOGÍA DUAL: BASES NEUROBIOLÓGICAS
CENTRADAS EN EL INDIVIDUO:
VULNERABILIDAD.
CENTRADAS EN LA SUSTANCIA:
NEUROTOXICIDAD.
(Piazza y LeMoal, 1996
Koob y Bloom, 1998
Droga
Sistemas neurobiológicos
en estado funcional anómalo
(PREDISPOSICIÓN)
Alteración función de los
sistemas neurobiológicos
(NEUROADAPTACIÓN)
Experimentación de
efectos singulares
CONSUMO
PATOLOGÍA
PSIQUIÁTRICA
Alamo y cols. En: Trastornos psiquiátricos y abuso de sustancias, 2002.
VULNERABILIDAD VS NEUROTOXICIDAD
Según el origen de la desregulación neurobiológica, la
patología dual se ha abordado desde una doble
perspectiva la del individuo (vulnerabilidad) y la de la
sustancia (neurotoxicidad). Ambos enfoque no son
contrapuestos, sino complementarios
Desde el modelo de la vulnerabilidad se acepta que es
una alteración, inicial o adquirida. El contacto con las
drogas podría desesmascarar el trastorno o estabilizarlo
( automedicación)
Desde la perspectiva de la Neurotoxicidad, el origen de
los síntomas es la acción de la sustancia sobre el
sistema nervioso
PATOLOGIA DUAL: EPIDEMIOLOGIA
Los estudios publicados sobre patología dual no todos son fiables. El
estudio ECA realizado en la población Americana es referencia en
este tema.No se trata de un estudio de comorbilidad sino de
prevalecía.
Este trabajo revela que la prevalecía de pacientes con patología
psiquiatrica que presenta comorbilidad es del 19,8%, el 55% de los
pacientes alcohólicos poseen trastornos psíquicos y el 64% de los
toxicómanos no alcohólicos.
De los pacientes alcohólicos el 13% registraban trastornos afectivos,
el 3,8% esquizofrenia, el 14,3% trastorno de personalidad
antisocial, el 19% trastornos de ansiedad y el 36,6% otros trastorno
psiquiátricos
¿Está aumentando la patología dual?
• Según los datos del Sistema Andaluz de Información en
•
Drogodependencias en los años 1998 al 2000, ha
aumentado en un 13% los diagnósticos psiquiátricos en
los inicios de historias de adicciones.
La Asociación Psiquiatrica Americana calcula que en el
2010 el 72% de los pacientes psiquiátricos tendrán
algún problema adictivo, y el 90% de los adictos
presentaran algún problema en relación a la salud
mental
¿ A qué se debe este aumento?
• A que se diagnostica más y mejor:
cada vez hay mayores conocimientos científicos y mejores
instrumentos de diagnostico y tratamiento.
mayor concienciación y conocimiento de los profesionales.
mayor accesibilidad a los recursos.
• Cambio de sustancias (más consumo de
•
•
estimulantes);más psicopatogenas.
Programas de reducción de daños (metadona…) ,que
alarga la vida de los consumidores.
Más consumo en edades tempranas….
DIAGNOSTICO
Y es que ya no es tan fácil…
EN PSIQUIATRIA TENER EN CUENTA:
• Que el abuso/dependencia de sustancias es cada día
•
•
más frecuente y puede estar asociado a trastornos
mentales.
Que tanto pacientes como familias suelen negar el
consumo.(necesidad de control de tóxicos).
Pensar en problemas de consumo ante cuadros
psiquiátricos resistentes, con mala adherencia a
tratamiento …
PASOS A SEGUIR PARA DIAGNOSTICO EN
PATOLOGÍA DUAL
• Ver si existe relación entre la patología mental y el
•
•
consumo de sustancias o son dos trastornos
independientes
Sí existe relación con consumo de sustancias
,diferenciar criterios de uso –abuso-dependencia.
Realizar diagnostico diferenciar entre trastorno inducido
por sustancias o trastorno psicopatológico primario
TRASTORNOS INDUCIDOS:DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
INTOXICACIÓN/ABSTINENCIA POR SUSTANCIAS
Los cambios más frecuentes implican:
Alteraciones de la percepción, de la vigilancia, la
atención, el pensamiento,la capacidad de juicio y el
comportamiento psicomotor e interpersonal.
El cuadro clínico varia según los sujetos y depende de:
sustancias implicadas,dosis,vias de administración
,cronicidad del uso, tolerancia del sujeto a la sustancia,
expectativas del sujeto a los efectos de la sustancia
,entorno o lugar donde se consuma etc.
Diagnóstico diferencial entre un trastorno psiquiátrico no
inducido por drogas y el inducido
1. establecer la relación entre la psicopatología y el uso de drogas
2. diferenciar si los síntomas psiquiátricos manifestados aparecen
normalmente durante la intoxicación o abstinencia
o se trata de síndromes comórbidos o inducidos,
determinando si la psicopatología es más grave de la que suele
aparecer durante los episodios de intoxicación o de síndrome de
abstinencia
3. diferenciar si se trata de trastornos inducidos o independientes,
para lo cual es muy útil establecer
una cronología de los trastornos (valorando si el trastorno
psiquiátrico comenzó antes que el consumo regular de drogas)
y la presencia de determinados factores, como por ejemplo los
antecedentes personales y/o familiares de trastornos afectivos y la
resolución del episodio tras varias semanas de abstinencia.
Rubio y Nunes (2002)
TRASTORNOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS
/DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnostico trastorno mental inducido por sustancias
requiere la demostración a través de la historia clínica,
examen físico y pruebas de laboratorio de la intoxicación
o abstinencia.
Si los síntomas preceden el inicio del consumo o
persisten periodos prolongados de abstinencia es
probable que no sean inducidos por sustancias.Como
regla practica, los síntomas que duran más de 4
semanas deben considerarse de un trastorno mental no
inducido por sustancias.
PSICOSIS TOXICAS
SUSTANCIAS QUE PUEDEN INDUCIR PSICOSIS
• Alcohol
• Psicoestimulantes (cocaína y anfetaminas)
• Cannabis
• Alucinógenos
• Opiáceos
• Disolventes orgánicos
• Anticolinérgicos
Psicosis inducidas por Alcohol
• Más frecuente en abstinencia( Delirium tremens ,
•
•
alucinosis)
Son más frecuentes las alucinaciones auditivas, pero
también pueden ser visuales o táctiles ( ruidos de
cacareo, golpes, cuchicheos, rugidos..).
También pueden aparecer ideas delirantes de perjuicio,
grandeza o celos (Celotipia alcohólica)
PSICOSIS INDUCIDAS POR ALCOHOL
DELIRIUM TREMENS
• La triada del Delirium Tremens incluye : Disminución de
•
nivel de conciencia, alucinaciones visuales y
temblor.Tambien suelen tener deliremas ,agitación,
insomnio e hiperactividad.
Es más frecuente en el sexo masculino, entre 40-60
años y suele existir una enfermedad física subyacente
(traumatismos , infecciones)
PSICOSIS INDUCIDAS POR ALCOHOL
ALUCINOSIS ALCOHOLICA
• Son agudas y puede aparecer cuando el paciente está
bebiendo o tras varios días o incluso semanas de
abstinencia.
• La diferencia con el delirium tremens se basa
fundamentalmente en la alteración del nivel de
conciencia y en el cuadro clínico de ansiedad , temblor y
agitación del delirium.
• Ocurre más en varones(4:1)
• Este cuadro puede persistir toda la vida.
PSICOSIS INDUCIDAS POR ALCOHOL
TRASTORNO DELIRANTE INDUCIDO POR ALCOHOL
• Ideas paranoides generalmente de grandeza que aparecen en
intoxicación (por ejemplo: torear coches…),sin que existan
fluctuaciones del nivel de conciencia.
• Suele remitir tras abstinencia.
DELIRIO DE CELOS( Celotipia alcohólica)
No aparece en las clasificaciones como secundario al alcohol , sino
que se clasifica en el apartado de trastornos delirantes crónicos, al
no haberse confirmado su etiología etílica.
PSICOSIS INDUCIDAS POR PSICOESTIMULANTES:
COCAINA Y ANFETAMINAS
• Suelen aparecer con la intoxicación.
• Suelen tener alteraciones de la percepción con ideas delirantes .
• Alucinaciones auditivas , visuales y táctiles ( alucinaciones de larvas
que pululan por la piel llamadas : ( Formicación )
• Con juicio de realidad intacto.
• Remiten bien con la abstinencia y tratamiento con antipsicoticos.
• El consumo de alcohol unido al de cocaína incrementa en
determinados sujetos la aparición de síntomas psicóticos.
PSICOSIS INDUCIDAS POR PSICOESTIMULANTES
Los consumidores de psicoestimulantes que presentan episodios
transitorios con síntomas paranoides durante la intoxicación tiene
un riesgo mayor de presentar psicosis inducidas, incluso cuando se
disminuye el consumo, Esto indicaría que el desarrollo de psicosis
no depende del umbral de consumo ,sino que debe existir una
predisposición (¿vulnerabilidad ? ).
Parece ser que con el consumo continuado de estimulantes
disminuye el umbral para los episodios psicoticos y aumenta la
frecuencia de estos en personas vulnerables,
Se produce así un nuevo cuadro psicotico tras cada consumo , o
incluso sin consumo (por estrés social..) y la psicosis puede
evolucionar hacia la cronicidad si el consumo es permanente.
PSICOSIS INDUCIDAS POR CANNABIS
INTOXICACIÓN: A dosis altas , alucinaciones auditivas
y visuales y , con menor frecuencia ideas delirantes.
También síntomas de ansiedad y pánico y
despersonalización.
• Tiene una prevalencia baja:1-2% de los consumidores.
• Factores de riesgo: Inicio precoz (12-14 años) y
presencia de trastornos de personalidad o alteraciones
psicopatológicas.
• Existe un subgrupo de consumidores que evoluciona
hacia un cuadro indistinguible de esquizofrenia a pesar
de la abstinencia
PSICOSIS INDUCIDAS POR OTRAS SUSTANCIAS
ALUCINÓGENOS
SUELEN PRODUCIR ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN, A
VECES PERSISTENTES( FLASH-BACKS ), RARA VEZ
ALUCINACIONES PROPIAMENTE DICHAS.
OPIÁCEOS
NO ES FRECUENTE
DISOLVENTES ORGANICOS
PSICOSIS POR DAÑO NEUROLOGICO
ANTICOLINÉRGICOS
PUEDEN PROVOCAR EXCITACIÓN , DELIRIO Y PSICOSIS.
(riesgo de abuso en psicóticos y en toxicómanos
Trastorno bipolar y
abuso de sustancias
• Más episodios mixtos y ciclación rápida1
• Recuperación más lenta1
• Más hospitalizaciones2
• Edad de inicio precoz
• Más intentos de suicidio3
1Keller
y cols., 1986; 2Brady y Sonne, 1995; 3Vieta y cols., 1997
Trastorno bipolar y abuso
de sustancia: impacto
•
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•
•
•
•
•
Suicidabilidad
Manías mixtas o disfóricas
Deterioro cognitivo/ejecutivo mayor
Ciclados rápidos
Mayor tasa de recaídas y hospitalización
Cumplimiento terapéutico pobre
Mayor riesgo de violencia
Remisión sintomatológica más lenta
Resultados del tratamiento subóptimos
Goldberg, 2003
• La asociación del trastorno bipolar con las
conductas adictivas constituye un factor que
empeora el pronóstico,
y la comorbilidad alcohólica por sí misma se
asocia a un mal pronóstico.
• Además los adolescentes bipolares tienen un
riesgo claramente aumentado de abuso de
sustancias tóxicas o de alcohol.
Alcoholismo y trastorno bipolar
• A menudo, el trastorno bipolar coexiste con el alcoholismo.
• En un estudio de población se encontró que la manía y el
alcoholismo eran más frecuentes que ocurrieran juntos que lo
esperado por el azar (odds ratio 6,2), e incluso esta asociación era
mayor que la que ocurre entre el alcoholismo y la esquizofrenia o la
depresión.
Sólo la personalidad antisocial tiene una mayor comorbilidad.
• Las fases de manía se asocian al consumo de alcohol en el 40% de
los casos, y es más frecuente que se asocie esta fase que la
depresiva.
• Esta asociación es mayor en hombres que en mujeres,
• y el consumo es el factor que con más fuerza influye en la
hospitalización de los varones bipolares
Helzer JE, Pryzbeck TR. The co-ocurrence of alcoholism with other psychiatric disorders in the general population and
his impact on treatment.
J Stud Alcohol 1988;49:219-24.
Winokur G., Clayton P., Reich P. Manic Depressive Illness. St. Louis: CV Mosby Co; 1969.
Reich LH, Davies RK, Himmelhoch JM. Excesive alcohol use in manic-depressive illness. Am J Psychiatry 1974;131:83-6.
Cocaína y otros psicoestimulantes
• Ya en la década de los 70 y los 80 se empezó a observar una
tendencia al consumo de cocaína y otros psicoestimulantes en los
pacientes bipolares y ciclotímicos.
• Aunque los bipolares consumen estimulantes en las fases
depresivas de la enfermedad, dicho consumo parece ser más
frecuente en las fases maníacas, en un patrón similar al del alcohol
y suponiendo presumiblemente un intento del paciente de
acrecentar o provocar síntomas maniformes con la droga.
• Las anfetaminas provocan más fácilmente euforia en los deprimidos
bipolares que en los unipolares.
• Estudios más recientes ahondan en este hallazgo e intentan
encontrar una relación entre el trastorno bipolar, el consumo de
estimulantes y el TDAH.
Consumo de opiáceos
• El consumo de opiáceos es mayor en sujetos bipolares
que en la población general, aunque no tan
llamativamente como en el caso del alcohol y los
estimulantes.
• Los usuarios de opiáceos, a diferencia de los usuarios
de cocaína, tienden a hacerlo con mayor frecuencia
cuando están deprimidos.
Otras drogas
• Hay muy pocos datos sobre su abuso en bipolares,
aunque su utilización también es mayor que en la
población general.
• Los estudios relativos al cannabis inciden sobre el
posible uso de éste como automedicación, y se
argumenta que pueda tener un efecto antidepresivo
intrínseco.
• Existen datos anecdóticos de pacientes que utilizan los
cannabinoides para combatir las fases depresivas, las
maníacas, y los efectos secundarios de los fármacos.
TRATAMIENTOS EN PATOLOGIA DUAL
1. Descartar y tratar complicaciones con riesgo vital
2.
3.
4.
5.
6.
(sobredosis, delirium, riesgo de suicidio, agresividad).
Decidir si debe ser ingresado
Diagnostico y tratamiento de ambas patologías.
Conseguir y mantener abstinencia.
Tratamiento psicofarmacologico si se mantienen
síntomas psiquiátricos.
Si ceden los síntomas suprimir gradualmente el
tratamiento y ver si recuren..
TRATAMIENTO DUAL
• Ante un primer episodio psiquiátrico en un adicto hay
•
•
que descartar otra patología (VIH; tumor…).
No es adecuado en la practica considerar un diagnostico
como primario, ya que se corre el riesgo de no valorar y
tratar el secundario.
El tratamiento debe empezar por al dependencia, si el
trastorno psiquiátrico no está en fase aguda, ya que
cualquier intervención seria ineficaz sí persiste el
consumo.
Tratamiento dual
• Los pacientes con patología dual tienen dificultades para
•
encontrar su lugar de tratamiento y para integrarse y
cumplir las normas de los recursos habituales, por lo
que precisan que se diseñen programas específicos y
flexibles.
Estemos en la red que estemos debemos iniciar la
relación terapéutica y tras la valoración del sujeto y el
plan terapéutico, establecer una coordinación con los
recursos oportunos en función de las prioridades que
establezcamos. El profesional que recibe la demanda
debería ser el “ terapeuta de referencia” del caso y
coordinar el tratamiento con las otras redes.
ESTRATEGIAS PSICOTERAPEUTICAS
Todas las estrategias terapéuticas deben abordar al
paciente y su medio socio-familiar.
• En fase aguda : construir alianza terapéutica
• En fase de estabilización: trabajar la adaptación y el
afrontamiento a la enfermedad y psicoeducación
• En fase de mantenimiento; hacer frente a los temores y
entrenamiento en habilidades de comunicación y
resolución de problemas.
OBJETIVOS DE LA INTERVENCION FAMILIAR
• Comprensión de la enfermedad y de la necesidad de
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tratamiento.
Desestigmatización y aceptación de la enfermedad
Identificación de factores desencadenantes (consumo,
ambiente…) y síntomas prodrómicos.
Planificación de estrategias de afrontamiento ante lo
pródromos , episodios agudos y síntomas subclínicos.
Prevención y manejo de estrés ,emoción expresada.. En
el seno de la familia.
Fomento del bienestar y calidad de vida.
CASO CLÍNICO
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Filiación:
Mujer de 30 años de edad, soltera, vive con sus padres, baja laboral actual, es universitaria. Es la
menor de tres hermanas.
Motivo de consulta:
Ingresa en Psiquiatría en enero de 2008 por episodio maniaco con insomnio global de 5 días de
duración, conducta desorganizada, inquietud psicomotriz, ánimo expansivo, hipertímia,
irritabilidad, desinhibición y labilidad emocional. Taquipsiquia, verborrea, vociferante, con fugas
de ideas e ideación delirante tipo místico, no estructurada y congruente con el estado de ánimo:”
me va a tocar el cupón, y me voy a Panamá”. Alucinaciones auditivas: risas a las que
responde:”dejad de reíros”.
La noche antes del ingreso consumió alcohol, cannabis y cocaína. Suele consumir alcohol y
cannabis y tabaco de forma habitual y cocaína ocasionalmente para aguantar más el consumo de
alcohol aunque en los últimos días mas consumo de cocaína.
Historia de su enfermedad.
Desde los 18 años, al empezar los estudios universitario, presenta un patrón cíclico estacional
con fases depresivas en otoño e hipertímicas o hipomaniacas en el verano con periodos
interfasicos asintomáticos muy cortos. Sin embargo no estaba tratada ni diagnosticada como
trastorno bipolar, sino como trastorno de la personalidad y trastorno por uso de sustancias,
habiendo realizado una psicoterapia para dejar los tóxicos.
Antecedentes de consumo de tóxicos
Respecto del consumo de alcohol y cannabis reconoce que suele hacerlo en primavera y verano
para aliviar los síntomas depresivos del invierno desde antes de su primera depresión a los 18
años.
Diagnostico:
Trastorno bipolar tipo I
Trastorno por uso de alcohol, cannabis, tabaco (dependencia) y abuso de cocaína.
Tratamiento:
Quetiapina 300mr 1-1-2
Psicoeducación familiar y personal
Continuar psicoterapia
Depakine crono 500mr. 0-0-3 Rehabilitación laboral
CASO CLÍNICO
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Filiación:
Varón de 34 años de edad, soltero, vive con sus padres, el menor de 6 hermanos(
uno murió por consumo), de raza gitana y familia que vive del trafico de drogas.
Antecedentes de consumo de tóxicos:
Consumidor de tóxicos desde los 15 años. Ha estado en tratamiento por consumo de
opiáceos y en programa de mantenimiento con metadona desde los 24 años. En
prisión 10 años. En 2006 abandonó el consumo de opiáceos y continuó consumiendo
cannabis, alcohol, fármacos y cocaina.En diciembre de 2007 inicia consumo de
cocaína vía intravenosa
Motivo de consulta:
En enero de 2008 ingresa en Psiquiatría por un cuadro delirante”exiten unas
cámaras en mi habitación que me están controlando y me dicen lo que debo
hacer”. Se encuentra muy agresivo .
Diagnostico:
Psicosis toxica?
Trastorno por uso de alcohol, tabaco. dependencia de cocaína. tratamiento de
mantenimiento con metadona
Tratamiento:
Zipresa 10. Psicoeducación familiar y personal
Topiramato100.
noctamid2