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MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA,
CLÍNICA Y
EXPERIMENTAL
Infecciónes nosocomiales
Tema 1. Concepto e importancia de la infección nosocomial y
asociada a cuidados sanitarios.
Sistemas de vigilancia de la infección nosocomial.
Jesús Rodríguez Baño. Hospital U Virgen Macarena
Infección nosocomial
Definicion
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•
•
•
•
•
Adquiridas en el Hospital
Después de 48 h. de ingreso
Un mes
Un año (prótesis)
Vigilancia tras el alta
Infecciones “relacionadas” con los cuidados
sanitarios (IRCS).
Hospitalización
domiciliaria
Centros
sociosanitarios
Hospital
de día
HOSPITAL
Centros de
hemodiálisis
Cirugía mayor
ambulatoria
Comunidad
ImportanciaConsecuencias
de la IRCS
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•
•
•
Aumento de morbilidad y mortalidad
Alargamiento de estancias (4 días)
Incremento del coste económico
Medico-legal
Mayor uso de antibióticos (resistencias)
Seguridad del paciente
Reflejo de la calidad asistencial
Seguridad del paciente
• ENEAS,
– el 21,2% de los eventos adversos en
pacientes ingresados están relacionados con
la infección nosocomial,
– Evitables en un porcentaje superior al 50%
(56,6% evitables)
Annual epìdemiological report on communicable
diseases in Europe. eCDC 2008
1. Prevalencia 7,8% => Incidencia 5%
2. Total de IACS al año: 247.500
3 .Mortalidad:
• directa: 0,9%= 3.356 muertes/año
• contributoria: 2,7% = 10.067 muertes/año
4.Total exceso de estancia: 4 días => 1,49 millones de
días extra
5.Coste total directo: 648 Millones de euros
Infecciones nosocomiales
“endémicas”
• Existen siempre
• Objetivo: nivel mínimo
• Medidas: impacto a medio o largo plazo
BACTERIEMIA CERO
Clasificación
• Endémicas
–
–
–
–
–
–
Infecciones del tracto urinario
Herida quirúrgica
Respiratorio
Catéteres (todos)
Tracto intestinal
Piel y partes blandas
Infecciones nosocomiales
“epidémicas”
• Microorganismos multirresistentes: _
– Acinetobacter baumanii,
– Staphylococcus aureus resistente a meticilina
– Gram negativos productores de BLEES
•
•
•
•
Legionella, Aspergillus, tuberculosis, sarna...
Brotes más o menos mantenidos.
Objetivo: erradicación (no siempre posible)
Medidas: impacto a corto plazo.
Vigilancia
• Es la recogida sistemática, el análisis y la
interpretación de datos esenciales para
planificar la puesta en marcha y la evaluación
de la salud pública y la comunicación
adecuada en tiempo y contenido a aquellos
que deben saberlo.
• Puede basarse en sucesos centinela, en
estudios poblacionales o de ambas maneras.
Medir
Actuar
Analizar
Vigilancia
• Estudios centinela.
– Sería una investigacion individual.
– Solo estudiaría los problemas más importantes.
• Estudios poblacionales.
– En pacientes sometidos a un riesgo similar se
precisa un numerador (pacientes que adquieren
una infección nosocomial) y un denominador
(numero de pacientes o de días expuestos a ese
factor de riesgo)
Vigilancia
• Se necesitan (Semmelweis)
– Datos rigurosos
– Capacidad “diplomacia” para comunicarlos
Objetivos
•
•
•
•
•
•
•
•
Reducir la infecciones nosocomiales
Establecer valores endémicos
Identificar brotes
Convencer a los sanitarios
Evaluar las medidas de control
Comparar hospitales
Defensa de acusaciones de mala práctica
Pero un simple número no vale para comparar
hospitales (hay que conocer factores de riesgo, pero
si se pueden comparar procedimientos, por ejemplo,
ITUs)
¿Qué se vigila?
• No se pueden vigilar todos los pacientes,
todas las infecciones ni todos los
procedimientos de riesgo
• Se opta por la vigilancia por objetivos
concretos
– Indicadores aceptados y comunes
– Indicadores específicos
¿Qué se mide? Tipos de
indicadores
• De estructura
• De proceso
• De resultado
Tipos de indicadores
• De estructura
– Se dispone de Programa de Control de
Infecciones con objetivos anuales
– Se dispone de personal dedicado
– etc
Tipos de indicadores
• De proceso. Ejemplos:
– Cumplimiento de higiene de manos
– Cumplimiento de profilaxis quirúrgica
– Cumplimiento de procedimientos de asepsia
en quirófanos
Tipos de indicadores
• De resultado. Infecciones:
– Infección nosocomial en general
– Neumonías nosocomiales
– Infecciones urinarias nosocomiales
– Infecciones quirúrgicas
– Infecciones por determinados
microorganismos hospitalarios
Tipos de estudios de vigilancia
• Estudios transversales o de prevalencia
– Se mide la frecuencia de infecciones en un
momento puntual
• Estudios longitudinales o de incidencia
– Se sigue al paciente desde que está en
riesgo
Estudios de prevalencia
• Se cuantifican las infecciones “activas” en el momento
de realizar la vigilancia
– Habitualmente como porcentaje
• (Nº de infecciones / Nº pacientes en riesgo)*100
• Limitaciones
– Sobreestima infecciones de baja mortalidad (ejemplo, urinarias)
e infraestima las de alta mortalidad (ejemplo, neumonías)
– Puede no ser representativo (un día)
• Ventajas
– Sirve para observar tendencias si se repiten
– Precisa de pocos recursos
– Informa sobre los recursos necesarios para atenderlas
Ejemplo de estudio de prevalencia: EPINE (SEMPSPH)
Estudios de incidencia
• Se sigue al paciente desde el inicio del riesgo
hasta el fin del mismo
• Tasa de incidencia (habitualmente porcentaje)
– Numerador: número de infecciones NUEVAS
– Denominador: numero de pacientes en riesgo
• Densidad de incidencia
– Numerador: igual
– Denominador: sumatorio de los días en riesgo que
está cada paciente
Ejemplos
• Tasa de incidencia de infección quirúrgica en
cirugía de colon
– Se siguen todos los pacientes intervenidos hasta un
mes después de la cirugía
– Dato ejemplo: 7%
• Densidad de incidencia de neumonía asociada a
ventilación mecánica
– Se siguen los pacientes en ventilación mecánica
mientras dura ésta
– Dato ejemplo: 7 casos /1.000 días de ventilación
mecánica
Comparabilidad (benchmarking)
• Los datos de distintos hospitales pueden no ser
comparables
• Requiere que el riesgo de los pacientes sean similares.
Complejo
• Ejemplo más aceptado: estratificación del riesgo de
infección quirúrgica en función del índice NNIS
–
–
–
–
Cirugía sucia: +1 punto
ASA >2: +1 punto
Duración > estipulada: +1 punto
Laparoscopia: resta 1 punto
• Se proporcionan datos de infección para NNIS=0,
NNIS=1, NNIS=2, NNIS=3
• Para otras infecciones no hay buena estratificación
Vigilancia de procedimientos: ejemplos
• Adherencia a higiene de manos
– (Nº de veces que se realiza la higiene de manos /
oportunidades) x 100
• Adherencia a checklist de preparación para la cirugía
– Porcentaje de pacientes con rasurado adecuado
– Porcentaje de pacientes con higiene con antiséptico previa
– Porcentaje de pacientes con administración adecuada de
profilaxis antibiótica
• Adherencia a checklist de limpieza/desinfección de
endoscopios
Programa de vigilancia HUVM
• De resultado
– Incidencia de infecciones asociadas a procedimientos
•
•
•
•
Cirugía (algunas seleccionadas)
Neumonías asociadas a ventilación mecánica
Bacteriemias asociadas a catéter (en UCI)
Infecciones urinarias asociadas a sonda (en UCI)
– Las infecciones fuera de UCI se vigila mediante prevalencia
anual de todas las infecciones en todo el hospital
– Centinela: endoftalmitis tras cirugía de cataratas
– Incidencia de microorganismos multirresistentes
• Vigilancia de procedimientos
– Higiene de manos, preparación cirugía, sondas, catéteres
Programa Consejería de Salud:
PIRASOA
• Vigilancia de infecciones relacionadas con
cuidados sanitarios común a todos los
hospitales
La vigilancia es solo una
herramienta
• La vigilancia por sí sola tiene poco
impacto
• Debe remitirse la información de manera
adecuada a los responsables de los
servicios
• Debe servir para decidir los objetivos de
mejora y evaluar las intervenciones
Retos
• Vigilancia en
– Centros sociosanitarios (residencias, etc)
– Hospital de día
– Hemodiálisis
• Futuro
– Vigilancia informatizada. Pros y contras.
Circunstancias que pueden
modificar la vigilancia
•
•
•
•
Nuevas definiciones de infección
Nuevos sistemas de vigilancia
Nueva población de pacientes estudiados
Incorporación de nuevas pruebas de
laboratorio
• Mayor solicitud de pruebas de laboratorio
• Nuevos procedimientos nuevos
• Nuevas incorporaciones de médicos
Conclusiones
• Las infecciones nosocomiales y relacionadas con
cuidados tienen gran repercusión en salud y coste
• Hoy se entienden como problemas de seguridad del
paciente
• Son prevenibles en un alto porcentaje de casos
• La vigilancia es una herramienta imprescindible en su
prevención