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MÁSTER EN INVESTIGACIÓN MÉDICA, CLÍNICA Y EXPERIMENTAL Infecciónes nosocomiales Tema 1. Concepto e importancia de la infección nosocomial y asociada a cuidados sanitarios. Sistemas de vigilancia de la infección nosocomial. Jesús Rodríguez Baño. Hospital U Virgen Macarena Infección nosocomial Definicion • • • • • • Adquiridas en el Hospital Después de 48 h. de ingreso Un mes Un año (prótesis) Vigilancia tras el alta Infecciones “relacionadas” con los cuidados sanitarios (IRCS). Hospitalización domiciliaria Centros sociosanitarios Hospital de día HOSPITAL Centros de hemodiálisis Cirugía mayor ambulatoria Comunidad ImportanciaConsecuencias de la IRCS • • • • • • • Aumento de morbilidad y mortalidad Alargamiento de estancias (4 días) Incremento del coste económico Medico-legal Mayor uso de antibióticos (resistencias) Seguridad del paciente Reflejo de la calidad asistencial Seguridad del paciente • ENEAS, – el 21,2% de los eventos adversos en pacientes ingresados están relacionados con la infección nosocomial, – Evitables en un porcentaje superior al 50% (56,6% evitables) Annual epìdemiological report on communicable diseases in Europe. eCDC 2008 1. Prevalencia 7,8% => Incidencia 5% 2. Total de IACS al año: 247.500 3 .Mortalidad: • directa: 0,9%= 3.356 muertes/año • contributoria: 2,7% = 10.067 muertes/año 4.Total exceso de estancia: 4 días => 1,49 millones de días extra 5.Coste total directo: 648 Millones de euros Infecciones nosocomiales “endémicas” • Existen siempre • Objetivo: nivel mínimo • Medidas: impacto a medio o largo plazo BACTERIEMIA CERO Clasificación • Endémicas – – – – – – Infecciones del tracto urinario Herida quirúrgica Respiratorio Catéteres (todos) Tracto intestinal Piel y partes blandas Infecciones nosocomiales “epidémicas” • Microorganismos multirresistentes: _ – Acinetobacter baumanii, – Staphylococcus aureus resistente a meticilina – Gram negativos productores de BLEES • • • • Legionella, Aspergillus, tuberculosis, sarna... Brotes más o menos mantenidos. Objetivo: erradicación (no siempre posible) Medidas: impacto a corto plazo. Vigilancia • Es la recogida sistemática, el análisis y la interpretación de datos esenciales para planificar la puesta en marcha y la evaluación de la salud pública y la comunicación adecuada en tiempo y contenido a aquellos que deben saberlo. • Puede basarse en sucesos centinela, en estudios poblacionales o de ambas maneras. Medir Actuar Analizar Vigilancia • Estudios centinela. – Sería una investigacion individual. – Solo estudiaría los problemas más importantes. • Estudios poblacionales. – En pacientes sometidos a un riesgo similar se precisa un numerador (pacientes que adquieren una infección nosocomial) y un denominador (numero de pacientes o de días expuestos a ese factor de riesgo) Vigilancia • Se necesitan (Semmelweis) – Datos rigurosos – Capacidad “diplomacia” para comunicarlos Objetivos • • • • • • • • Reducir la infecciones nosocomiales Establecer valores endémicos Identificar brotes Convencer a los sanitarios Evaluar las medidas de control Comparar hospitales Defensa de acusaciones de mala práctica Pero un simple número no vale para comparar hospitales (hay que conocer factores de riesgo, pero si se pueden comparar procedimientos, por ejemplo, ITUs) ¿Qué se vigila? • No se pueden vigilar todos los pacientes, todas las infecciones ni todos los procedimientos de riesgo • Se opta por la vigilancia por objetivos concretos – Indicadores aceptados y comunes – Indicadores específicos ¿Qué se mide? Tipos de indicadores • De estructura • De proceso • De resultado Tipos de indicadores • De estructura – Se dispone de Programa de Control de Infecciones con objetivos anuales – Se dispone de personal dedicado – etc Tipos de indicadores • De proceso. Ejemplos: – Cumplimiento de higiene de manos – Cumplimiento de profilaxis quirúrgica – Cumplimiento de procedimientos de asepsia en quirófanos Tipos de indicadores • De resultado. Infecciones: – Infección nosocomial en general – Neumonías nosocomiales – Infecciones urinarias nosocomiales – Infecciones quirúrgicas – Infecciones por determinados microorganismos hospitalarios Tipos de estudios de vigilancia • Estudios transversales o de prevalencia – Se mide la frecuencia de infecciones en un momento puntual • Estudios longitudinales o de incidencia – Se sigue al paciente desde que está en riesgo Estudios de prevalencia • Se cuantifican las infecciones “activas” en el momento de realizar la vigilancia – Habitualmente como porcentaje • (Nº de infecciones / Nº pacientes en riesgo)*100 • Limitaciones – Sobreestima infecciones de baja mortalidad (ejemplo, urinarias) e infraestima las de alta mortalidad (ejemplo, neumonías) – Puede no ser representativo (un día) • Ventajas – Sirve para observar tendencias si se repiten – Precisa de pocos recursos – Informa sobre los recursos necesarios para atenderlas Ejemplo de estudio de prevalencia: EPINE (SEMPSPH) Estudios de incidencia • Se sigue al paciente desde el inicio del riesgo hasta el fin del mismo • Tasa de incidencia (habitualmente porcentaje) – Numerador: número de infecciones NUEVAS – Denominador: numero de pacientes en riesgo • Densidad de incidencia – Numerador: igual – Denominador: sumatorio de los días en riesgo que está cada paciente Ejemplos • Tasa de incidencia de infección quirúrgica en cirugía de colon – Se siguen todos los pacientes intervenidos hasta un mes después de la cirugía – Dato ejemplo: 7% • Densidad de incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica – Se siguen los pacientes en ventilación mecánica mientras dura ésta – Dato ejemplo: 7 casos /1.000 días de ventilación mecánica Comparabilidad (benchmarking) • Los datos de distintos hospitales pueden no ser comparables • Requiere que el riesgo de los pacientes sean similares. Complejo • Ejemplo más aceptado: estratificación del riesgo de infección quirúrgica en función del índice NNIS – – – – Cirugía sucia: +1 punto ASA >2: +1 punto Duración > estipulada: +1 punto Laparoscopia: resta 1 punto • Se proporcionan datos de infección para NNIS=0, NNIS=1, NNIS=2, NNIS=3 • Para otras infecciones no hay buena estratificación Vigilancia de procedimientos: ejemplos • Adherencia a higiene de manos – (Nº de veces que se realiza la higiene de manos / oportunidades) x 100 • Adherencia a checklist de preparación para la cirugía – Porcentaje de pacientes con rasurado adecuado – Porcentaje de pacientes con higiene con antiséptico previa – Porcentaje de pacientes con administración adecuada de profilaxis antibiótica • Adherencia a checklist de limpieza/desinfección de endoscopios Programa de vigilancia HUVM • De resultado – Incidencia de infecciones asociadas a procedimientos • • • • Cirugía (algunas seleccionadas) Neumonías asociadas a ventilación mecánica Bacteriemias asociadas a catéter (en UCI) Infecciones urinarias asociadas a sonda (en UCI) – Las infecciones fuera de UCI se vigila mediante prevalencia anual de todas las infecciones en todo el hospital – Centinela: endoftalmitis tras cirugía de cataratas – Incidencia de microorganismos multirresistentes • Vigilancia de procedimientos – Higiene de manos, preparación cirugía, sondas, catéteres Programa Consejería de Salud: PIRASOA • Vigilancia de infecciones relacionadas con cuidados sanitarios común a todos los hospitales La vigilancia es solo una herramienta • La vigilancia por sí sola tiene poco impacto • Debe remitirse la información de manera adecuada a los responsables de los servicios • Debe servir para decidir los objetivos de mejora y evaluar las intervenciones Retos • Vigilancia en – Centros sociosanitarios (residencias, etc) – Hospital de día – Hemodiálisis • Futuro – Vigilancia informatizada. Pros y contras. Circunstancias que pueden modificar la vigilancia • • • • Nuevas definiciones de infección Nuevos sistemas de vigilancia Nueva población de pacientes estudiados Incorporación de nuevas pruebas de laboratorio • Mayor solicitud de pruebas de laboratorio • Nuevos procedimientos nuevos • Nuevas incorporaciones de médicos Conclusiones • Las infecciones nosocomiales y relacionadas con cuidados tienen gran repercusión en salud y coste • Hoy se entienden como problemas de seguridad del paciente • Son prevenibles en un alto porcentaje de casos • La vigilancia es una herramienta imprescindible en su prevención