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FRACTURAS DE CADERA
Nerea Garate Villanueva
R2 MFyC
CONCEPTO
• Fracturas del extremo proximal del
fémur hasta un plano ubicado por
debajo del trocánter menor.
Recuerdo anatómico
INTRODUCCIÓN
• El 90% en mayores de 64 años.
• El 80% mujeres.
• Incidencia: España 7.2casos/1000 hab >60 a.
• La 1ª causa del aumento de la incidencia es
la OSTEOPOROSIS progresiva.
• Mortalidad hospitalaria 5 %
– Casi el doble en varones
– Aumenta con la edad
INTRODUCCIÓN
• Distinguimos 2 grupos de población:
– Pacientes sometidos a traumatismos
de alta energía.
– Pacientes que sufren caídas desde la
propia altura.
FACTORES DE RIESGO DE CAIDAS
• EDAD
• OSTEOPOROSIS
•
•
•
•
•
Deterioro general
Estancia en una residencia
Estados confusionales
Pérdida de capacidad psicomotora (Enf. Parkinson, ACVA, etc).
Pérdida de visión
• Medicación
– Predisposición a caidas o inhibición de respuestas protectoras
– Antihipertensivos, Sedantes,..
– Disminución de la masa ósea o producción de atrofia muscular
– Corticoides, anticonvulsionantes, laxantes, tiroxina, …
FACTORES DE RIESGO DE FRACTURA DE
CADERA OSTEOPORÓTICA
NO MODIFICABLES:
Raza caucásica
Edad avanzada
Sexo femenino
Fractura previa como adulto
Demencia
POTENCIALMENTE MODIFICABLES:
Tabaquismo
Alcoholismo
Bajo peso corporal (<58kg)
Déficit estrogénico
Déficit de calcio y vitamina D
Estilo de vida inactivo
Alteraciones visuales
MECANISMO DE LA LESIÓN:
• Caída directa sobre la cara lateral del trocánter
mayor
• Rotación lateral con un aumento repentino de la
carga
• Fractura espontánea por fatiga
• Traumatismos de alta energía
CAIDA
ORIENTACIÓN
DE LA CAIDA
Impactada en la cadera
RESPUESTAS
PROTECTORAS
Insuficientes
“ABSORBENTESDE
IMPACTO” LOCALES
Insuficientes
RESISTENCIA ÓSEA
Menor que la energía
residual de la caída
FRACTURA DE CADERA
DIAGNÓSTICO
• HISTORÍA CLÍNICA:
– Alergias
– Antecedentes médicos y quirúrgicos
– Medicación habitual
– Estado deambulatorio, grado de independencia para
ABVD, estado cognitivo previos
• ACLARAR MOTIVO DE LA CAIDA
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Dolor (se incrementa con la movilidad)
• Impotencia funcional
• Grado de acortamiento y rotación
• Exploración sensorial, motora y vascular
completa
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
• Rx AP de ambas caderas
• Rx Axial de cadera
• TAC de pelvis
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
• Rx AP de ambas caderas
• Rx Axial de cadera
• TAC de pelvis
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
• Rx AP de ambas caderas
• Rx Axial de cadera
• TAC de pelvis
CLASIFICACIÓN
1.
FRACTURA DE LA CABEZA FEMORAL
2.
FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR
3.
FRACTURAS PERTROCANTÉREAS
4.
FRACTURAS SUBTROCANTÉREAS
Fracturas del cuello femoral
No parece rota pero….
La misma paciente al cabo de unos días
Tratamiento de las fracturas del
cuello femoral
• Tornillos canulados
• Prótesis parcial o total de cadera.
Fracturas pertrocantéreas
Tratamiento de las fracturas
pertrocantéreas
• DHS
• Tornillo intramedular
Fracturas subtrocantéreas
Tratamiento
de las fracturas
subtrocantéreas
• Clavo gamma
PREOPERATORIO
•
•
•
•
•
•
Hemograma
Bioquímica
Coagulación
Pruebas cruzadas
Rx tórax
ECG
TRATAMIENTO EN URGENCIAS
• Profilaxis tromboembólica con HBPM
• Tracción blanda
• Tratamiento del dolor
• Fluidoterapia
COMPLICACIONES
• MORTALIDAD
• INFECCIÓN
• TROMBOEMBOLISMO
•
•
•
•
Consolidación defectuosa/Desplazamiento
Pseudoartrosis
Luxación
Fractura periprotésica
MORTALIDAD
• 13-37% en un año.
• Influyen:
•
•
•
•
•
•
•
Edad
Demencia
Enfermedad cardio-pulmonar
Neoplasia
Dependencia
Inactividad
Movilidad limitada
INFECCIÓN
• Ha disminuido desde el uso de profilaxis antibiótica
con cefalosporinas.
• Debe iniciarse no antes de las 2 horas antes de la
intervención.
• Riesgo de infección profunda puede alcanzar el 5%.
• En las fracturas del cuello se afecta la articulación.
TOMBOEMBOLISMO
• TVP en pacientes con fractura de cadera sin
profilaxis ocurre en un 40-80%.
• Profilaxis HBPM 40mg/día SC.
• Movilización precoz.
Desplazamiento
• Casi inmediatamente hasta varios
meses después de las fracturas.
• Perdida de la alineación en las
primeras semanas.
Seudoartrosis
• Dolor en la ingle y nalga.
• 0 a >30%
• Factores de riesgo:
•
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•
•
Edad
Densidad ósea
Desplazamiento de al fractura
Fragmentación de la fractura
Calidad de la reducción
Implante elegido y posición del mismo
Luxación
Luxación
Fractura periprotésica
Fractura periprotésica
Fractura periprotésica