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UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
FACULTAD DE ENFERMERIA
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE ENFERMERIA
ULCERAS POR PRESION
Mg.. Yesenia Musayón
Profesor Asociado
Sinónimos
• Heridas de cama
• Escaras
• Ulceras decúbito
• Escaras de decúbito
• Llagas de decúbito
ULCERAS
POR
PRESION
POSICIONES:
- Prona
- Supina
- Lateral
- Sentado
DEFINICIÓN
“ Lesión localizada causada
principalmente
por presión no controlada y
prolongada,
que determina un daño en el
tejido subyacente”
(AHCPR)
ETIOLOGÍA
Piel
Tej. adiposo
Músculo
Interrupción
circulación local
Presión
Fricción
Fuerza de cizalla
Prominenci
a
Osea
0xígeno
Nutrientes
Desechos
Metabólicos
Isquemia
Muerte celular
Escara
(tej.
necrótico)
Ulcera
por Presión
FACTORES COADYUDANTES A LA FORMACIÓN DE
ÚLCERAS DE DECÚBITO
Fricción
Humedad
Fuerzas de
Inmovilidad
cizallamiento
Ulcera por decúbito
Nivel de
Circulación
conciencia
periférica
Nutrición
Infección
deficiente
Caquexia
Obesidad
Las fuerzas de cizallamiento
Son las presiones ejercidas sobre la piel cuando el paciente se mueve o
se recoloca en la cama tirando de él, o si se deja que resbale en la cama
Como resultado de este fenómeno, se producen minúsculos
estratos de HEMORRAGIA Y NECROSIS en la profundidad de
las capas tisulares.
La fricción
Es una lesión cutánea que
tiene aspecto de abrasión
La
fricción
resulta
del
frotamiento entre dos superficies.
La humedad
La humedad de la piel aumenta el riesgo de formación de úlceras.
La humedad reduce la resistencia de la piel a otros factores físicos,
tales como la presión o las fuerzas de cizallamiento.
La susceptibilidad a la formación de úlceras de decúbito aumenta
con la duración de la exposición a la humedad.
La humedad puede proceder del drenaje de una herida, de la
perspiración, de la condensación procedente de sistemas de
suministro de oxígeno humidificados, de vómitos y de incontinencia.
ZONAS DE RIESGO
• Sacro
• Nalgas
• Trocánteres
• Talones
• Maléolos
24 %
23 %
15 %
9%
7%
La nutrición deficiente
Los
pacientes
con
deficiente
nutrición
experimentan
atrofia
muscular y reducción de los tejidos subcutáneos.
El edema aumenta el riesgo de que el tejido afectado desarrolle
úlceras de decúbito.
La anemia aumenta el riesgo de formación de úlceras de decúbito
porque los menores valores de hemoglobina reducen la capacidad de
transportar oxígeno de la sangre y la cantidad de oxígeno disponible
para los tejidos.
La obesidad
El tejido adiposo en pequeña cantidad protege la piel, acolchando las
prominencias óseas contra la presión; sin embargo, la vascularización
del tejido adiposo es escasa, por lo que los tejidos adiposo y
subyacentes son más susceptibles a los daños isquémicos.
La infección
El paciente con infección suele tener fiebre,
y
la
fiebre
necesidades
e
infección
metabólicas
aumentan
del
las
organismo,
haciendo que el tejido, ya hipóxico, se vuelva
aún más susceptible a la lesión isquémica.
Además, la fiebre produce diaforesis, y un
aumento de la humedad de la piel, que es un
factor adicional que predispone a la
desintegración de la piel
La alteración de la circulación
periférica
•
Al disminuir la circulación, el tejido se vuelve hipóxico y
más susceptible a las lesiones isquémicas.
La caquexia
Consiste en un estado de malestar y desnutrición
generalizados, caracterizado por debilidad y emaciación.
Básicamente, el paciente caquéctico ha perdido el
tejido adiposo necesario para proteger las prominencias
óseas de la presión
ETAPAS
O
ESTADÍOS
ESTADÍO 1
Eritema cutáneo que no
palidece, en piel intacta.
En pacientes de piel
oscura observar edema,
induración,decoloración,
calor local.
ESTADÍO 2
Pérdida parcial del grosor
de la piel que afecta a la
epidermis, dermis o ambas.
Úlcera superficial que
tiene aspecto de abrasión,
ampolla o cráter superficial.
ESTADÍO 3
Pérdida total del grosor
de la piel que implica
lesión o necrosis del
tejido subcutáneo,
que puede extenderse
hacia abajo, pero no por
la fascia subyacente.
ESTADÍO 4
Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis
del tejido o lesión en el músculo, hueso o estructuras de sostén
(tendón, cápsula articular, etc. ). En este estadío como en el III,
pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos sinuosos.
INDICE DE NORTON DE RIESGO
DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
ESTADO
GENERAL
ESTADO MENTAL
4.BUENO
4.ALERTA
3.DEBIL
3.APÁTICO
2.MALO
1.MUY MALO
ACTIVIDAD
MOVILIDAD
INCONTINENCIA
4.TOTAL
4.NINGUNA
3 CON AYUDA
3.DISMINUIDA
3.OCASIONAL
2.CONFUSO
2.SENTADO
2.MUY LIMITADA
2.URINARIA
1.ESTUPOROSO
1.EN CAMA
1.INMOVIL
1.DOBLE INCONTINENCIA
4.CAMINANDO
Índice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o úlceras en formación
Índice de 14 o menos: Riesgo evidente de úlceras en posible formación.
Tipos
Herramientas
Indicaciones / usos
Precauciones, contraindicaciones
Cortantes
Escalpelo, tijera,
otros.
Celulitis o sepsis
avanzada; remover
tejidos desvitalizados y
adherencias
Heridas extensas (Estadio IV)
puede requerir debridamiento en
quirófano.
Mecánicos
Curaciones
húmedas- secas
Remover tejidos
desvitalizados
Remueve tejidos viables y no
viables. Requiere analgesia
adecuada.
Hidroterapia/
irrigación de la
herida con jeringa y
angiocatéter
Ablanda y debrida la
escara; remueve
bacterias y restos de
tejidos
Presión escasa puede producir un
debridamiento incompleto, y con
presión exagerada existe riesgo de
daño tisular.
Dextranómeros
Absorbe exudados,
bacterias y otros
restos.
La posición del paciente afecta el
éxito y la administración. Es
costoso, y no reduce el tiempo de
curación
Enzimático
(colagenasa)
Agentes tópicos
Opción para pacientes
que no toleran la
cirugía, y presenta
facilidades en el
cuidado a largo plazo y
aplicación en el hogar
Contraindicado en casos de
celulitis avanzada
Autolítico
Enzimas sintéticas
Auto-digiere tejidos
desvitalizados (proceso
causado por enzimas
normalmente presente
en los fluidos de la
herida)
De elección en pacientes que no
toleran otras formas de
debridamiento, y no requieren un
debridamiento rápido.
Contraindicado si la úlcera se
encuentra infectada.