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Pedro Iñigo Cidrian Centro de Salud de Mendillorri GRUPO DE INFECCIOSAS DE NAVARRA DE LA SEMFYC INFECCIONES FUNGICAS Superficiales: Profundas: enfermedades sistémicas • Piel • Pelo • Uñas DERMATOFITOS Antropofílicos (hombre) Zoofílicos (animales) Geofílicos (tierra) • Trichophyton rubrum • Trichophyton mentagrophytes (interdigitales) • Epidermophyton floccosum • Trichophitom mentagrophytes (mentagrophites) • Microsporum canis Formas Clínicas Tinea pedis La más frecuente. Tres subtipos : • Interdigital ( 4º y 5º dedo)( pie de atleta). • Mocasín o en zapatillas de ballet. • Aguda( vesículas y ampollas ). Tinea Mannum Por contacto directo. Tinea Corporis Lesiones anulares, circinadas, confluentes De fácil diagnóstico En contacto con animales y mascotas “Antiguo herpes circinado” Tinea Cruris Más en hombres Más en gimnasios: deportistas,ropas ceñidas.etc. “Antiguo eccema marginado de Hebra” Tinea barbae En hombres. En contacto con animales. De clínica más o menos inflamatoria. Tinea capitis inflamatoria Inflamatoria. En relación con trabajos de ganadería. Tinea capitis no inflamatoria En situaciones de pobreza y de falta de higiene. Tinea faciei Tinea incógnito Más frecuente en la cara PITIRIASIS VERSICOLOR Infección crónica por Malasezzia furfur Flora habitual de zonas seborreicas. Factores predisponentes: calor, humedad etc. Más frecuente en primavera y verano Diagnóstico clínico Luz de Wood: fluorescencia amarilla anaranjada Variedad parda Variedad alba Tratamiento Muy rebelde al tratamiento Tópico: • Sulfuro de selenio (Bioselenium) • Fórmula magistral: • Ketoconazol al 2% • Zinc piritiona al 2% • Excipiente champú csp 200 cc. Tratamiento Oral: según la gravedad y/o repercusión psicológica del paciente. • Itraconazol 200 mgrs /día / 6 días. • Itraconazol 200 mgrs / día / 1-6 abril 1-6 mayo 1-6 junio Dermatofítides Lesiones a distancia Mecanismo de hipersensibilidad Reacciones “ide” Ejemplo: eccema dishidrótico agudo ONICOMICOSIS 80 % por dermatofitos 20% por cándidas y levaduras Formas clínicas O. subungueal distal: la más frecuente O. subungueal proximal: en inmunosupresión O. superficial CANDIDIASIS Casi todas por Cándida Albicans. Formas clínicas Intertriginosa Genital Oral Paroniquias intertrigos Genital Vulvovaginitis Balanitis Oral Pseudomembranosa ( muguet). Aguda atrófica. Crónica atrofica. Queilitis angular ( boqueras). Paroniquias Factores predisponentes Menos agudas y más cronificadas DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Psoriasis: ungueal, de pliegues Dermatitis seborreica Eritrasma: bacteriano Eccema de contacto Eccema dishidrótico Eccema numular Foliculitis bacteriana Eritema anular centrífugo Psoriasis ..paroniquia? TRATAMIENTO DE LOS DERMATOFITOS Evitar los factores desencadenantes TIÑAS: tto. tópico: 1- Azoles tópicos: • Bifonazol • Miconazol • Clotimazol • Flutrimazol 2- Terbinafina 3- Ciclopirox 4 - Amorolfina TRATAMIENTO DE LAS CANDIDAS 1. Intertrigos Derivados imidazólicos 2. Vulvovaginitis Oral : • Fluconazol 150 mgrs dosis única. • Traconazol 100 mgrs /dia / 3 días. Tópico : • Clotrimazol 500 mgrs óvulo • Sertaconazol 600 mgrs óvulo 3. Oral • • Mycostatin enjuagues y tragar . Cada 6 horas Dp/ Clotrimazol al 2 % en piruleta de 2 cc cada 6 horas. TRATAMIENTO DE LAS ONICOMICOSIS Tópico si no hay afectación de la matriz Oral si hay afectación mas extensa Combinado lo más frecuente Tratamiento tópico Durante mucho tiempo : 6-12-18 meses • amorolfina • ciclopiroxolamina • ciclopiroxolamina reformulada Tratamiento oral Terbinafina 250 mgrs/ dia - manos: 6 semanas - pies: 12 semanas. Itraconazol - continua: 200 mgr/ día / 2-12 semanas. - pulsátil: 200 mgr/ día / 6 días, hacer foto y reevaluar a los 4 meses. ITRACONAZOL Fungistático Dosis : 100-200 mgrs. Indicarlo con el estómago lleno y con comidas grasas Biodisponibilidad se reduce con los IBP Efectos secundarios graves son raros Interacciones farmacológicas múltiples y necesario conocerlas. Sirve para dermatofitos y cándidas y Malassezia Furfur FLUCONAZOL Fungistático Sirve para dermatofitos, cándidas y M.Furfur Dosis 100 – 150 mgrs. No se afecta por alimentos y ph gástrico. Bastante seguro Efectos secundarios graves son raros Interacciones farmacológicas diversas y hay que conocerlas TERBINAFINA Fungicida. Sirve solo para dermatofitos. No hay interacciones farmacológicas relevantes. Efectos secundarios son muy raros aunque potencialmente peligrosos. GRISEOFULVINA Uso poco frecuente a pesar de la escasez de efectos secundarios En tiñas inflamatorias Dosis • Niños: 10-20 mgr / día • Adultos: 500 -1000 mgrs / día en ttos.prolongados