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Pedro Iñigo Cidrian
Centro de Salud de Mendillorri
GRUPO DE INFECCIOSAS DE
NAVARRA DE LA SEMFYC
INFECCIONES
FUNGICAS
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Superficiales:

Profundas: enfermedades sistémicas
• Piel
• Pelo
• Uñas
DERMATOFITOS

Antropofílicos (hombre)

Zoofílicos (animales)

Geofílicos (tierra)
• Trichophyton rubrum
• Trichophyton mentagrophytes (interdigitales)
• Epidermophyton floccosum
• Trichophitom mentagrophytes (mentagrophites)
• Microsporum canis
Formas Clínicas
Tinea pedis


La más frecuente.
Tres subtipos :
• Interdigital ( 4º y 5º dedo)( pie de atleta).
• Mocasín o en zapatillas de ballet.
• Aguda( vesículas y ampollas ).
Tinea Mannum

Por contacto directo.
Tinea Corporis

Lesiones anulares,
circinadas,
confluentes

De fácil diagnóstico

En contacto con
animales y mascotas

“Antiguo herpes
circinado”
Tinea Cruris
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Más en hombres
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Más en gimnasios: deportistas,ropas
ceñidas.etc.

“Antiguo eccema marginado de Hebra”
Tinea barbae
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En hombres.

En contacto con animales.

De clínica más o menos inflamatoria.
Tinea capitis inflamatoria


Inflamatoria.
En relación con trabajos de ganadería.
Tinea capitis no inflamatoria

En situaciones de pobreza y de falta
de higiene.
Tinea faciei
Tinea incógnito
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Más frecuente en la cara
PITIRIASIS VERSICOLOR
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Infección crónica por Malasezzia furfur
Flora habitual de zonas seborreicas.
Factores predisponentes: calor,
humedad etc.
Más frecuente en primavera y verano
Diagnóstico clínico
Luz de Wood: fluorescencia amarilla
anaranjada
Variedad parda
Variedad alba
Tratamiento
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
Muy rebelde al tratamiento
Tópico:
• Sulfuro de selenio (Bioselenium)
• Fórmula magistral:
• Ketoconazol al 2%
• Zinc piritiona al 2%
• Excipiente champú csp 200 cc.
Tratamiento

Oral: según la gravedad y/o repercusión
psicológica del paciente.
• Itraconazol
200 mgrs /día / 6 días.
• Itraconazol
200 mgrs / día / 1-6 abril
1-6 mayo
1-6 junio
Dermatofítides
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Lesiones a distancia
Mecanismo de hipersensibilidad
Reacciones “ide”
Ejemplo: eccema dishidrótico agudo
ONICOMICOSIS
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80 % por dermatofitos
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20% por cándidas y levaduras
Formas clínicas

O. subungueal distal: la más frecuente
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O. subungueal proximal: en inmunosupresión

O. superficial
CANDIDIASIS

Casi todas por Cándida Albicans.
Formas clínicas
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Intertriginosa

Genital

Oral
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Paroniquias
intertrigos
Genital
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
Vulvovaginitis
Balanitis
Oral
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

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Pseudomembranosa ( muguet).
Aguda atrófica.
Crónica atrofica.
Queilitis angular ( boqueras).
Paroniquias

Factores predisponentes
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Menos agudas y más cronificadas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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
Psoriasis: ungueal, de pliegues
Dermatitis seborreica
Eritrasma: bacteriano
Eccema de contacto
Eccema dishidrótico
Eccema numular
Foliculitis bacteriana
Eritema anular centrífugo

Psoriasis ..paroniquia?
TRATAMIENTO DE LOS DERMATOFITOS
Evitar los factores desencadenantes
 TIÑAS: tto. tópico:
1- Azoles tópicos:
• Bifonazol
• Miconazol
• Clotimazol
• Flutrimazol
2- Terbinafina
3- Ciclopirox
4 - Amorolfina
TRATAMIENTO DE LAS CANDIDAS
1. Intertrigos

Derivados imidazólicos
2. Vulvovaginitis
Oral :
• Fluconazol 150 mgrs dosis única.
• Traconazol 100 mgrs /dia / 3 días.
Tópico :
• Clotrimazol 500 mgrs óvulo
• Sertaconazol 600 mgrs óvulo
3. Oral
•
•
Mycostatin enjuagues y tragar . Cada 6 horas
Dp/ Clotrimazol al 2 % en piruleta de 2 cc cada 6 horas.
TRATAMIENTO DE LAS ONICOMICOSIS

Tópico
si no hay afectación de la matriz

Oral
si hay afectación mas extensa

Combinado
lo más frecuente
Tratamiento tópico
Durante mucho tiempo : 6-12-18 meses
• amorolfina
• ciclopiroxolamina
• ciclopiroxolamina
reformulada
Tratamiento oral

Terbinafina 250 mgrs/ dia
- manos: 6 semanas
- pies: 12 semanas.

Itraconazol
- continua: 200 mgr/ día / 2-12 semanas.
- pulsátil: 200 mgr/ día / 6 días, hacer
foto y reevaluar a los 4 meses.
ITRACONAZOL
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Fungistático
Dosis : 100-200 mgrs.
Indicarlo con el estómago lleno y con comidas
grasas
Biodisponibilidad se reduce con los IBP
Efectos secundarios graves son raros
Interacciones farmacológicas múltiples y
necesario conocerlas.
Sirve para dermatofitos y cándidas y
Malassezia Furfur
FLUCONAZOL
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
Fungistático
Sirve para dermatofitos, cándidas y M.Furfur
Dosis 100 – 150 mgrs.
No se afecta por alimentos y ph gástrico.
Bastante seguro
Efectos secundarios graves son raros
Interacciones farmacológicas diversas y hay
que conocerlas
TERBINAFINA
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
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Fungicida.
Sirve solo para dermatofitos.
No hay interacciones farmacológicas
relevantes.
Efectos secundarios son muy raros
aunque potencialmente peligrosos.
GRISEOFULVINA
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
Uso poco frecuente a pesar de la
escasez de efectos secundarios
En tiñas inflamatorias
Dosis
• Niños: 10-20 mgr / día
• Adultos: 500 -1000 mgrs / día en
ttos.prolongados