Download VALORACION NEFROURINARIA E INFECCION URINARIA

PROF. ADJ(S). BETINA ALBERRO
MARZO, 2011
RESEÑA ANÁTOMO-FISIOLÓGICA
 VALORACIÓN NEFROURINARIA
 INFECCIÓN NEFROURINARIA

RENAL
 ANATOMÍA MACROSCÓPICA
 NEFRONAS(SISTEMA TUBULARGLOMÉRULO)
 FUNCIONES DEL RIÑÓN

URINARIA
 DESCRIPCIÓN ESTRUCTURAL
 LOCALIZACIÓN Y FUNCIÓN

ENTREVISTA DE ENFERMERÍA
 LECTURA DE LOS REGISTROS( HISTOR. CLÍNICA)
 OBSERVACIÓN ( CON TODOS LOS SENTIDOS)
 INSPECCIÓN
 PALPACIÓN

DOLOR VINCULADO AL APARATO
URINARIO.
 EXPLORACIÓN FÍSICA DEL APARATO
URINARIO( PAT. QUIR)
 FLUJO URINARIO NORMAL Y SUS
ALTERACIONES.

CARACTERÍSTICAS DE LA MICCIÓN:
 PATRÓN HABITUAL; FRECUENCIA DE
MICCIONES, POLIURIA,
POLAQUIURIA,OLIGURIA,ANURIA,
NICTURIA,ENURESIS,
INCONTINENCIA(TOTAL O PARCIAL)
 DISURIA
 VOLÚMEN URINARIO(30CC/KG/DÍA)
 FUERZA Y UBICACIÓN DEL CHORRO

FUNCIÓN RENAL(AZO-CREA):
 NORMAL
 ASISTIDA POR DIURÉTICOS
 ARTIFICIAL(DIÁLISIS)

ELIMINACIÓN:
 NATURAL
 ARTIFICIAL(SV, TALLA VESICAL)

SEMIOLOGÍA DE LA ORINA
 -COLOR
 -ELEMENTOS
 -OLOR
 -DENSIDAD(1010-1025)
 -OSMOLARIDAD
 -PH(4,5-8,5)
 -PROTEÍNAS: NO CONTIENE


INVACIÓN, COLONIZACIÓN Y
MULTIPLICACIÓN DE GÉRMENES EN LAS
VÍAS URINARIAS Y/O RIÑONES, CON LA
PRESENCIA EN ORINA DE CANTIDADES
SIGNIFICATIVAS DE BACTERIAS. >10 5 UFC/CC.
CAUSA DE MORBILIDAD EN LA INFANCIA,
OCUPA EL SEGUNDO LUGAR LUEGO DE
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS.
 INCIDENCIA: 1-3% RN
2% LACTANTES
10% ESCOLARES
SALVO DURANTE EL PERÍODO NEONATAL ES
MAYOR EN MUJERES QUE EN HOMBRES(
RELACIÓN NIÑA/NIÑO 10:1)

HEMATÓGENA O DESCENDIENTE ( RN)
 ASCENDENTE( A PARTIR DE LOS 2 AÑOS)
 CONTIGUIDAD( CASOS DE FÍSTULAS
URETERO-RECTAL)

URETRA
 VEJIGA
 URETER
 PELVIS RENAL O PARÉNQUIMA RENAL

E. COLI 80%
 KLEBSIELLA
 ENTEROCOCOS
 PROTEUS
 PSEUDOMONAS
 ENTEROBACTERIAS


ANATÓMICOS

FISICOS

QUÍMICOS

ASINTOMÁTICO-INESPECÍFICO

SINTOMATOLOGÍA
* HISTORIA CLÍNICA
 * CLÍNICO
A) RN Y LACTANTE.
NEUROLÓGICO( IRRITABILIDAD, LLANTO,
DECAIMIENTO, SINDROME FEBRIL)
DIGESTIVO-NUTRICIONAL(VÓMITO,
DIARREA, MATERIAS CON OLOR FÉTIDO,
RECHAZO DEL ALIMENTO, CURVA DE
PESO ESTACIONADA O EN DESCENSO).
TEGUMENTARIO(ERITEMA PERINEO-GLÚTEO,
ICTERICIA DEL 1ER. TRIMESTRE, ANEMIA)

B) EN EL NIÑO MAYOR
 - SINDROME CISTÍTICO(DISURIA,
POLAQUIURIA, TENESMO VESICAL,
MICCIÓN IMPERIOSA, HEMATURIA
TERMINAL, INCONTINENCIA URINARIA,
ENURESIS SECUNDARIA)
 -SINDROME PIELONEFRÍTICO( CUADRO
TOXIINFECCIOSO SEVERO, DOLOR
LUMBAR, CRACTERES DE LA ORINA).


*PARACLÍNICO

-UROCULTIVO Y BACTERIURIA CUANTITATIVA

TIRAS REACTIVAS( NITRITOS+++,
ERITROCITOS,PH)

EXÁMEN DE ORINA
COMPLETO(PROTEINURIA MODERADA)











HEMOCULTIVO
FUNCION RENAL( AZO-CREA-BUN)
HEMOGRAMA COMPLETO
VES
PCR
ECOGRAFIA RENAL
TOMOGRAFÍA
PIELOGRAFÍA INTRAVENOSA
CISTOURETEROGRAFÍA(MICCIONAL O RETRÓGRADA)
CITOSCOPÍA
CENTELLOGRAMA

OBJETIVO: CURAR LA INFECCIÓN,
CORREGIR FACTORES PREDISPONENETES,
EVITAR RECIDIVAS.
HIGIÉNICO –DIETÉTICO
-REPOSO CONDICIONADO AL DESEO DEL
NIÑO.
-ALIMENTACIÓN HABITUAL
-LÍQUIDOS ABUNDANTES
-MICCIONES FRECUENTES E HIGIENE PERINEAL
ADECUADA.
A)
B) MÉDICO(SEGÚN ETIOLOGÍA)
 -ANTIBIOTICOTERAPIA(SEGÚN
ANTIBIOGRAMA)
 DEBE INICIARSE DESPUÉS DE IDENTIFICAR
EL MICROORGANISMO PATÑOGENO, LO
ANTES POSIBLE.
 ATB:
 AMOXICILINA
 AMOXICILINA+CLAVULÁNICO
 CEFALOSPORINAS
 TIMETOPRIM—SULFAMETOXAZOL
EFECTIVIDAD: 90%
 VIA DE ADM:ORAL
 TIEMPO:10 DIAS
REPETIR UROCULTIVO

C) QUIRÚRGICO
EN CASO DE MALFORMACIONES O POR
PROBLEMAS LOCALES FAVORECEDORAS
COMO FIMOSIS, SINEQUIA VULVAR

PIELONEFRITIS CRÓNICA

LESIONES INFLAMATORIAS ECLEROSANTES
DEL INSTERSTICIO RENAL DE ORÍGEN
MICROBIANO.

INSUFICIENCIA RENAL

REPERCUCIÓN GENERAL IMPORTANTE.

MOTIVOS SOCIOECONÓMICOS Y/O
GEOGRÁFICOS QUE IMPIDEN ESTUDIOS.

CUANDO EXISTEN DUDAS SOBRE EL
CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
 APOYO PSICOEMOCIONAL AL NIÑO Y
FAMILIA
 RESPONDER A LAS PREGUNTAS DE LOS
PADRES Y CLARIFICAR INFORMACIÓN.
 PREPARAR Y ORIENTAR EN LA
REALIZACIÓN DE PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS.
 ADMINISTRAR ANTIBIÓTICOS SGÚN
PRESCRIPCIÓN MÉDICA.

PESAR DIARIAMENTE
 CONTROL DE DIURESIS
 BALANCE HÍDRICO
 CONTROL DE SIGNOS VITALES Y P/A
 EXPLICAR MDIDAS DE PREVENCIÓN
 PREPARACIÓN PARA CIRUGÍA SI LO
REQUIERE
 TRABAJO INTERDISCIPLINARIO
 REGISTRO EN HISTORIA CLÍNICA
 PLAN DE ALTA
 SEGUIMIENTO DOMICILIARIO

TRATADO DE ENFERMERÍA INFANTIL.
CUIDADOS PEDIÁTRICOS
Mª. JOSÉ AGUILAR CORDERO.OCÉANOMOSBY.
ENFERMERÍA DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE.
S21. Mª DOLORES RUIZ GONZALEZ.
AVANCES.
SEMIOLOGÍA PEDIÁTRICA-GENTILE