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CATECOLAMINAS
Sesión de Residentes
19/1/05
Servicio de Anestesia
Bárbara Balandín Moreno
¿ Que es Hipotensión?
 TAS<90mmHg o TAM<60, y compromiso de órganos
vitales (mental, oliguria,..)
 Puede ser necesario:
• Aporte de volumen
• Tto causa subyacente: Addison, HDA,…
• Vasopresores:
– DOPAMINA
– ADRENALINA Y NORADRENALINA
– DOBUTAMINA E ISOPROTERENOL
– LEVOSIMENDAN
RECEPTORES DE CATECOLAMINAS:
Α1
Β1
Β2
M liso:
Miocardio M liso
Piel
Bronquio
Riñon
Útero…
V perif
Miocardio
Vasoconstricción
Inotropismo.
Inotropismo
Cronotropismo
Relajación
DA
DA1, DA2
Riñón
Miocardio
SNC…
Vasodilatación
DOPAMINA:
 Nt SNC, VM 1 min, met hepática.DA1
<5 μg/Kg/min: Dosis Dopa. ???:
Estimula receptores dopa en riñón, vasodilatación arterial , FG y
natriuresis.
• DA2 inh de acción de aldosterona.
• Leve disminución de TA.
• ¿RENOPROTECTOR?
5-10 μg/Kg/min: dosis Beta.
• estimula receptores ß1 miocardio: aumenta contractilidad y FC.
>10 μg/Kg/min: dosis Alfa.
• Estimula receptores α1 de arteriolas: vasoconstricción.
• Pierde efecto sobre perfusión renal.
DOPAMINA: (2)
 INDICACIONES:
• Insuficiencia cardiaca con hipoTA, con/sin
venodilatadores (NTG o NTP) o con dobuta ( si FA,
asociar digoxina)
• Agente vasopresor: a dosis moderada-alta, eleva TA
25% elevando GC.
 EFECTOS SECUNDARIOS:
• Taquicardia, taquiarritmia, vómitos, cefalea, náuseas.
• !!ojo en cardiopatía isquémica.
• Supresión inmune, centros respirat, hipófisis anterior.
NORADRENALINA:
 Catecolamina endógena, VM 2,5 min.
 SELECTIVA:
• α1: Vasoconstrictor,  PAS y PAD. Venoconstrictor.
• ß1 :  FC y contractilidad. ( Frenado por estímulo vagal).
– Escasa acción ß2.
 DOSIS: 0,5-30 μg/min. ????
 INDICACIONES: Shock séptico, shock hipovolémico, Qx cardiaca
 PRECAUCIONES:
•
•
•
•
Admón vía central.
Compromiso de FG, st en deplecionados de volumen.
Vasoconstrictor pulmonar.
OJO en tomadores de IMAOs y ATD3.
 EFECTOS SECUNDARIOS:TQ, Taquiarritmias, elevación de consumo
de O2, hiperglucemia.
ADRENALINA:
 Catecolamina endógena, no selectiva.
• Α1: retorno venoso,  TA.
• ß1:  FC y contractilidad.
• ß2: broncodilatación, relajación útero..
 PARTICULARIDADES: Dosis pqñas sc ef. ß1 y ß2. Perfusión iv rápida
ef. Α y ß.
 INDICACIONES:
•
•
•
•
Reanimación ( asistolia, DEM)
Anafilaxia, broncoespasmo.
HipoTA sin/con bradicardia tras By-Pass o Tx cardiaco.
Otras indicaciones: bronquiolitis del lactante.
 EFECTOS SECUNDARIOS: TQ, Taquiarritmia, cefalea, temblor,
hiperglucemia,  ác láctico ( ac metabólica).
 OJO en tto con ß bloqueantes ¡¡¡¡.
ISOPROTERENOL:
 Potente no selectivo ß, escaso efecto α, sólo visible si bloq ß.
 ACCIONES:
ß1 **:  FC, GC   PAS.
ß2: Vasodilatador   RVP  TAD. Otras acciones ß2.
 INDICACIONES:
•
•
•
•
Bradicardia resistente a atropina, en espera de MC.
Broncoespasmo (inhalado, ef 1-2 h. Impt ef cardiacos)
Torsade de Pointes refractaria a Mg.
Soporte inotropo y cronotropo tras Tx cardiaco.
 DOSIS: 1-10 μg/min.
 EFECTOS SECUNDARIOS: Flushing, cefalea, palpitaciones. Menor
hiperglucemia ( no hay +α). No dar como inotropo en sepsis.
DOBUTAMINA:
 Derivado del Isoproterenol, pero mayor poder inotropo que
cronotropo. Ef máx 10 min, VM 2 min.
 ß no selectivo.
 Dos formas enantiómericas: preparado comercial es mezcla.
ISÓMERO +: α antagonista, más potente.
ISÓMERO -: α agonista.
• ß agonista (  PAS y leve PAM) y leve α agonista.
Efecto α1 (vasoconstrictor) y efecto ß2 (relajación)---poco ef TA.
 INDICACIONES:
• IC descompensada, asociación con Dopa, acción dos V,
tto intermitente crónico mejora tolerancia a ejerccio xo no SV.
• IC descompensada en IM: no RR isquemia ( no 
consumo de O2), ni arritmia.
• Shock séptico: incrementa P perfusión órganos.
 DOSIS: 2,5-15 μg/kg/min, Habituales 2,5-7,5.
DOBUTAMINA : (2)
 EFECTOS SECUNDARIOS:
• TQ, raro con dosis <20 μg/Kg/min.
• Arritmias.
• Hipotensión, st en deplecionados de volumen, no rpta.
• Tolerancia tras días 48-72 h de infusión.
ELECCIÓN DE CATECOLAMINA:








DESCONOCIDO:
HIPOVOLEMIA:
IC DESCOMPENSACIÓN:
SHOCK CARDIOGÉNICO:
SEPSIS:
SEPSIS + FALLO CARDIACO:
ANAFILAXIA:
HIPOTENSIÓN INDUCIDA ANESTESIA:
DOPA
NADA*
DOPA
DOPA +DOBUTA
NA, DOPA
DOPA, NA+DOBUTA
ADRENA
FENILEFRINA, EFEDRINA*
• Extravasación de vasopresor: FENTOLAMINA 5-10 mg en 10-15ml SSF
e infiltración sc.
LEVOSIMENDAN:
 ¿Que es?:
Calcio sensibilizante de miocitos   contractilidad miocardio.
Apertura de canales K ATP en m liso  vasodilatación
• INOTROPO  y VASODILATADOR  INODILATADOR
 Indicaciones:
INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA GRAVE EN
DESCOMPENSACIÓN AGUDA.
 Efectos beneficiosos:
• No afecta a relajación
• No incrementa riesgo de arritmias ( no  Ca ic).
• No incrementa consumo de O2.
LEVOSIMENDAN 2:
 Farmacocinética:
Admón iv.
Cmáx. Aumenta linealmente con dosis.
Unión a proteínas plasmáticas 97-98%.
Semivida de eliminación 1h. Metabolito activo OR-1896.
Metabolismo: Conjugación y excreción por heces y orina.
 Administración:
1.
2.
3.
4.
5.
Dosis carga: 12-24 μg/Kg - 10min.
Infusión continua: 0,1 μg/Kg/min.
Evaluación 30-60 min.
Modificar velocidad 0,05-0,2 μg/Kg/min.
Duración infusión 24h.
– COSTE TOTAL 24h / 70Kg  669,75-1339,5 E.
LEVOSIMENDAN 3:
ESTUDIO LIDO (Lancet 2002):
•
•
•
•
•
•
•
•
Compara Levosimendan con Dobutamina.
N: 203 pts con IC grave descompensada.
Infusión levo (103)- Infusión Dobuta (100) 5μg/Kg/min - 24hr.
Variable principal: MEJORÍA HEMODINÁMICA.
– Mejoría del GC 30%
–  PCP 25%.
Otras variables: Sts IC, riesgo de empeoramiento, mortalidad
30d, SV 180 d, ef adversos.
– Hemodinámica: 28% frente al 15%.
– Mortalidad: 26% frente al 38%.
Mejoría en todas las variables con Levosimendan, excepto en
los sts, tendencia a mejor con Levo, xo no estadist significat.
Fin de infusión = fin de eficacia de dobutamina.
No afectó el uso de ß bloqueantes en ttdos con Levo.
LEVOSIMENDAN 4:
RUSSLAN (European Heart Journal 2002):
• Eficacia de varias dosis de Levosimendan en 504 pts con IC
descompensada por IAM.
• Aleatorización de 4 dosis de Levo 0,1-0,4 μg/Kg/min o
placebo durante 6h.
• Variable ppal:
– Hipotensión
– Isquemia miocardio
• Otras variables: Sts de IC, riesgo de empeoramiento y muerte
a las 6h y 24h.
• RESULTADOS:
– No cambios en variables ppales excepto en dosis altas de
Levosimendan, y mayores efectos adversos ( Tq sinusal).
– Disminución significativa del riesgo de empeoramiento de
IC y muerte en grupo de Levo.
LEVOSIMENDAN 5:
 EFECTOS ADVERSOS: Relacionadas con dosis, se atribuye a VD
•
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•
•
Cefalea
Náuseas.
Hipotensión
Taquicardia o ES.
 CONTRAINDICACIONES:
• Obstrucciónmecánica significativa que comprometa llenado o
vaciado V
• I renal o I hepática grave.
• Hipotensión grave
• Taquicardia.
• Menores de 18 años.
LEVOSIMENDAN 6:
 PRECAUCIONES:
• I hepática o I renal leve moderada
• Gestación, suspender lactancia.
 INTERACCIONES:
• No con digoxina, betabloqueantes ni nitratos.
• Ojo con mononitrato de isosorbide.
 OBJETIVOS:
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•
•
•
Qx cardiaca.
Fallo en VD.
Fallo diastólico.
Fallo cardiaco sepsis.
SE
ACABÓ ……..
MUCHAS GRACIAS …….