Download Efectos según dosis

______________________________________________Enfermería en Urgencia e Intensivo 2015
DROGAS VASOACTIVAS
Los pacientes críticos en general experimentan alteración en el gasto cardiaco, ya sea con enfermedad
cardiovascular o no y reciben gran cantidad de fármacos que son usados para manipular las variables del GC en
un intento de asegurar adecuado envió de O2 a las células.
La Enfermera (o) Intensivista es la responsable de preparar, administrar y a menudo en preparar dosis en
función de la respuesta hemodinámica del paciente.
Conociendo los mecanismos de acción y reacciones adversas, podemos aplicar nuevos fármacos que aparecen
dentro de la misma clasificación.
Un agonista es aquella sustancia que es capaz de unirse a un receptor y provocar una respuesta en la célula. Un
agonista es lo opuesto a un antagonista en el sentido de que mientras un antagonista también se une a un
receptor, no solamente no lo activa sino en realidad bloquea su activación.
Los receptores en el cuerpo humano funcionan al ser estimulados o inhibidos por agonistas o antagonistas
naturales (como las hormonas o neurotransmisores) o artificiales (tales como las drogas vasoactivas)
FARMACOS INOTROPICOS SIMPATICOMIMETICOS
Aumentan la contractilidad miocárdica, elevando el GC; los ventrículos se vacían de forma adecuada y
disminuyen las presiones de llenado.
Estimulan los receptores adrenérgicos a nivel de las células del corazón y vasos sanguíneos, incrementando los
efectos de la estimulación nerviosa simpática: receptores alfa, β, dopaminérgico.
Se usa en casos de disminución de GC (shock, falla cardiaca) mejorando la bomba y enviando O2 a los tejidos.
Mejora la contracción, aumenta el VS y PA, GC y perfusión de las coronarias. Al vaciarse mejor los ventrículos,
la presión del llenado ventricular, precarga y congestión pulmonar disminuyen.
Esto permite disminución en las necesidades miocárdicas de O2.
El objetivo del tratamiento inotrópico debe ser mantener un índice cardiaco adecuado, una presión arterial
media y una diuresis suficiente y una saturación venosa mixta de oxígeno que asegure la inexistencia de
hipoperfusión tisular.
DOPAMINA
Catecolamina endógena, precursor químico de la adrenalina y NA.
Estimula los receptores alfa y beta, pueden activar los receptores dopaminérgicos de los vasos renales, de
acuerdo a dosis.
 Presentación: 200 mg/5cc
 Inicio de acción: 5 minutos  Vida media plasma: 2 min.
 Reconstitución: Dextrosa al 5% o Cloruro de Na 0.9% o lactato ringer 400mg en 250cc
Efectos según dosis
Dopaminérgica : 0.5 - 3 ug/Kg/min, origina vasodilatación renal y mesentérica, filtración glomerular.
Inotropo positivo: 3 a 10 ug/kg/min estimula receptores beta adrenérgicos, aumentando el GC, VS y
disminuyendo resistencia vascular periférica.
Vasoconstricción: Mas de 10 ug/Kg/min estimula receptores alfa, aumenta la resistencia vascular periférica, la
PA, la FC y el consumo de oxigeno.
______________________________________________Enfermería en Urgencia e Intensivo 2015
Consideraciones
Incompatible con sustancias Alcalinas.
Mayor riesgo de arritmias al usar con digitales y agentes inhalatorios.
Administrar en grandes venas y de preferencia por vía central, evitar extravasación : necrosis.
Indicaciones Shock cardiogénico shock séptico
soporte circulatorio en cirugía del corazón
falla cardiaca
Hoy día el uso de la dopamina a bajas dosis como protección renal no tiene lugar en el tratamiento del shock.
Efectos secundarios nauseas, vómitos
taquiarritmia, hipertensión, cefalea
vasoconstricción, dolor anginoso, isquemia miocárdica
aumento de la demanda de oxigeno
necrosis por extravasación, casos muy raros: gangrena de los dedos
Datos recientes indican que puede tener un efecto negativo sobre el consumo de oxígeno en el área
esplécnica.
DOBUTAMINA
Catecolamina sintética con efectos predominantemente beta 1 y también cierta estimulación beta 2 originando
vasodilatación leve. En menor grado en receptores alfa.
Actividad inotrópica (+) intensa, mejora el IC con mínimo efecto Vasoconstrictor
y Cronotrópico. Agonista selectivo beta 1.
A diferencia de la dopamina mejora el IC y el GC sin producir vasoconstricción y taquicardia: no aumenta
demanda de O2.
Vasodilatador y consecuente disminución en la presión diastólica VI.
Efectos según dosis
Dosis 2.5 mcg/Kg/min estimula receptores beta 1 y alfa 1; mejora contractilidad, aumenta volumen de eyección
y GC, aumenta la excreción de Na+.
Dosis 5 -10 mcg/Kg/min estimula receptores beta 2; vasodilatación periférica, coronaria, disminución de la RVS,
disminuye PVC y PCP.
En casos resistentes hasta 40 mcg/Kg/min
Incrementar dosis cada 10 – 30 minutos de acuerdo a dosis del paciente.
Indicaciones
• Falla cardiaca congestiva, shock séptico, ICC asociada a IMA, cirugía cardiaca
que cursa con hipotensión.
Contraindicaciones
Estenosis subaórticas, hipertróficas, idiopáticas, sensibilidad
a la droga.
Reacciones adversas
Arritmias, taquicardia, cefalea, ansiedad, temblor, hipotensión, nauseas, vómitos,
anginas, dolor toráxico no especifico y palpitaciones.
Puede acelerar la conducción aurículo ventricular (cuidado en pacientes con FA), hipokalemia, calambres,
flebitis y ocasionalmente necrosis tisular.
Dosis elevadas aumenta la FC, PAS, disnea, intranquilidad, arritmia ventricular.
Consideraciones:
La solución debe usarse por 24 horas el resto eliminar.
La coloración ligeramente amarilla indica ligera oxidación pero no altera su acción.
Interacción
Con digitálicos aumenta el riesgo de arritmias.
Con antidepresivos potencia el efecto vasopresor
Crea tolerancia.
______________________________________________Enfermería en Urgencia e Intensivo 2015
No administrarse con sustancias alcalinas, ni con inhaladores : halotano, Cloruro de Ca, cimetidina, teofilina,
beta bloqueadores.
La utilización con dopamina se asocia con un mayor aumento del GC y de la perfusión renal que con la
dobutamina sola.
Consideraciones
La dobutamina mejora la función de ambos ventrículos de manera semejante, a diferencia de la dopamina que
actúa principalmente mejorando la función izquierda.
La dobutamina no tiene influencia en la distribución del flujo sanguíneo, por lo que el objetivo principal de su
uso es aumentar la presión de perfusión en todos los órganos, especialmente en riñones e intestino delgado.
FARMACOS VASOPRESORES
NORADRENALINA o LEVOFED
Es una catecolamina con doble función como hormona y neurotransmisor
Aumenta la presión arterial por su destacado efecto sobre el tono vascular (por la estimulación de los
receptores alfa)
Hormona del estrés, por que afecta a partes del cerebro donde se controlan la atención y las acciones de
respuesta.
A nivel vascular pulmonar vasoconstricción con aumento de presión arteria pulmonar, bloqueo de la respuesta
vasoconstrictora de la hipoxia
Disminución del flujo sanguíneo en los órganos abdominales, músculo esquelético y piel con aumento del flujo
coronario.
Desde el punto de vista metabólico incrementa la glucogenolisis y lipolisis e inhibe la secreción de insulina.
Consideraciones
Presentación: ampollas de levophed, de 4 cc con 1mg/ml.
Preparación de la mezcla: diluir una ampolla en 250 cc de Dextrosa al 5% o cloruro de sodio al 0.9%.
Glucosa protege de la oxidación
Dosis de infusión: 0.01 – 0.4 mcg/Kg/min.
Vía de administración:
EV, preferencia por CVC, vena antecubital previa adecuada dilución.
Evitar sc, IM se absorve escasamente.
Evitar adm. por periodos prolongados, si es así, cambiar el sitio de aplicación. Atraviesa
la placenta pero no la barrera hematoencefálica.
Indicaciones:
Hipotensión que no mejora con otras catecolaminas y/o fluidos. Shock
cardiogenico, shock séptico.
Interacciones:
Anfetaminas, antidepresivos, antihipertensivos, vasopresina, oxitocina, hormonas tiroideas, halotano y
glicosidos digitalicos (aumenta arritmias)
Atropina (aumenta vasoconstricción)
Sobredosis
Convulsiones, cefalea, bradicardia, vómitos(Antidoto: Fentolamina)
Efectos adversos:
Isquemia por vasoconstricción en órganos vitales, disminuye la perfusión renal
Hipoxia tisular que puede ocasionar acidosis metabólica especialmente pctes. hivolémicos. Efectos
adversos
HTA, uso prolongado
Disminución del GC por disminución del retorno venoso, por aumento de la RVS aumenta demanda de O2.
A nivel local: extravasación :palidez, necrosis, hemostasia en piel.
Menores efectos en la FC y en el VS que la dopamina.
Actualmente se consideran las dos aminas como primera elección en el tto. del shock.
Efecto vasopresor mas potente que la dopamina y mas efectiva para recuperar PA en pctes. Sépticos.
______________________________________________Enfermería en Urgencia e Intensivo 2015
ADRENALINA o EPINEFRINA
Se produce en la glándula suprarrenal como respuesta del organismo al estrés.
Estimula el SNS
Catecolamina natural sintetizada a partir de NA.
•Tiene la capacidad de estimular receptores alfa y beta, según dosis.
Con dosis de 1 a 2 mcg/Kg/min se une a los receptores beta y aumenta la frecuencia cardiaca, conducción
cardiaca, contractilidad y vasodilatación, aumentando el GC.
Dosis mayores estimula receptores alfa, produciendo aumento de la resistencia vascular y de PA.
Indicaciones
Shock séptico, cardiogénico, RCPC, crisis asmática (sc 0.01 – 0.3 mg/kg/min) alergias. Anafiláctico, shock
posterior a cx cardíaca.
Contraindicaciones:
Sensibilidad, IAM, dilatación cardiaca
Interacciones: diuréticos,
insulina, litio.
Efectos adversos:
Inactiva a Ph altos,extravasación: necrosis, taquiarritmias, HTA, hemorragia cerebral, angina, ansiedad,
hiperglicemia, palpitaciones. Rara vez, mareos, nauseas y vómitos.
GAMA KILO MINUTO
ML =
GAMAS x KILOPESO x 60
GAMAS
=
CONCENTRACIÓN DROGA EN
1000
ML x CONCENTRACIÓN
DROGA EN 1000
KILO PESO x 60
CONCENTRACION DE DROGA: mg de la droga/ml (suero donde se prepara) x 1000
FARMACOS VASODILATADORES
Generalidades
Aumentan la función cardiaca a través de la dilatación arterial o venosa o ambas.
La reducción de la RVS o postcarga se consigue con la vasodilatación de los vasos arteriales, disminuyendo la
resistencia a la FEVI y puede aumentar el GC sin aumentar el consumo miocárdico de O2.
Reduce precarga al dilatar los vasos venosos
Disminuye las presiones de llenado de corazón insuficiente.
Vasodilatadores:
relajantes musculares de fibra lisa
NITROPRUSIATO DE SODIO o NIPRIDE
 Libera oxido nítrico en el músculo liso produciendo relajación de venas y arterias.
 Potente vasodilatador que actúa sobre el músculo liso venoso y arterial, de acción rápida y
especialmente apropiado para reducir rápidamente la PA .
 Disminuye postcarga en I. Cardiaca grave, RVS y PCP.
 Mejora la eyección ventricular.
 Aumenta filtración glomerular.
______________________________________________Enfermería en Urgencia e Intensivo 2015





Útil en Insuficiencia Cardiaca Aguda porque disminuye las presiones de llenado del corazón,
congestión pulmonar, trabajo cardiaco y consumo miocárdico de oxigeno.
Vasodilatador coronario y de AP, disminuye precarga.
Aumenta el GC y aporte de O2 a través de la redistribución del flujo sanguíneo cardíaco, periférica
subendocárdica
Aumenta O2 oxigenación Miocardica.
Dilata las arterias coronarias: angina inestable e IAM.
Presentación: ampollas de 50mg en 2 cc.
Dosis: Inicio con 0.2- 0.3 mcg/Kg/min
Dosis máxima: 10 mcg/Kg/min Titular
según respuesta.
Inicio de acción: 2 minutos.
Preparación: 250 cc Cloruro de Na al 0.9% ó Dextrosa 5% mas 1 amp. de NTP.
Indicaciones
Crisis hipertensivas, mejora función VI después de IAM, ICC aguda, Cirugía
cardiaca y pos operatorio.
Consideraciones:
Proteger mezcla de la luz y cambiar cada 4 -6 horas.
Administración prolongada puede producir toxicidad al tiocianato (nauseas, confusión y tinitus), hipotensión,
taquicardia refleja. Efectos Adversos
Hipotensión, nauseas, vómitos, diaforesis, inquietud, cefalea, taquicardia, malestar general, arritmias.
Intoxicación por cianuro y tiocianato:
Dosis mayores de 10 mcg/kg/min o infusiones de 5 mcg/Kg/min por más de 4 horas. Libera oxido nítrico sobre
el músculo liso.
Actúa directamente sobre la musculatura vascular lisa originando una vasodilatación arterial y venosa, pero los
efectos venosos son mas importantes.
NITROGLICERINA
GENERALIDADES Presentación
50 mg/5 ml.
Inicio de acción 10 min.
10 – 50 mcg/min venodilatador
50 – 200 mcg/min vasodilatador
Reconstituir:
• NTG 50 mg. (5ml.) + NaCL al 9% o Dext 5% 250 ml.
CALCULO DROGA
INDICACIONES
Constituye un efectivo analgésico en muchos pacientes.
Por su capacidad de reducir la precarga ventricular y de vasodilatar el árbol coronario.
Disminuye el consumo de oxígeno miocárdico y podría reducir el área de necrosis.
Su uso está especialmente indicado en pacientes que desarrollan disfunción ventricular y congestión pulmonar
en el curso del IAM
Efectos secundarios
Hipotensión, rubor facial, taquicardia refleja y cefaleas, somnolencia, debilidad.
Contraindicaciones
Sensibilidad, Anemia Severa
Interacción
Con beta bloquedores, antagonistas de Calcio, neurolépticos antidepresivos, acetilsisteina .
______________________________________________Enfermería en Urgencia e Intensivo 2015
GAMA MINUTO
ML =
GAMAS x 60
CONCENTRACIÓN DROGA EN
1000
GAMAS
=
ML x CONCENTRACIÓN DROGA
EN 1000
60
Inótropos nuevos
La Amrinona
Es un agente inotrópico utilizado en el soporte de la falla cardiaca congestiva
Es un inhibidor de la fosfodiesterasa
Su efecto directo produce aumento en la contractilidad miocárdica y disminuye el tono del músculo liso
vascular
Aumenta el GC, disminuye las presiones ventriculares de llenado y reduce las resistencias vasculares sistémicas
Actúa directamente sobre el miocardio así como también causando vasodilatación periférica
GENERALIDADES Presentación:
Amrinona: ampollas de 100 mg en 20 cc.
Rango de infusión: Se inicia con 2 a 5 μgr./kg/min. y se aumenta hasta 15 μgr./kg/min(10 es la dosis promedio
con la que se alcanza un buen efecto).
Puede ser adicionado a la Dobutamina en caso de IC refractaria
Debido a la limitada experiencia y al potencial de efectos adversos graves, Inocor sólo debería emplearse en
pacientes que puedan ser monitorizados cuidadosamente y que no hayan respondido a la digital, diuréticos y/o
vasodilatadores
EFECTOS COLATERALES
Trombocitopenia
Efectos gastrointestinales
Toxicidad hepática
Efectos cardiovasculares: las reacciones adversas con Inocor inyectable incluyen arritmias (3%) e hipotensión
CONTRAINDICACIONES
Pacientes con hipersensibilidad
También está contraindicado en aquellos con conocida hipersensibilidad a los bisulfitos. ADVERTENCIAS
Puede causar reacciones de tipo alérgico, incluso síntomas anafilácticos y potencialmente mortales o crisis de
obstrucción bronquial de menor gravedad
Es degradado por la dextrosa y la luz
No debe usarse si se observan partículas o alteración del color
Puede exacerbar la isquemia y debe usarse con precaución en pacientes con Cardiopatía isquémicao no usarse.
MILRINONA
Efectos
Inótropo positivo, vasodilatación y relajación bronquial.
Inhibidor de la fosfodiesterasa III.
Inhibición de la degradación de AMPc.
______________________________________________Enfermería en Urgencia e Intensivo 2015
Efectos adversos:
Hipotensión arterial, angina, arritmias ventriculares.
Trombocitopenia asintomática
Generalidades
Presentación: Milrinona lactato. Corotrope.
Frasco ampolla: 10mg en 10ml.
Dilución: 10mg en 250ml de Suero glucosado al 5% (40ug
/ml).
Dosis de carga: 50ug /kg en 10 minutos.
Dosis de mantención: 0,3 a 0,7 ug/kg/min.
ANTI ARRÍTMICOS
AMIODARONA
Antiarritmico-Grupo III
Este fármaco es útil para el tratamiento de arritmias auriculares y ventriculares.
MECANISMO DE ACCION
 Bloqueo de canales de Sodio (Na+)
 Bloqueo de canales de Potasio (K+)
 Bloqueo de corriente de Calcio (Ca++)
 Bloqueo no competitivo adrenérgico Alfa y Beta
 Inhibe el metabolismo de hormona T3 a T4
 Enlentece el automatismo sinusal (disminuye la frecuencia cardiaca un 15%)
 Enlentecen el automatismo de la conducción aurículo-ventricular (A-V) prolongando el PR del
electrocardiograma
 Disminución de la excitabilidad
 Prolongan el intervalo QT del electrocardiograma;
 Tienen efecto inotrópico negativo (por el bloqueo de los canales de calcio)
 Produce vasodilatación coronaria y sistémica (por el bloqueo de los canales de calcio, bloqueo
adrenérgico alfa y beta)
 Relajación del músculo liso (por el bloqueo de los canales de calcio).
INDICACIONES
Es útil para el control de la FC en pacientes con Arritmias Auriculares rápidas y deterioro severo de la función
ventricular izquierda en los que el Digital se haya demostrado ineficaz.
La Amiodarona es eficaz para el control de:
TV Hemodinámicamente Estables
TV Polimórficas
Taquicardias de QRS Ancho de origen desconocido
Es un coadyuvante de la Cardioversión Eléctrica de TSVP refractarias
Taquicardias Auriculares
Cardioversión Farmacológica de la Fibrilación Auricular
En pacientes con deterioro severo de la función cardíaca, la Amiodarona IV es preferible a otros fármacos
antiarrítmicos para arritmias auriculares y ventriculares
Presentación
Cada ampolla de 3 ml contiene: Clorhidrato de Amiodarona 150 mg.
DOSIS:
Se administran inicialmente en una infusión rápida de 300 mg. diluidos en 20 a 30 mL de SSF o Dextrosa
Seguidos de una perfusión de 1 mg./minuto durante 6 horas y luego se mantiene a 0.5 mg./minuto. Se
pueden repetir dosis de 150 mg. tantas veces como se precise para arritmias recurrentes o persistentes,
hasta alcanzar una DOSIS MÁXIMA de 2 gramos
______________________________________________Enfermería en Urgencia e Intensivo 2015
Dilución
150-300 mg de Amiodarona en 100cc SF
EFECTOS ADVERSOS
Los más importantes son la hipotensión y la bradicardia, los cuales se pueden prevenir reduciendo la velocidad
de perfusión, o bien pueden ser tratados con Fluidoterapia, Vasopresores, Agentes Cronotrópicos o
Marcapasos Temporal.
CONTRAINDICACIONES
Bradicardia sinusal y bloqueo sinoauricular idiopático o secundario. Síndrome
de enfermedad sinusal, a menos que cuente con marcapaso Colapso
circulatorio, hipotensión arterial severa.
Disfunción tiroidea
Insuficiencia respiratoria severa
Miocardiopatía o insuficiencia cardiaca.
Hipersensibilidad conocida al yodo o a la AMIODARONA.
PRECAUCIONES GENERALES
Antes de iniciar el tratamiento se recomienda realizar ECG, pruebas de función tiroidea y niveles de potasio
sérico
Deberá utilizarse únicamente en unidades de cuidados especiales con monitoreo continuo (Presión arterial,
ECG)
En pacientes de edad avanzada puede disminuir significativamente la frecuencia cardiaca.
El tratamiento deberá suspenderse en casos de inicio de bloqueo A-V de 2o o 3er grado, bloqueo sinoauricular
o bloqueo bifascicular.
LIDOCAINA
Antiarrítmico , Anestésico local
MECANISMO ACCION
Bloquea entrada de Na+ aumentando excitabilidad y velocidad de conducción intracardíaca Actúa
aumentando el umbral de estimulación eléctrica del ventrículo durante la diástole.
En dosis terapéuticas no produce cambios en la contractilidad y presión arterial sistémica.
Indicaciones
Arritmias ventriculares, incluyendo arritmias causadas por intoxicación digitálica. Usar por corto tiempo.
Dosis
Inicio: 0,5 a 1 mg/kg en bolo durante 5'.
Repetir cada 10' como sea necesario para controlar la arritmia.
Dosis máxima en bolo no debe exceder 5 mg/kg.
Mantenimiento: 10 a 50 mcg/kg/' en infusión continua.
Efectos adversos
SNC: En un comienzo pueden observarse fenómenos de tipo excitatorio (inquietud, convulsiones), este periodo
va seguido de efectos inhibitorios como depresión respiratoria y apnea
Con concentraciones mayores a 6 mg / ml se pueden observar efectos cardiovasculares como arritmias graves,
incluso fibrilación ventricular.
Interacciones
Aumentan la concentaciones séricas cuando se administra con propanolol.
Advertencias:
Monitorización continua de ECG, TA y FC.
Contraindicada en Insuficiencia cardíaca y bloqueo cardíaco.
No administrar el preparado anestésico local por vía intravenosa.
______________________________________________Enfermería en Urgencia e Intensivo 2015
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Perfusión tisular periférica inefectiva r/c hipovolemia, hipervolemia, cambios postcarga, etc…. m/p Hipotensión
mantenida
Disminución del Gasto Cardiaco r/c trastorno del ritmo m/p arritmias, hipertensión arterial sostenida, angina y
apremio respiratorio importante
OBJETIVO
Mejorar la perfusión tisular y normalizar su PA dentro de los próximos 30 minutos Mejorar
el Gasto cardiaco dentro de las próximas 6 horas
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
 comprobacion: Fecha de vencimiento de la droga, dosis y presentación de la misma. Rectificación de :
 Vía de administración
 Tiempo útil durante su administración  Solvente.
 Verificar cuidadosamente la dosis de acuerdo al peso y monitorizar dosis respuesta cada 15- 30
minutos
 Preparar al paciente para la instalacion CVC y catéter arteria pulmonar(Swan.Ganz)  Administrar el
fármaco en forma individual (en un solo lumen) y diluidas solo.
 Vigilar características de los fármacos cada 2hrs.
 Conocer cuidados estrictos del fármaco, ej. Nitroprusiato (fotosensible)
 Administrar en bomba de infusión, aumentando progresivamente hasta alcanzar efecto deseado 
Corroborar dosificación cada 1 hr.
 Monitorizar al paciente cada 1 hr.( PA, FC, PVC; PCP ; GC ;ritmo cardiaco, FR, etc..
 Controlar retiro gradual de la infusión.
CONSIDERACIONES
 Tener en cuenta los bolos de estos fármacos pueden tener efectos hemodinámicos importantes, por
tanto, a la hora de administrar otro fármaco intravenoso directo, hacerlo siempre por otra vía ó lumen
 Tener en cuenta que la manipulación de todo sistema de perfusión intravenosa, preparación de
soluciones y la manipulación de llaves y tapones de las vías intravenosas y centrales se realizará con
una asépsia rigurosa
 No adicionar estos fármacos con productos sanguíneos, manitol, nutrición parenteral o bicarbonato
sódico.
 Al cambiar un gotero de un fármaco que produzca oscilaciones hemodinámicas importantes realizarlo
con la máxima rapidez(tener preparadas las infusiones , antes de que se terminen las anteriores)
Evaluación
A través de la monitorización de los parámetros hemodinámicos del paciente hasta conseguir la acción
requerida: Disminución PA
Aumento GC,
Disminución PVC y PCP
Controlar arritmias, etc.