Download tratamiento de 3° línea - FMV

Prof. Dr. José Vázquez
Jefe: Prof. Dr. Osvaldo N. Mazza
?
Ciclo R. Sexual
•
•
•
•
Excitación
Meseta
Orgasmo
Resolución
período
refractario
1979 – The Disorders of Sexual Desire
Libido o deseo sexual: es un apetito o impulso, originado en el
cerebro, que regula el comportamiento y la respuesta sexual.
La fase de excitación: se manifiesta mediante cambios
hemodinámicos y la erección en el varón.
La fase orgásmica: es la etapa más placentera y en el varón se
acompaña con la eyaculación seminal.
Eyaculación:
Erección:
- Rápida
- Retardada
- Ausente
- Débil o insuficiente
- Inicio muy lento
- Pierde < orgasmo
- Ausente
Libido:
- Disminuida
- Ausente
Prevalencia
 40 – 50 a.
 60 – 70 a.
 70 – 80 a.
2%
25/30%
> 50%
D.S.E.: “es la incapacidad parcial o total del hombre para alcanzar y/o
mantener una erección con rigidez suficiente que permita una relación
sexual satisfactoria”.
(Instituto Nacional de Salud de los EUA – 1992)
Concurrieron 2715 hombres: 40 – 97 años (62,7 años)
SEMANA DE LA PRÓSTATA 2001
Agregar foto de
semana de la
prostata
¿ Padece Ud. alguna dificultad sexual ?
(sí = 62,1%)
Disfunción eyaculatoria
49,3% *
Disfunción eréctil
41,7%
Disfunción de la libido
23,8%
(*) síntoma más frecuente: eyaculación precoz
Jefe: Prof. Dr. Osvaldo N. Mazza
 Psicológica
< 20% / casos
 Orgánica
 Vascular
 Neurológica
 Endocrina
 Farmacológica
 Anatómica
> 80% / casos
 (Mixtas – Multifactoriales)
1970 - Terapias sexuales.
1975 - Prótesis IC de siliconas (Small / Carrion).
1980 - Cirugía vascular (arterial y venosa).
1983 - I.I.C./drogas vaso-activas (Brindley).
1984 - Dispositivos de vacío (Osbon Geddins).
“Una inyección a la autoestima”
1998 - Terapia intra-uretral con Pg. E1 (MUSE).
1998 - Terapia oral de ac./periférica (sildenafil).
2001 - Terapia oral de ac./central (apomorfina).
1) Etiológicos:
- psicológico
- farmacológicos
- hiperprolactinemia
2) De 1° línea:
- agentes orales
- terapias sexuales
- dispositivos de vacío
3) De 2° línea:
- drogas vasoactivas
- dispositivos de vacío
4) De 3° línea:
- prótesis
- cirugía venosa
- revascularización
- hipogonadismo
- traumatismos
Tratamiento de 3° línea
• sencillas
• menor costo
• cirugía fácil
• pocas fallas
• buena rigidez
• pocas complicaciones
• erección natural
• más caras
• más complicaciones
• cirugía difícil
Pacientes con disfunción eréctil de etiología orgánica que
no responden o no aceptan otro tratamiento más sencillo.
Pacientes con disfunción eréctil de etiología psicógena que
no responden a la psicoterapia sola o asociada.
Pacientes que fracasan o no se adaptan a otras terapéuticas.
“Protocolo pre-quirúrgico”
1. Selección del paciente
2. Evaluar y documentar la etiología de la DSE.
3. Evaluación psico-sexológica (paciente/pareja).
4. Informar sobre otras alternativas terapéuticas.
5. Estudiar del aparto urinario inferior.
6. Brindar Información sobre la cirugía.
“consentimiento informado”
tratamiento de 3° línea
tratamiento de 3° línea
tratamiento de 3° línea
tratamiento de 3° línea
tratamiento de 3° línea
consentimiento informado
1.Intraoperatorias:
a) dificultad para dilatar cuerpo cavernoso.
b) perforaciones (uretra – cuerpo cavernoso).
2.Posoperatorias inmediatas:
a) infección - dolor – hematoma – edema.
b) disuria - fallas mecánicas – perforación.
3.Posoperatorias alejadas:
a) infección periprotésica.
b) dolor – edema – falla mecánica.
c) perforación cilindros.
necrosis de pene
perforación cuerpo cavernoso
Prótesis corta I
Prótesis corta II
1. Los I.P.P. = buena terapéutica / casos indicados.
2. Condiciones favorables = buenos resultados.
3. Condiciones desfavorables = ojo complicaciones.
4. Complejidad función sexual = altera resultados.
 El éxito quirúrgico, no siempre es condición suficiente para lograr
una adecuada función psicológica y funcional de la sexualidad.
 La prótesis nunca es tan buena como el original.
Año 2025: triplicará el nº de habitantes mayores de 65 años
Expectativa de vida de la población
Europa
América

1950
65,7
51,4
2000
73,2
69,3
2050
80,8
77,8
Aumentará la prevalencia de: Accidentes cerebro vasculares
Enfermedad isquémica cardiaca
Cáncer en general
Cuadros demenciales
 En Urología: Incontinencia de orina
Hipertrofia prostática benigna
Afecciones respiratorias
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad diabética
Cáncer de próstata
Impotencia sexual