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DISFUNCIÓN ERECTIL GUIA PARA PACIENTES
DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
La disfunción eréctil se define como la dificultad persistente para lograr y mantener
una erección suficiente para permitir un desempeño sexual satisfactorio.
Afecta la salud física y psicológica del paciente y su pareja. Impacta la calidad de
vida. Puede producir sufrimiento y ansiedad.
Es un importante predictor de enfermedad cardiovascular (taponamiento de las
arterias del corazón y de otras partes del cuerpo).
Es importante tener en cuenta que la frecuencia de la actividad sexual disminuye
con la edad, tanto en hombres y mujeres, y los problemas sexuales se vuelven
más comunes.
Esta disfunción es más común a medida que se envejece pero no es parte natural
del envejecimiento.
Debe diferenciarse de otros problemas sexuales, como son la falta de deseo, las
alteraciones de la eyaculación (eyaculación prematura, eyaculación retrasada y
ausencia de eyaculación) o los trastornos del orgasmo.
Todos los hombres pueden llegar a tener problemas para tener una erección en su
vida, especialmente si están cansados, tienen estrés, una enfermedad grave o
están bajo los efectos del alcohol y las drogas.
¿CÓMO OCURRE UNA ERECCIÓN?
El pene contiene dos cámaras llamadas cuerpos cavernosos, los cuales ocupan el
largo del órgano y un cuerpo esponjoso (Ver Figura 1 y Figura 2)
Los cuerpos cavernosos están rodeados por una membrana, llamada túnica
albugínea. El tejido esponjoso contiene músculo liso, tejido fibroso, espacios,
venas y arterias. La uretra, que es el canal para orinar y eyacular, ocupa el largo
por debajo de los cuerpos cavernosos y está rodeada por el cuerpo esponjoso.
Figura 1.
Figura 2.
Las arterias y las venas penetran los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso.
La erección ocurre cuando los músculos relajados permiten que los cuerpos
cavernosos se llenen con sangre en exceso alimentada por las arterias, mientras
que la túnica albugínea bloquea el drenaje de sangre a través de las venas.
La erección comienza con la estimulación mental y de los sentidos, o ambas. Los
impulsos del cerebro y los nervios locales hacen que los músculos de los cuerpos
cavernosos se relajen, permitiendo que fluya la sangre y llene los espacios. La
sangre crea presión en los cuerpos cavernosos, haciendo que el pene se
expanda. La túnica albugínea ayuda a atrapar la sangre en los cuerpos
cavernosos, manteniendo así la erección. Cuando los músculos del pene se
contraen para interrumpir el flujo de entrada de la sangre y abrir el flujo de salida
por las venas, la erección se revierte.
EPIDEMIOLOGIA
A nivel mundial hay un aumento del número de casos de disfunción eréctil. Las
edades donde más se presenta son entre los 40 y los 70 años. Aproximadamente
entre 25 A 75% de los pacientes posterior a prostatectomía radical (cirugía para
tratar el cáncer de próstata) puede presentar este trastorno.
FACTORES DE RIESGO
Los siguientes son factores de riesgo para desarrollar disfunción eréctil:
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Tabaquismo
Obesidad
Diabetes Mellitus
Hta
Dislipidemia
Síndrome metabólico
CAUSAS
La disfunción eréctil usualmente tiene causas físicas, tales como una enfermedad,
una lesión o efectos secundarios por drogas y/o medicamentos. Cualquier entidad
que cause daño a los nervios o deterioro al flujo de sangre en el pene, puede
causar la disfunción eréctil.
Algunas de las causas más comunes se mencionan a continuación:
Lesión de los vasos sanguíneos que se encargan de llenar los cuerpos
cavernosos de sangre, lesión de los nervios que se encargan de dicho proceso,
alteraciones anatómicas, trastornos hormonales en los cuales hay disminución de
la testosterona que es la principal hormona sexual masculina, inducido por drogas
alucinógenas o medicamentos de uso diario para enfermedades como
hipertensión arterial, trastornos psicológicos y por traumas que afecten
directamente el pene o regiones adyacentes a este.
DIAGNÓSTICO
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Historia Clínica completa
Examen físico
Laboratorio: Glucemia en ayunas, lípidos en ayunas, testosterona total (antes
de 11 am), LH, FSH, Psa y otros exámenes según la sospecha diagnóstica.
Imágenes: Ecografía doppler del pene, cavernosografía, arteriografía en casos
seleccionados, entre otras según la causa de la disfunción.
TRATAMIENTO
•
La educación del paciente y su pareja forma parte esencial del tratamiento
de la disfunción eréctil.
•
Se debe busca la causa de la disfunción para realizar un tratamiento acorde
a esta y no únicamente tratar los síntomas.
•
IMPORTANTE: Como norma, la disfunción eréctil puede tratarse con éxito
con las opciones terapéuticas actuales aunque no en todos los casos tiene
cura.
•
La disfunción eréctil de origen psicológico, la disfunción eréctil asociada a
lesión vascular luego de un trauma en pacientes jóvenes y las causas
hormonales (por ejemplo, disminución de la testosterona o aumento de la
prolactina) pueden tener curación.
En síntesis, las distintas alternativas terapéuticas incluyen una o varias de las
siguientes:

Cambiar los hábitos de vida:
 Dejar de fumar
 Moderar el consumo de alcohol y de grasas
 Hacer ejercicio en forma regular
 Aprender a relajarse.

Cambiar o reducir la dosis de los medicamentos causantes de disfunción
como medicamentos para la depresión y para el control de la hipertensión
arterial o drogas alucinógenas.
 Antidepresivos
 Diuréticos
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Betabloqueadores
Psicoterapia y terapia conductual. Independientemente de la causa de la
disfunción eréctil, se recomienda para todos los pacientes alguna forma de
terapia psicológica, conductual, sexual o de combinación, generalmente
asistidos por su pareja, sea ésta hombre o mujer.
TERAPIA ORAL
INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA 5

Sildenafilo (Viagra®). Aprobado para su uso en Europa y en los Estados
Unidos, es el medicamento oral que ha mostrado resultados más
prometedores. En los estudios realizados, el sildenafilo mejoró las erecciones
en 3 de cada 4 participantes aproximadamente el 75%, comparado con sólo 1
de cada 4 que mejoraron al tomar un placebo; con sildenafilo, uno de cada tres
intentos de coito fue un éxito —comparado con sólo 1 de cada 5 intentos en
pacientes con placebo. El sildenafilo aumenta la concentración del GMP
cíclico, que se produce en el pene durante la actividad sexual y que
incrementa el flujo sanguíneo. Así, el sildenafilo eleva el flujo peneano de
forma natural, de modo que la estimulación sexual causa erección. El
sildenafilo no es, pues, un afrodisíaco ni una hormona ni un producto que
cause por sí mismo erección, sino que sólo ayuda a conseguir una erección
cuando existe estimulación sexual. El sildenafilo se toma "a demanda" –sólo
cuando se desea–, y su acción comienza en 30 minutos y dura hasta 4 h. No
se recomienda más de una tableta al día. Los efectos colaterales incluyen
molestias digestivas, dolores de cabeza, enrojecimiento facial y dolores
musculares, y, en un 3 por ciento de los pacientes tratados, alteraciones de la
visión. Como otras sustancias para tratar la DE, el sildenafilo está
contraindicado en caso de enfermedades cardíacas y, sobre todo, jamás debe
asociarse
con
los
medicamentos
llamados nitratos (por
ejemplo,
la nitroglicerina que se usa bajo la lengua para tratar la angina de pecho); en
asociación con sildenafilo, los nitratos pueden bajar la tensión
arterial bruscamente hasta niveles peligrosos.

Tadalafilo (Cialis®) Dos fármacos de la misma familia del sildenafilo
(inhibidores selectivos de la fosfodiesterasa tipo 5). Al igual que el sildenafilo y
el vardenafilo, el tadalafilo actúa mejorando la circulación al relajar los
músculos que rodean el pene para lograr que sus vasos sanguíneos se dilaten.
Sin embargo, Cialis presenta una característica diferencial frente a Levitra
y Viagra®. Su rapidez de actuación y la duración de sus efectos hacen de esta
pastilla para la impotencia un tratamiento de referencia en esta materia, en
competencia directa con Viagra®. Además de las dosis de 10 y 20 miligramos,
también está disponible en pastillas de 5 mg bajo el nombre de Cialis® diario.

Vardenafilo (Levitra®) es el nombre del segundo medicamento para la
impotencia aprobado para su uso y comercialización en Europa y Estados
Unidos. Al igual que el sildenafilo, se administra por vía oral. A pesar de que en
líneas generales su actuación sea muy similar, el vardenafilo ha sido el tercer
fármaco para la disfunción eréctil en llegar al mercado internacional. El
tadalafilo puede durar hasta 36 horas en el organismo. Tanto el
vardenafilo como el tadalafilo son susceptibles de provocar reacciones
adversas en el organismo. Los test de laboratorio han revelado que entre los
efectos secundarios más frecuentes se sitúan dolores de cabeza, malestar
o acidez estomacal, náuseas o rubor. Rara vez se han constatado otras
consecuencias de mayor envergadura como: erecciones de más de 4 horas
(priapismo), problemas de visión, inflamación de distintas zonas del cuerpo,
desvanecimientos y dificultades para respirar o tragar.
Principales causas de falla al tratamiento
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


No utilizar la estimulación sexual suficiente
No utilizar una dosis adecuada
No esperar una cantidad de tiempo suficiente entre la toma de la
medicación y el intento de coito.
Apomorfina medicamento oral que estimula la actividad de la dopamina en el
cerebro aumentando el deseo sexual y facilitando la erección. Con este fin se
han comercializado pastillas sublinguales de 2 o 3 mg. (No USA). Actúa a los
20 minutos. Menor eficácia que sildenafilo. Medicamento seguro. Útil en
pacientes con disfunción eréctil de causa psicógena o en aquellos que tengan
contraindicado los inhibidores de fosfodiesterasa 5. Efectos secundários:
náuseas, cefalea, mareo, síncope.

Yohimbina Empleado como medicina popular durante años, actualmente
existe evidencia de que puede mejorar la erección en un tercio de los hombres
con disfunción eréctil leve, sobre todo en combinación con el
antidepresivo trazodone.

Tratamientos hormonales. La terapia con testosterona está indicada sólo en
hombres con hipogonadismo (niveles bajos de testosterona). Puede utilizarse
por vía oral, intramuscular o en parches. La testosterona no se recomienda
nunca para hombres con niveles no patológicos de hormona masculina; en
éstos puede mejorar el impulso sexual, pero a costa de causar daños sobre la
próstata y el hígado, a veces irreversibles. Cuando la disfunción eréctil se debe
a niveles excesivos de la hormona prolactina, puede ser útil el
medicamento bromocriptina.

Otros: se han utilizado, con distintos grados de éxito, medicamentos
como pentoxifilina (Elorgan®), naltrexona —un
antídoto
de
la heroína y
la morfina— o el antihipertensivo minoxidil, pero en la actualidad no hay
estudios que recomienden la utilización de estos medicamentos para el
tratamiento de la disfunción eréctil.

INYECCIÓN INTRACAVERNOSA Y TERAPIA TRANSURETRAL
Consiste en inyectar medicamentos en el tejido eréctil para relajar los
músculos lisos del pene y permitir que tenga lugar la erección. Está indicada
en algunos casos de disfunción eréctil. Los medicamentos inyectados suelen
ser asociaciones de papaverina-fentolamina, o bien alprostadil (prostaglandina
E1). (Ver Figura 3).
Figura 3.
Las reacciones adversas son generalmente menores, pero pueden incluir
erecciones prolongadas y dolorosas (priapismo) y hematomas locales.
Una alternativa a las inyecciones es un dispositivo de plástico para aplicar
estos medicamentos a través de la uretra. Aunque más seguras y menos
costosas que los tratamientos quirúrgicos, estas terapias tienen una tasa alta
de abandonos. Algunos efectos secundarios son: dolor local, mareo,
hipotensión, fibrosis, priapismo, sangrado uretral, infección urinaria.
(Ver Figura 4).
Figura 4.
Las sustancias vasoactivas son sustancias que, introducidas a través de la
uretra o inyectadas en los cuerpos cavernosos del pene, producen una
erección que permite una buena relación sexual. Antes de empezar el
tratamiento es importante hacer las pruebas necesarias para conocer la
respuesta a dichas sustancias.
Dispositivos de aspiración (bombas de vacío). Consiste en colocar el pene
en un cilindro plástico hermético, donde se crea a continuación un vacío, lo
cual causa que la sangre fluya hacía el pene. Después se asegura una banda
alrededor de la base del pene para retener la erección, y el cilindro se retira. La
falta de espontaneidad de este método es el inconveniente principal. (Ver
Figura 5).
Figura 5.

Implantes peneanos. Tres tipos de implantes se emplean actualmente para el
tratamiento de la disfunción eréctil; todos ellos deben implantarse
quirúrgicamente: implantes hidráulicos, prótesis e implantes plásticos inflables.
Aunque muchos pacientes se han beneficiado de la cirugía del implante, éste
es un procedimiento irreversible; el tejido eréctil se lesiona de forma
permanente cuando se implantan estos dispositivos. En el momento actual ha
caído en relativo desuso, a expensas de métodos menos arriesgados y menos
costosos. Son unos cilindros de silicona (sustancia no rechazada por el
organismo), de estructura anatómica, dos de los cuales se introducen en los
cuerpos cavernosos del pene y producen la rigidez necesaria para una buena
y adecuada relación sexual. Existen diferentes vías y técnicas para implantar la
prótesis; la intervención dura aproximadamente 45 minutos. Mediante una
incisión de la piel de 3-4 cm en la parte inferior del pene y en la raíz
del escroto, se llega a los cuerpos cavernosos, donde se colocan las dos
prótesis correspondientes, con un porcentaje de complicaciones mínimo. Todo
ello con anestesia local o regional. Al ser una cirugía poco agresiva,
el postoperatorio no requiere cuidados especiales; el paciente puede
abandonar la clínica entre 12 y 24 horas después de la intervención, y a las 3-4
semanas de adaptación se puede reiniciar la vida sexual sin dificultades en la
erección. (Ver Figura 6)
Figura 6.
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Cirugía vascular. Para los hombres cuya disfunción eréctil sea causada por
problemas de las arterias o las venas del pene, la cirugía vascular puede ser
una opción. Se practican dos tipos de operaciones:
Cirugía de revascularización (anastomosis): conexión de una arteria de la
pierna con las arterias del dorso del pene, con lo que se desvía cualquier
bloqueo y aumenta el flujo sanguíneo.
Ligadura venosa: se realiza cuando el pene no puede almacenar una
cantidad suficiente de sangre para mantener una erección. Se atan o se
extirpan las venas que están causando un drenaje excesivo de sangre del
pene.
Afrodisíacos y tratamientos alternativos. Los afrodisíacos son sustancias
que supuestamente aumentan el impulso, el deseo y el desempeño sexual. La
leyenda ha atribuido cualidades afrodisíacas a alimentos como los chiles,
el chocolate, el regaliz, la manteca, las anchoas, las ostras y las vieiras. El
"Spanish fly" ocantáridas, hecho de escarabajos secos, es el afrodisíaco más
"famoso" y es particularmente inútil y nocivo.
RECOMENDACIONES
Si usted presenta alguna sintomatología relacionada con disfunción eréctil o tiene
alguna duda con respecto a esta patologia se recomienda solicitar valoración por
un especialista en urología para ayudarlo a encontrar la causa y el tratamiento
más adecuado o para resolver cualquier inquietud con respecto a su enfermedad.
BIBLIOGRAFIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
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9.
Guías americanas de urología de disfunción eréctil.
Guías europeas de urología de disfunción eréctil.
es.Wikipedia.org/wiki/Disfunción_eréctil
www.nlm.nih.gov
www.institutourologico.com
www.tienda_online.lineaysalud.com
comocurarladisfuncionerectil.blogspot.com.co
impotenciaerectil.com
www.dmedicina.com