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DOLOR ABDOMINAL Hospital Victorino Santaella Ruiz Dra. Ana Maria Whittembury Servicio de Cirugía DOLOR SENTIDO SOMÁTICO QUE SE ACTIVA POR CUALQUIER FACTOR QUE LESIONE LOS TEJIDOS. Guyton, Hall. Tratado de Fisiología Médica, 10ma Edición, McGraw Hill Interamericana. Cap 47. DOLOR SÍNTOMA Manifestación más importante de daño corporal. SENSACIÓN DESAGRADABLE DEBIDO A UN DAÑO PRODUCIDO EN UN TEJIDO. Durand M, Papa R, Sanabria A. Los Grandes Sindromes. Disinlimed. Cap 1. DOLOR ABDOMINAL ESTIMULOS DOLOROSOS TERMICOS Anoxia MECANICOS Estiramiento Espasmos QUIMICOS Bradiquinina Serotonina Histamina K+ Acidos Enzimas proteolíticas Prostaglandinas Sustancia P Guyton, Hall. Tratado de Fisiología Médica, 10ma Edición, McGraw Hill Interamericana. Cap 47. Inflamación Sangre Bilis Orina DOLOR ABDOMINAL Fibras ά δ Estímulo Fibras C Fibras ά δ Haz Neoespinotalámico Haz Paleoespinotalámico Haz Neoespinotalámico LáminaLámina Marginal I I Astas Asta Dorsales Dorsal Lámina II-III Astas Dorsales Sustancia Gelatinosa Lámina V Cruzan el lado opuesto de la comisura anterior Encéfalo Durand M, Papa R, Sanabria A. Los Grandes Sindromes. Disinlimed. Cap 1. DOLOR ABDOMINAL Dolor Fibras ά δ Fibras C Parietal Bien Localizado Profundo Visceral Mal Localizado DOLOR ABDOMINAL Dolor SUPERFICIAL / PARIETAL dolor epicrítico PROFUNDO / VISCERAL dolor protopático REFERIDO DOLOR ABDOMINAL DOLOR REFERIDO DOLOR ABDOMINAL Semiología ALICIADPH Aparición (súbita, progresiva, insidiosa) Localización (sitio anatómico) Intensidad (leve, moderada, fuerte) “umbral del dolor” Carácter (punzante, urente, quemante, cólico…) Concomitantes REACCIONES AL DOLOR Irradiación Atenuantes / agravantes Duración Periodicidad Horario DOLOR ABDOMINAL Dolor Superficial - Parietal: Aparición súbita. Bien localizado. Punzante, quemante, urente. Hiperalgesia superficial. Concomitantes REACCION AL DOLOR: taquicardia, HTA, palidez, rubicundez. DOLOR ABDOMINAL Dolor Profundo – Visceral: Aparición progresiva, insidiosa. Mal localizado. Sordo, vago, mate, urente, terebrante, opresivo. Hiperalgesia profunda. Concomitantes REACCION AL DOLOR: bradicardia, diaforesis, hipotensión, nauseas, vómitos… DOLOR ABDOMINAL Capsula de Glisson Ligamentos Hepáticos Capsula Esplénica Pericardio Diafragma central Estómago Vesícula B Páncreas Intestino Delgado Diafragma periferia Nervio Frénico Nervios Esplácnicos Ganglios Celíacos Mesentéricos Superior Nervios Esplácnicos menores Colon Apéndice Org. Pelvianos Órganos Reproductores Genitales externos Ganglios Mesentéricos Inferiores Vía parasimpática Nervios pelvianos - Segmento Sacro Dolor Abdominal DOLOR ABDOMINAL Dolor: Peritoneo Parietal Mesos Vísceras Huecas Vías Biliares, Páncreas Riñón Capsula Glisson, Esplénica No dolor: Hígado Bazo Peritoneo Visceral Epiplón Mayor DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRIO HIPOCONDRIO DERECHO FLANCO DERECHO HIPOCONDRIO IZQUIERDO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO FOSA ILIACA IZQUIERDA FOSA ILIACA DERECHA HIPOGASTRIO DOLOR ABDOMINAL DOLOR ABDOMINAL CAUSAS Intraperitoneales Inflamatorias Mecánicas Hemoperitoneo Isquemicas Traumáticas peritoneales, perforación vísceras huecas, sólidas, mesenterio, pélvicas. obstrucción intestinal, biliar, hepatomegalia congestiva, esplenomegalia. aneurisma, embarazo ectópico roto, ruptura esplénica. infarto intestinal, hernia atascada, estrangulada, vasculitis, vólvulo. trauma abdominal. Argente, Alvarez. Semiología Médica, fisiopatologia, semiotecnia y propedeutica. Edit. Panamericana. Pag 666. DOLOR ABDOMINAL CAUSAS Extraperitoneales: Torácicas Genitourinarias Metabólicas Neurogénicas neumonías, embolismos pulmonar, infarto miocardio, pericarditis, ICC. pielonefritis, cólico nefrítico, infarto renal. acidosis diabética, porfiria, insuficiencia suprarrenal, uremia. herpes zoster, compresión radicular T4-T12. DOLOR ABDOMINAL Diagnóstico HISTORIA CLINICA Laboratorio Radiología Ecografía Endoscopia TAC RMN Laparoscopia LAPAROTOMIA ….