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TRATAMIENTO FISICO DE LA
LUMBALGIA
Dr. Montrasi
Dr. Rouillon
Lic. Guaschino
LUMBALGIA:
DEFINICION:
• Síndrome músculo esquelético caracterizado por
dolor en la zona lumbar baja.
CAUSAS:
• Hernias, protrusiones, síndrome facetario,
síndrome piramidal, sacroileitis, reumatismo
lumbar, sobreesfuerzo físico, mala postura,
síndrome fibromiálgico, etc.
LUMBALGIA AGUDA:
 ANALGESIA:
- MEDICACION (oral o IM).
- TENS.
 RELAJACION:
- CRIOTERAPIA.
- MASAJES.
- ELONGACION.
LUMBALGIA CRONICA:
* ANALGESIA: - AINES.
- DERIVADOS MORFINICOS.
* TRATAMIENTO ESPECIFICO DOLOR NEUROPATICO:
- PREGABALINA (ANTIEPILEPTICO).
- DULOXETINA (ANTIDEPRESIVO).
* BLOQUEOS RADICULARES.
* OZONOTERAPIA.
* CIRUGIA
* TENS.
* EJERCICIO FISICO.
* STREACHING GLOBAL ACTIVO (SGA).
PRIMER CONSULTA
HISTORIA CLINICA (VALORIZACION DEL
DOLOR, CALIDAD DE VIDA Y OBJETIVO
PERSONAL)
EXAMEN FISICO (VALORACION DE FUERZA,
AMPLITUD DE MOVIMIENTO Y ELONGACION
MUSCULAR)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS (RX SIMPLE Y
DINAMICAS, RMI, ELECTROMIOGRAFIA, ETC.)
Fase Kinésica: Tratamiento kinésico
con agentes físicos






Etapa aguda
Crioterapia: en la emergencia raquídea y sobre los
puntos gatillos. Efecto: disminución del dolor por
disminución de la conducción nerviosa (acción
directa sobre las terminaciones nerviosas
sensoriales) y disminución del espasmo muscular.
Formas de aplicación:
Bolsas de hielo (cold-packs)
Masajes con hielo (criomasajes)
Aerosoles refrigerantes
Fase Kinésica: Tratamiento kinésico con
agentes físicos
•
•
•
•
•
TENS: Estimulación eléctrica nerviosa
transcutánea. Estimulación aplicada sobre la piel
con electrodos de contacto.
Objetivo: producción de analgesia a través de la
Teoría de la puerta de Melzack y Wall:
“El reclutamiento de las fibras Abeta (responsables
de la transimición de la sensibilidad cinestésica)
bloque en el asta posterior de la médula, la
transmición del impulso nocioceptivo conducidos
por las fibras C“.
Formas de aplicación:
Sobre puntos gatillos, sobre puntos de acupuntura,
sobre puntos motores, etc.
Fase Kinésica: Tratamiento kinésico
con agentes físicos
•
Ultrasonidos: efecto de micromasaje celular
•
Láser: a nivel de la línea interarticular y
producidos por la vibración ultrasónica del material
dentro del cabezal. Dosis de 1 a 1,5 W/cm2
durante 8'.
articulación interaposaria posterior. Dósis de 10-12
J/cm2 dos o tres veces por semana.
Fase Kinésica: Tratamiento kinésico
con agentes físicos
•
•
•
•
• Etapa sub-aguda
Se suspende la crioterapia y se inicia
tratamiento con Termoterapia muy suave:
Infrarrojos: (calor superficial) acción relajante
del músculo por reducción de la tensión
muscular, analgésica y descontracturante.
Masajes: produce dilatación capilar (aumento
de la circulación) y relajación muscular.
Técnicas: masaje transversal profundo,
liberación miofascial, acupresión, etc.
Fase Kinésica: Tratamiento kinésico
con agentes físicos
•
•
•
•
•
•
•
•
• Etapa crónica
Se puede continuar con aplicación de:
Ultrasonido
Onda Corta (calor profundo)
Infrarrojos
Masajes
Se inicia:
Ejercicios posturales
Hidroterápia
ANATOMIA
MUSCULATURA INTRÍNSECA:
• Es el sistema estabilizador considerado como “el cinturón de
seguridad natural”. Su función es mantener estable la columna al
sostener carga. Los músculos que la forman son: el transverso
abdominal y fibras posteriores del oblícuo interno, diafragma,
multífidos y musculatura del suelo pélvico.
MUSCULO TRANSVERSO ABDOMINAL
• Principal estabilizador intrínseco de la columna lumbar.
•
•
•
Reclutado en patrones de movimiento funcionales para
prevenir stress rotacionales y translacionales en el
complejo lumbar-pelvis-cadera.
Conducción nerviosa disminuida en individuos activos
con dolor lumbar.
La mayoría de las personas son incapaces de activar
adecuadamente los TA durante las actividades
funcionales, empleando así los músculos extrínsecos
(psoas, erectores espinales, abdominales superficiales)
para proveer estabilidad a este complejo.
Esto lleva a mala postura, estabilización inadecuada,
eficiencia neuromuscular disminuída y eventualmente
lesión.
MUSCULOS QUE MANTIENEN LA
COHESION ENTRE LAS VERTEBRAS
• ROTATORES: UNEN UNA
•
•
APOFISIS TRANSVERSA CON 2
O 3 ESPINOSAS SUPERIORES.
INTERTRANSVERSOS E
INTERESPINOSOS: VAN DE LAS
APOFISIS ESPINOSAS Y
TRANSVERSAS DE UNA
VERTEBRA AL DE LA
SUBYACENTE.
MULTIFIDOS: VAN DESDE UNA
APOFISIS ESPINOSA HASTA LA
APOFISIS TRANSVERSA DE 2 O
3 VERTEBRAS INFERIORES
PROXIMAS.
MUSCULATURA EXTRINSECA:
Está formada por los músculos oblícuo externo e
interno, erector espinal, dorsales, glúteo mayor,
aductores y bíceps femorales. Trabaja
coordinada con la musculatura de la unidad
interna y el sistema fascial. Mientras que los
músculos de la unidad interna son los
responsables de desarrollar y mantener la
estabilidad, los músculos mas grandes son los
responsables de crear los movimientos del
tronco.
MODALIDADES DE TRABAJO
EJERCICIO ISOMÉTRICO:
El ejercicio isométrico consiste en ejercer una alta
tensión contra una resistencia fija e inamovible.
Las ventajas que ofrece son las siguientes:
- Los ejercicios son de fácil ejecución.
- El tiempo de ejecución es breve.
- Esta metodología permite la máxima contracción
muscular.
- Rápido incremento de la fuerza.
- Nos posibilita aislar un músculo para trabajar en un
determinado ángulo.
- Es un método útil para reforzar zonas de debilidad
bien localizadas.
EJERCICIO ISOTONICO.
Es una técnica dinámica.
El músculo sufre una variación en su longitud que se acorta en
la fase concéntrica y se alarga en la fase excéntrica.
La tensión muscular no es constante como consecuencia de la
variación del ángulo de trabajo.
Las ventajas que nos ofrece el ejercicio isotónico son las
siguientes:
* Aumento paralelo de la fuerza, la vascularización y
coordinación muscular.
* Existen infinidad de movimientos diferentes, pudiéndose
aislar cada grupo muscular, e incluso, determinadas porciones
del mismo.
* El trabajo isotónico supone un entrenamiento completo de
las cadenas musculares implicadas.
* Los ejercicios son más motivantes.
• VARIANTES DE TRABAJO ISOTONICO:
* CONTRACCION COMPLETA
* CONTRACCION INCOMPLETA
* RELAJACION COMPLETA
* RELAJACION INCOMPLETA
• UTILIZANDO LAS VARIANTES DE
TRABAJO ISOTONICO SE PUEDE LOGRAR
ACORTAR O ESTIRAR UN MUSCULO
DEPENDIENDO DE LA PATOLOGIA A
TRATAR.
RESULTADO
HIPERTROFIA
FUERZA
RESISTENCIA
TRATAMIENTO FISICO
• EJERCICIO FISICO:
• FRECUENCIA: 3 VECES POR SEMANA.
• DURACION: 45´ A 1 HORA 15´.
• ETAPAS:
1 ADAPTACIÓN.
2 ESTABILIZACIÓN LUMBOPÉLVICA.
3 MANTENIMIENTO/ENTRENAMIENTO.
• EJERCICOS COMPLEMENTARIOS EN DOMICILIO.
EJERCICIO FISICO
• ETAPA DE ADAPTACION (2 o 3 SEMANAS):
* FORTALECIMIENTO DE LA MUSCULATURA DE SOSTEN
EXTRINSECA DE LA CINCHA ABDOMINO-LUMBO-PELVICA.
* AUMENTO DEL RANGO DE MOVILIDAD DE LA
COLUMNA.
* TONIFICACION GENERAL GRANDES GRUPOS
MUSCULARES DE MMII Y TRONCO.
* EJERCICIO AEROBICO DE BAJO IMPACTO.
* ELONGACION GENERAL HACIENDO INCAPIE EN LA
CADENA MUSCULAR POSTERIOR.
• ETAPA DE ESTABILIZACION LUMBOPELVICA (ELP)
ESPECIFICA (8-10 SEMANAS):
* EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DE LOS MULTIFIDOS,
ROTATORES, INTERESPINOSOS E INTERTRANSVERSO,
TRANSVERSO ABDOMINAL Y PISO PELVIANO (INTRINSECOS).
* EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DE MUSCULOS
ESPINALES EN ESTIRAMIENTO COMPLETO Y ACORTAMIENTO
INCOMPLETO, PARA LOGRAR UNA MAYOR ELONGACION
LUMBAR.
* FORTALECIMIENTO DE MUSCULATURA ABDOMINAL
EXTRINSECA EN ACORTAMIENTO.
* ELONGACION FINAL DE LA CADENA MUSCULAR POSTERIOR
DE MMII CON METODO FNP (FACILITACION NEUROMUSCULAR
PROPIOCEPTIVA)
• ETAPA DE MANTENIMIENTO (2 SEMANAS):
*SE CONFECCIONA UNA RUTINA COMBINANDO
EJERCICIOS DE ELP CON TRABAJOS DE
FORTALECIMIENTO Y RESISTENCIA DE LA MUSCULATURA
GENERAL.
EVOLUCION DE EJERCICIOS EN ELP:
EJERCICIOS EN ELP: CONTRACCION DE LOS MUSCULOS
ESTABILIZADORES LUMBOPELVICOS INTRINSECOS A
TRAVES DE UNA ESPIRACION CON DEPRESION Y
CONTRACCION ABDOMINAL.
•
•
•
•
ELP SIN CARGA.
ELP CON CARGA.
ELP EN ROTACION.
ELP APLICADA A LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Y GESTOS DEPORTIVOS.
Abdominales superiores
• Siempre trabajar con piernas
flexionadas así se reduce la tensión
del psoas sobre la zona lumbar.
Aplanamiento lumbar
• Encogimientos, se debe hacer poco
recorrido de contracción isotónica,
seguido de una contracción
isométrica mantenida durante 6, 8’’
y acabar con una contracción
excéntrica ó de frenado hasta
apoyar completamente la espalda:
Resultado: abdominales fuertes y
acortados.
Abdominales inferiores
• Siempre trabajar con
•
•
piernas flexionadas
más de 30%. Así se
reduce la tensión del
psoas sobre la zona
lumbar.
Aplanamiento lumbar
Flexión de la pelvis
dejando el tronco
fijo.
Abdominales + psoas ?
¡No¡...
• No flexionar el tronco hasta la
vertical ya que se solicita
excesivamente al psoas , lo que
provoca estrés en la zona
lumbar.
• No cruzar los dedos ni manos
por detrás de la nuca, se tira de
las cervicales, “latigazo”
sobrecarga ligamentosa.
• No sujetar los pies para subir el
tronco ya que se solicita el
cuádriceps, (recto anterior :
anteversión pélvica : aumenta
lordosis: estrés lumbar).
• ELP SIN CARGA
Paciente 55 años.
Anterolistesis grado 2 de L5-S1
con protrusión discal global
con disminución del calibre de
ambos neuroforámenes a
predominio dcho.
Protrusión discal L4-L5.
VARIANTES ELP SIN CARGA:
ELP DINAMICO CON PELOTA
ELP SIN CARGA CON
PROPIOCEPCION
ELP CON CARGA EN MAQUINA
CONSEJOS UTILES PARA LA
VIDA DIARIA
Actividades de pié
• Colocar una pierna en alto, con lo
que se produce la flexión del psoas
y la consiguiente descarga lumbar.
Cambiar frecuentemente de pierna.
• Evitar tacos elevados.
Trabajar de pié en mostrador.
• Flexionar una pierna
•
•
para reducir la acción
de tensión del psoas
sobre la zona lumbar.
Cambiar
frecuentemente de
pierna.
Espalda recta,
acercando el cuerpo
al mostrador.
Trabajar sentado
Posición erguida
• Sacar pecho
• Hombros hacia
•
•
atrás.PROTRACCIÓN.
Meter barriga ”Contraer
abdominales”
Contraer
glúteos.RETROVERSIÓN
PELVICA
Todo esto se logra
mejorando el tono
muscular mediante la
práctica de ejercicio
físico.
Dormir
ALTA MEDICA:
• SE LE DA EL ALTA MEDICA DE
REHABILITACION FISICA AL PACIENTE
SIN DOLOR O CON MEJORAMIENTO DE
SU CALIDAD DE VIDA.
• ENTREGA DE PROGRAMA DE EJERCICIO
FISICO PARA REALIZAR DE MANERA
INDEPENDIENTE.
EFECTOS FAVORABLES DEL
EJERCICIO FISICO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
TONIFICACION MUSCULAR.
AUMENTO DE LA FUERZA Y RESISTENCIA.
DISMINUCION DE LA CONTRACTURA MUSCULAR.
AUMENTO DE LA TOLERANCIA AL TRABAJO.
DISMINUCION DE LA FATIGA MUSCULAR.
MEJORA EL SUEÑO: CANTIDAD Y CALIDAD.
MEJORA LA ACTIVIDAD SEXUAL.
COADYUVANTE EN EL TRATAMIENTO DE LA
DEPRESION.
AUMENTO DEL AUTOESTIMA.
“EXERCISE IS MEDICINE”
Hippocrates – Philosopher known as
the “Father of Medicine”