Download Síndrome metabólico: Tratamiento dietético y actividad física

1. Introducción
2. Estrategias de intervención
3. Modificaciones dietéticas
4. Manejo dietético
5. Resultados en pacientes intervenidos
6. Recomendaciones finales
Disminución
del peso
Dieta
Incremento
en la
actividad
física
Hábitos sedentarios
de vida
Efectos fisiopatológicos y clínicos
Mantener el peso saludable
• Dentro del rango recomendado
Promover la pérdida de peso
• A expensas del componente graso
a través de la restricción calórica
Toma de
conciencia de
la condición
de salud
Evaluación
Historia
dietética
Explorar
• IMC, CC, ICC, % de grasa, peso recomendados
• Establecer metas a corto y mediano plazo
• Hábitos, conductas de alimentación y apetito
• Modificaciones requeridas dirigidas al logro
del objetivo
• Nivel de actividad física
• Disposición y posibilidades
Resistencia a
la insulina
≤ 30 %RCT
Eur.J Lipid SC Technol.2004;106,61-67
Obesity Reviews 2008;9,582-93
Mol.Food Res.2007;511268-1274
Fuente esencial
de energía
Rol en el metabolismo
energético
• Consumo energético
• Mantenimiento del
peso corporal
Composición
Tipo de carbohidratos
•Utilizar alimentos
de bajo (< 55) y
mediano (55 a 70)
índice glicémico
•DIETA
EQUILIBRADA
Mantener o
perder peso
Indice glicémico varia según
el tipo de alimentos
Resistencia a la masticación
Estructura de la partícula
Gelatinización del almidón
Variación en el tipo de almidón
Índice glicémico
Velocidad de la
digestión,
mezcla y
absorción
Respuesta
glicémica
Control del peso y manejo de la diabetes
Fibra dietética
Y metabolismo
de la glucosa
Retarda la digestión
Fibra
soluble
 la tasa de
desdoblamiento y
absorción de glucosa
Mejora la respuesta
glicémica
Mol.Ntr.Food Res.2005;49,560-70
Obesity Review 2009;10(S1)55-8
30 gramos /día
50% origen animal
50% origen vegetal
Pacientes con nefropatía el 10% del
RCT  0,8 g/kg/peso/día
no < de 0,6 g/kg/d
Controlar y evitar el desarrollo de la
HTA
1.800 - 2.400 mg
Sodio
Calcio y
Magnesio
Potasio
Agua
Alcohol
Diabetes
tipo 2
 Lípidos
Resistencia
a la
insulina
HTA
1. EVALUACIÓN DIETÉTICA
2. ESTABLECIMEIENTO DE
METAS SEGÚN PATOLOGÍA
RESALTANTE
Obesidad
DIAGNÓSTICO ANTROPOMÉTRICO:
Mantener /perder peso
Reducir cintura y porcentaje de
grasa
Requerimiento calórico total
(RCT)
Diagnóstico
nutricional
• Normal
• Sobrepeso
• Obesidad
• Bajo peso
IMC
Calorías
(peso/talla²)
(kcal/peso deseable)
• 19- 25
• 25 - < 30
• >30
• <19
• 30 – 32
• 20- 25
• 20 - 25
• > 35
Cálculo del peso deseable y RCT
PacIente:
CALCULO DEL PORCENTAJE DE GRASA
PESO ACTUAL (kg)
% GRASA ACTUAL
66,5
29,4
GCT (kg)
19,551
MLG (kg)
PD (kg)
GER (Kca/h)
46,949
RESTRICCIÓN
500
%GRASA D
23
61
1374
ADEspecifica
1786
ACTIVIDAD FISICA E
1830
RCT
1330
GASTO ENERGÉTICO KCAL/MINUTO
KCAL/MIN
GEM
GEM (Kcal)
0,0175
METs
MINUTOS AF
PORM /SEM
1,3
200
7
1,512875
43,225
META DE PÉRDIDA DE PESO
KG
GRAMOS
SEMANAS
MES
5,53
5527,3
11,05
2,8
Porcentaje de grasa corporal recomendados
(Lohman y col. 1977)
GRUPOS
HOMBRES
Jóvenes ( 18 –
29 años)
Edad Media ( 30
– 59 años)
Adultos
mayores( 60 +)
MUJERES
Jóvenes ( 18 –
29 años)
Edad media ( 30
– 59 años)
Adultos
Mayores ( 60 +)
NO
BAJO
RECOMENDADO
MEDIO
ALTO
OBESIDAD
<8
8
13
22
>23
< 10
10
18
25
> 26
< 10
10
16
23
> 24
< 20
20
28
35
> 36
< 25
25
32
38
>39
< 25
25
30
35
>36
Comidas
Menú tipo
Carbohidratos
(g)
Desayuno
45
Merienda
15
Almuerzo
45
Merienda
21
Cena
45
Merienda
21
Alimentos:
Bajo índice glicémico
Alto en fibra dietética
Tipo de grasa dietaria
Total de pacientes registrados: 1300
101 pacientes: 51 mujeres y 50 hombres
• Total de pacientes registrados: 1.300
• 101 pacientes: 51 mujeres y 50 hombres
Promedio
pérdida
peso
Promedio
consumo
calórico
Hombres: 7,65 kg ± 1,62
Mujeres: 6,20 Kg ± 4,41
Hombres: 1676 kcal ±141,8
Mujeres: 1267 kcal ±96,8
• Peso y talla
• Circunferencia de la cintura y cadera
• % de grasa corporal (medido por Tanita)
• Índice de masa corporal (IMC)
• % de riesgo
• % de pérdida de peso y grasa corporal
• Índice de cintura / cadera
• % del peso recomendado
Cambio de diagnóstico nutricional (IMC) en
hombres después de la intervención dietética
% De pacientes
N = 50
Final
Inicial
Cambio de diagnóstico nutricional (IMC) en
mujeres después de la intervención dietética
N = 51
Cambio de la circunferencia de la cintura (cm)
en hombres después de la intervención dietética
% de pacientes
N = 50
80
60
40
Final
20
Inicial
0
Sin
riesgo(<90)cm
Riesgo
elevado(>90)
Riesgo Muy
elevado (>102)
Tipo de riesgo
% de pacientes
Cambio de la circunferencia de la cintura (cm)
en mujeres después de la intervención dietética
Tipo de riesgo
• Total de pacientes registrados: 34 mujeres
• 18 - 39años
• 40-59 años
• > 60 años
• 18,32%
• 38,24%
• 2,94%
• Tiempo de seguimiento: promedio 4,4 semanas ± 1,44
• Promedio de peso perdido: 2,2 kg ± 1,57
• Promedio de consumo calórico en mujeres: 1112 kcal ± 217,87
• Promedio de actividad física (minutos/semana): 226,6 ± 79,89
Cambio de diagnóstico nutricional (IMC) después de
la intervención dietética y actividad física controlada
N = 34
Final
Inicial
% de pacientes
Cambio de la circunferencia de la cintura en
mujeres después de la intervención dietética y
actividad física controlada
Promedio del porcentaje de
grasa y DE
Cambio del porcentaje de grasa en mujeres después
de la intervención dietética y de actividad física
37,87
±10,59
32,04
±32,04
34,53
±6,03
33,09
±6,79
39,08
±15,96
34,00
±13,4
Grupo 1:
18 a 39 a
n = 21 a 32%
Grupo 2:
40 a 59 a
n = 23 a 33%
Grupo 2:
60 a 79 a
n = 24 a 35%
1.-Disminución del riesgo asociado a las
complicaciones metabólicas a través de la
disminución de centímetros de cintura
2.- Resaltar el cambio de diagnóstico
nutricional
3.- Disminuir los niveles de sedentarismo
1
• Nº comidas y
horarios
• Control del apetito
2
• Nueva restricción calórica
• Combinación de
alimentos en
preparaciones diferentes
y raciones asignadas
3
• Asesoría en manejo de
situaciones especiales:
• Viajes, vacaciones,
restaurantes
Dieta equilibrada
+
Actividad física
 Peso corporal
 Depósito de grasa abdominal
 Sensibilidad a la insulina
 Perfil lipídico
 Estado anímico
Recomendaciones
de los expertos
(IASO)
1ra meta:
reducir
sedentarismo
45 a 60 min diarios (315 a 420
minutos/semana)
 60 a 90 minutos diarias (420 a
630 minutos/semana)
 Iniciar con un plan de
actividad física lento pero
progresivo durante las
primeras semanas
 Incrementar actividades
cotidianas que generen gasto
calórico.