Download Consejos de Nutrición en el embarazo

CONSEJOS ÚTILES SOBRE LA ALIMENTACIÓN
Y NUTRICIÓN DE LA EMBARAZADA
Manual para los profesionales de la Salud
Autores:
Dr. C. María Elena Díaz Sánchez
Dr. C. Santa Jiménez Acosta
M. Sc. Ana Ibis Gamez Bernal
M. Sc. Gisela Pita Rodríguez
Lic. Ileana Puentes Marquez
Dra. Raquel Jacinta Castanedo Valdés
M. Sc. Georgina María Zayas Torriente
M. Sc. Santa González O´Farril
Edición y diseño: Molinos Trade S.A.
© Colectivo de autores, 2013
Sobre la presente edición: Editorial Lazo Adentro, 2013.
ISBN 978-959-283-106-3
© Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos, MINSAP, 2013
Infanta No. 1158 entre Clavel y Santo Tomás, Centro Habana,
La Habana, Cuba.
Centro Nacional de Prevención de las ITS-VIH/sida
Calle 27 No. 707 entre A y B, Vedado
C.P. 10400.La Habana, Cuba.
Índice
Introducción/ 5
Elementos claves a considerar en la evolución del estado nutricional de la embarazada/ 7
La alimentación y nutrición de la embarazada/ 9
Cómo calcular la dieta de la embarazada/ 13
Grupos básicos de alimentos/ 19
Patrones nutricionales para embarazadas y madres que lactan/ 23
Orientaciones dietéticas para la embarazada con anemia/ 31
Orientaciones dietéticas para la embarazada con hipertensión arterial/ 33
Orientaciones dietéticas para la embarazada con diabetes gestacional/ 34
Orientaciones dietéticas para la embarazada con VIH/sida/ 36
Bibliografía/ 40
Introducción
El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la vida
de la mujer y esto se debe a que durante el transcurso del mismo, existe una importante actividad anabólica que determina un aumento de las necesidades nutricionales
maternas de casi todos los nutrientes, con relación al periodo preconcepcional, puesto
que el feto se alimenta solo a expensas de la madre.
La desnutrición materna pregestacional o durante el embarazo se asocia a un mayor riesgo de morbimortalidad infantil, en tanto que la obesidad también constituye un factor
importante de riesgo, al aumentar algunas patologías del embarazo, la proporción de
niños(as) macrosómicos y por ese mecanismo, las distosias y complicaciones del parto.
La atención de la embarazada lleva, entre otros aspectos, la evaluación de estado nutricional al inicio de la gestación con un seguimiento ponderal durante toda la etapa,
y una orientación dietética que garantice una alimentación y nutrición adecuada para
la madre y el feto.
Elementos claves a considerar en la evolución del
estado nutricional de la embarazada
LO PRIMERO: Realizar la evaluación nutricional a la captación con los puntos de corte de
las Tablas Antropométricas cubanas
En el primer control prenatal (establecido a la captación temprana) la embarazada
debe ser pesada y medida adecuadamente1 para conocer su estado nutricional a partir
del Índice de Masa Corporal [IMC= Peso (Kg)/(Estatura (m2)] con los puntos de corte
identificados en las Tablas Antropométricas cubanas.
A LAS 13 SEMANAS: Comenzar el seguimiento con las Tablas Antropométricas cubanas.
A partir de este momento el peso de la embarazada debe ser contrastado con las Tablas de Evolución Ponderal, distribuidas en el sistema de salud en formato de tríptico.
Si la captación es tardía, utilizar las tablas de evolución ponderal, ubicar el
canal correspondiente al peso que tiene en ese momento y buscar el IMC
que hubiera correspondido al inicio del embarazo.
PARA LOS CAMBIOS BRUSCOS DE PESO: Utilizar las Recomendaciones para la ganancia
de peso gestacional
Cuando ocurren cambios bruscos del peso dentro de los canales percentilares de las
tablas de evolución ponderal, se deben emplear adicionalmente las recomendaciones
de la ganancia de peso media semanal y por intervalos (que aparece en el Anexo a
las Tablas Antropométricas, en formato suelto), para tratar de llevar el peso de la embarazada al rango que corresponde según el estado nutricional a la captación. Estas
recomendaciones se utilizan conjuntamente con las tablas de evolución ponderal.
PARA LA EMBARAZADA ADOLESCENTE: Emplear las tablas de ganancia de peso
gestacional.
Debido a la carencia sistemática de información disponible internacionalmente sobre
la antropometría en la embarazada adolescente y a la complejidad que implica el
uso o adopción de normas pediátricas en este estado fisiológico, se ha recomendado
por el Comité de Expertos del Instituto de Medicina de los Estados Unidos (IOM) en
2009 que se utilicen las categorías de IMC correspondiente a las mujeres adultas
para la clasificación del estado nutricional inicial y los valores de ganancias de peso
para el seguimiento, pero tomando en consideración que las muy jóvenes (2 años
1
Realizar las mediciones con las indicaciones que aparecen en el Manual de Técnicas Antropométricas
disponible en la atención primaria y secundaria de salud.
7
postmenárquicas) tienen mayores ganancias ponderales por mayor crecimiento, que
las que están más cercanas a la adultez.
En el siguiente gráfico se puede interpretar los cambios en la velocidad de crecimiento
de la estatura que pueden ocurrir en una embarazada adolescente.
En el primer caso señalado en la figura 1 (embarazo alrededor de los 13 años) la
ganancia de peso de la embarazada es más atribuible a su crecimiento, por estar en
una etapa de crecimiento de alta velocidad. En el segundo caso (embarazo posterior
a los 15 años) la ganancia de peso de la embarazada es más atribuible al feto porque
está en una etapa más cercana a la finalización del crecimiento.
Figura 1. Velocidad de crecimiento de la estatura en la adolescente
Figura 2. Velocidad de crecimiento del peso en el sexo femenino
El segundo gráfico representa la velocidad de crecimiento ponderal o ganancia de peso
y se corresponde con lo explicado anteriormente para la estatura. Expresa igualmente
un incremento tributario al crecimiento materno, cuando la embarazada tiene una edad
próxima al pico máximo de velocidad del peso. Si el embarazo ocurre posteriormente,
cuando está próximo a concluir el crecimiento, la ganancia ponderal corresponde más
al crecimiento fetal.
8
Por lo tanto, para la evaluación nutricional de la embarazada menor de 20 años se
utilizarán los puntos de corte del inicio del embarazo correspondiente a la gestante
adulta para evaluar el estado nutricional a la captación. El seguimiento se hará con las
tablas que aparecen en el anexo correspondiente a la ganancia de peso de las Tablas
Antropométricas cubanas, pero tomando en consideración la edad de la menarquÍa.
La justificación tiene su fundamento en los párrafos anteriores: en la embarazada muy
joven (2 años postmenárquica) la mayor parte de la ganancia de peso es tributaria al
propio crecimiento de la adolescente, mientras que en una muchacha cercana a los
20 años la ganancia de peso corresponde más al feto.
PARA LA EMBARAZADA GEMELAR: Se emplea la ganancia de peso por la metología
recomendada por el Comité de Expertos del IOM (2009).
La evaluación de la embarazada a la captación se realiza con los puntos de corte de
la gestante de feto único, de las Tablas Antropométricas cubanas. El seguimiento se
realiza a través de los valores de ganancia de peso de la siguiente tabla.
Tabla 1. Ganancia de peso durante el embarazo gemelar
Ganancia de peso
(Kg/semana) hasta las
20 semanas
Ganancia de peso
(Kg/semana) entre las
20 - 28 semanas
Ganancia de peso
(Kg/semana) de las
28 semanas hasta el parto
Peso deficiente
0,57 – 0,79
0,68 – 0,79
0,57
Peso adecuado
0,45 – 0,68
0,57 – 0,79
0,45
Sobrepeso
0,45 – 0,57
0,45 – 0,68
0,.45
Obesidad
0,34 – 0,45
0,34 – 0,57
0,34
La alimentación y nutrición de la embarazada
Una alimentación equilibrada proporciona los nutrientes adecuados para favorecer el
crecimiento y desarrollo del niño(a), la calidad de la placenta, mantener el nivel de energía
a lo largo del embarazo, parto y post-parto, prevenir anemias y activar la producción de
la leche. No se trata de diseñar una dieta especial para el embarazo, sino conocer la diversidad de propiedades de los alimentos y así mejorar la calidad y variedad de las comidas.
Los consejos nutricionales para la mujer embarazada han variado con el tiempo. Anteriormente, las mujeres eran estimuladas a tener modestos incrementos de peso durante
la gestación y a consumir dietas hipocalóricas. En otros momentos, fueron incentivadas
a “comer por dos”, lo que contribuyó a ganancias de peso excesivas, con mayor pato-
9
logía materna y fetal. Hoy se comprende mejor las necesidades nutricionales durante
el embarazo y el rol de los diferentes nutrientes específicos en esta etapa de la vida.
La planificación de la alimentación está en relación con el estado nutricional de la
madre, un peso óptimo antes de la concepción es lo deseable. En las gestantes que
comienzan con un peso adecuado, en las sobrepeso y en las obesas en la actualidad
no se orienta ningún tipo de restricción energética para reducir el peso en el curso
del embarazo, en cambio se le educa para lograr modificaciones hacia un estilo de
vida saludable. Si la embarazada está desnutrida o bajo peso se le indica una mayor
adición de energía y nutrientes que le permita mejorar su estado nutricional, con el
propósito de que pueda alcanzar un peso adecuado durante el seguimiento y garantice
el éxito de la gestación.
Durante la gestación y la lactancia se produce un aumento de las necesidades nutricionales para cubrir, además de los eventos que involucran al niño(a), los cambios que
experimentan la estructura y el metabolismo de la mujer en esta etapa. Por lo tanto,
la dieta de la embarazada debe contener la energía suficiente para asegurar también
el buen estado nutricional de la madre después del parto. Se deben seguir pautas
nutricionales de forma individual, que consideren las necesidades específicas de cada
mujer, adolescente o adulta.
Los alimentos deben consumirse en una frecuencia de seis veces al día, con la siguiente
distribución de la energía total (tabla 2):
Tabla 2. Frecuencia alimentaria diaria
Desayuno
Merienda
Almuerzo
Merienda
Comida
Merienda
20%
10%
30%
10%
20%
10%
Para orientar la alimentación de la embarazada es necesario tomar en consideración
las recomendaciones de energía y nutrientes de la población cubana, que fueron
actualizadas por el Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos en 2009.
¿QUÉ SON LAS RECOMENDACIONES NUTRICIONALES?
Es la cantidad de un nutriente determinado que en diferentes condiciones ambientales y situaciones de la vida es capaz de facilitar, para casi la totalidad de la población
supuestamente sana, un normal funcionamiento metabólico, físico y psíquico del
ser humano, promover salud y calidad de vida, prevenir enfermedades carenciales
e ingestiones excesivas y garantizar ciertas reservas para situaciones de emergencia.
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¿CUÁL ES EL NIVEL DE INGESTIÓN MÁXIMA TOLERABLE?
El nivel máximo de ingestión total diaria y crónica de un nutriente (proveniente de
todas las fuentes, incluyendo el agua y los suplementos nutricionales) que tenga la
menor probabilidad de riesgo de que se produzcan efectos adversos para la salud de
la mayoría de los individuos de una población. Al igual que las recomendaciones, estos
niveles pueden definirse para distintos grupos poblacionales en diferentes etapas de
la vida, entre las cuales se encuentran el embarazo y la lactancia.
REQUERIMIENTO ESTIMADO DE ENERGÍA (REE)
En el caso particular de energía este indicador define el nivel de ingestión dietética diaria
promedio que se predice sea capaz de mantener el balance energético de un adulto
saludable de determina edad, sexo, peso, talla y nivel de actividad física y que es consistente con un buen estado de salud. En niños(as), mujeres embarazadas y que lactan, el
REE se establece de forma tal que incluye las necesidades asociadas con la deposición
tisular y la secreción de leche materna a un ritmo consistente con la buena salud.
¿QUÉ ES LA BIODISPONIBILIDAD?
Es la proporción de un nutriente que puede ser absorbida y estar disponible para su
uso o almacenamiento; o más abreviado, la proporción de un nutriente que puede
ser utilizado.
RECOMENDACIONES PARA LA INGESTIÓN DIARIA DE ENERGÍA EN LA EMBARAZADA
A partir de las recomendaciones nutricionales para la mujer adulta y la adolescente de
la población cubana, de acuerdo a la edad, estatura, peso y actividad física se puede
realizar un cálculo confiable de la ingestión de alimentos.
La actividad física se clasifica en las recomendaciones nutricionales para la población
cubana realizadas en 2009, como: sedentaria-ligera, activo-moderada y muy activa
(tabla 3). Esta metodología toma en consideración la tasa metabólica basal con un
múltiplo del nivel de actividad física (NAF), que tiene como promedio, respectivamente,
los siguientes valores: 1,55, 1,85 y 2,20.
Tabla 3. Ejemplos de actividad física
Sedentario-ligera (NAF=1,55)
Activo-moderada (NAF=1,85)
Muy activa (NAF=2,20)
Ocupaciones que no demandan
mucho esfuerzo físico: Ver TV,
escuchar radio, trabajo de oficina,
actividades domésticas, cuidado
de niños(as)…
Ocupaciones de un mayor esfuerzo físico como correr, montar
bicicleta, ejercicios aeróbico,
actividades agrícolas no mecanizadas, grandes caminatas…
Ocupaciones muy vigorosas o intensas, bailes, ejercicios aerobios
dos horas cada día o trabajadores
de la agricultura no mecanizada,
cargas pesadas…
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La mujer embarazada se ubica habitualmente dentro de las que realizan una actividad
sedentario-ligera.
Para el cálculo de la ingestión alimentaria en la embarazada con peso adecuado, la de
sobrepeso y la obesa, se recomienda adicionar un número de Kcal en correspondencia
con el trimestre del embarazo, como aparece expresado en la tabla 4. En las embarazadas malnutridas y con bajo peso para la edad gestacional se deben adicionar 675 Kcal.
Tabla 4. Adiciones a la ingestión diaria de energía y macronutrientes que utilizan
en la embarazada cubana
Embarazada
Trimestre
1ro.
2do.
3ro.
Energía
kcal/día
+ 85
+ 285
+ 475
Proteínas
g/día
+1
+ 10
+ 31
Grasas
(g)
25% E (f)
25% E (f)
25% E (f)
Proteínas: Calculadas como 12% de la ingestión de energía diaria total. El 50% de la
ingestión debe ser en forma de proteína animal.
Grasas: Calculadas sobre la base del 25% para mujeres excepcionalmente activas, embarazadas y que lactan; 23% de 7 a 13 años de edad y 20% para el resto de los grupos
de edades. El 60% del consumo de grasa debe ser de origen vegetal.
CHO (carbohidratos): Calculado por diferencia, una vez establecidas las cifras de
proteínas y grasas. 75% de la ingestión debe ser en forma de CHO complejos. La
ingestión adecuada de fibra dietética total debe ser 25 g/día para mujeres de
19 a 50 años de edad. La contribución del azúcar al total de la energía no debe
superar el 10%.
Para el cálculo de la energía alimentaria en la embarazada adolescente con peso adecuado, la de sobrepeso y la obesa, la adición en el primero y segundo trimestre será la
misma que la propuesta para la adulta (tabla 4) y en el tercer trimestre de la gestación
debe mantenerse la adición de 285 Kcal.
Pero si la adolescente tiene un peso deficiente, en los tres trimestres se le adicionará
370 Kcal (resultado de la suma de 85 + 285, que es la que se realiza en las embarazadas
adolescentes que no tienen déficit ponderal).
No obstante, la adolescente requiere de una valoración individualizada, considerando
la edad de la menarquía, con una orientación nutricional estricta y el cálculo de su
energía alimentaria que no sobrepase las 3 000 Kcal.
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¿Cómo calcular la dieta de la embarazada?
1. Lo primero es obtener la evaluación nutricional a la captación, a partir del IMC con
los puntos de corte de las Tablas Antropométrica cubanas.
2. Calcular los requerimientos nutricionales de la embarazada de forma individual,
tomando en consideración el valor de la tasa metabólica basal de referencia, según
la edad, la talla, el peso y la actividad física (NAF), establecidas en las Recomendaciones Nutricionales de la Población cubana de 2009.
–Para la mujer adulta con estilo de vida sedentario-ligero y un NAF de 1,55, le
corresponde una Tasa Metabólica Basal (TMB) en Kcal/kg de peso/ día de 38.
–Para las adolescentes se utiliza la TMB agrupadas por edad que aparecen en la
tabla 5:
Tabla 5. Tasa metabólica basal según la edad
Edad
12 - 14
14 - 16
16 - 18
TMB Kcal/kg de peso/ día
52
47
44
Fuente: Hernández Triana et al. MEDICC Review 2009
3. Multiplicar la Tasa Metabólica Basal (TMB) en Kcal/kg de peso/ día por el peso deseable (según la estatura) que se corresponde con percentil 50 del IMC (22,9 Kg/m2)
de las Tablas Antropométricas cubanas, que aparece en la tabla 6, con lo que se
obtendrá la energía que le corresponde a la embarazada.
Tabla 6. Pesos y tallas correspondientes al percentil 50 del IMC (peso deseable) de
las tablas antropométricas de la embarazada
IMC =22,9 Kg/m2
(Percentil 50 del de las tablas antropométricas de la embarazada)
Estatura (cm)
140+
141+
142+
143+
144+
145+
146+
Peso (Kg)
44,88
45,53
46,18
46,83
47,49
48,15
48,81
Estatura (cm)
147+
148+
149+
150+
151+
152+
153+
Peso (Kg)
49,48
50,16
50,84
51,53
52,21
52,91
53,61
Estatura (cm)
154+
155+
156+
157+
158+
159+
160+
Peso (Kg)
54,31
55,02
55,73
56,45
57,17
57,89
58,62
13
Tabla 6.1. Pesos y tallas correspondientes al percentil 50 del IMC (peso deseable)
de las tablas antropométricas de la embarazada.
IMC =22,9 Kg/m2
(Percentil 50 del de las tablas antropométricas de la embarazada)
Estatura (cm)
161+
162+
163+
164+
165+
166+
167+
168+
169+
Peso (Kg)
59,36
60,10
60,84
61,59
62,35
63,10
63,87
64,63
65,40
Estatura (cm)
170+
171+
172+
173+
174+
175+
176+
177+
178+
Peso (Kg)
66,18
66,96
67,75
68,54
69,33
70,13
70,94
71,74
72,56
Estatura (cm)
179+
180+
181+
182+
183+
184+
185+
Peso (Kg)
73,37
74,20
75,02
75,85
76,69
77,53
78,38
4. El último paso es adicionar los valores de la energía y macronutrientes propuestos
para cada trimestre.
Ejemplos de cálculos de la dieta de la embarazada
Mujer embarazada
Evaluación nutricional y cálculo de la dieta
a. El IMC a la captación se encuentra entre el 18,8 y el 20,7 según las tablas
antropométricas cubanas
b. El estado nutricional de la embarazada de acuerdo a la clasificación, tiene un
peso adecuado porque su IMC es > 18,8 Kg/m² a < 25,6 Kg/m²
Edad: 22 años
Actividad Física ligera
Talla: 158 cm
Peso: 50 kg
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Cálculo de la Dieta
Se multiplica la TMB (38 Kcal/Kg de peso /día) por el peso deseable: 57,17 Kg (que
es el que corresponde con el P50 del IMC de las tablas cubanas):
38 Kcal/Kg/día x 57,17 Kg = 2 172.46 Kcal.
De acuerdo al trimestre en que se encuentre la embarazada se le adicionará:
1er trimestre: 85 Kcal  2 172,46 + 85 = 2 257,46 Kcal y se aproxima al patrón
de 2 300 Kcal
2do semestre: 285 Kcal  2 172,46 + 285 = 2 457,46 Kcal y se aproxima al
patrón de 2 500 Kcal
3er trimestre: 475 Kcal  2 172, 46 + 475 = 2 647,46 Kcal y se aproxima al
patrón de 2 800 Kcal.
Ejemplos de cálculos de la dieta de la embarazada. (Continuación)
Mujer embarazada
Evaluación nutricional y cálculo de la dieta
a. El IMC a la captación se encuentra entre el 17,2 y 18,8.
Edad: 22 años
Actividad física ligera:
Talla: 159 cm
Peso: 44 kg
b. El estado nutricional de la embarazada de acuerdo a la clasificación, tiene un
peso deficiente ≤ 18,8 Kg/ m².
Cálculo de la dieta.
Se multiplica la TMB (38 Kcal/Kg de peso /día) por el peso deseable: 57,89 Kg (que
es el que corresponde con el P50 del IMC de las tablas cubanas):
38 Kcal/Kg/día x 57,89 Kcal = 2 199,82 Kcal.
Como la embarazada tiene un peso deficiente su adición sería de 675 Kcal en
cada trimestre:
 2 199,82 Kcal + 675 = 2 874,82 Kcal y se aproxima al patrón de 2 800 Kcal.
a. El IMC se encuentra entre el 25,6 y 28,6 según las tablas antropométricas
cubanas.
b. El estado nutricional de la embarazada de acuerdo a la clasificación, tiene un
sobrepeso ≥ 25,6 Kg/ m² a < 28,6 Kg/ m².
Cálculo de la dieta
Edad: 22 años
Actividad física ligera
Talla: 155 cm
Peso: 67 kg
Se multiplica la TMB (38 Kcal/Kg de peso/día) por el peso deseable: 55,02 (que
es el que corresponde con el P50 del IMC de las tablas cubanas):
38 Kcal/kg/día x 55,02 Kcal = 2 090,76 Kcal.
De acuerdo al trimestre que se encuentre la embarazada se le adicionará:
1er trimestre: 85 Kcal  2 090,76 + 85 = 2 175,76 Kcal y se aproxima al patrón
de 2 000 Kcal.
2do semestre: 285 Kcal  2 090,76 + 285 = 2 375,76 Kcal y se aproxima al
patrón de 2 300 Kcal.
3er trimestre: 475 Kcal 2 090,76 + 475 = 2 565,76 Kcal y se aproxima al
patrón de 2 500 Kcal.
15
Ejemplos de cálculos de la dieta de la embarazada. (Continuación)
Mujer embarazada
Evaluación nutricional y cálculo de la dieta
a. El IMC se encuentra entre el 18,8 y el 20,7 según las tablas antropométricas
cubanas.
b. El estado nutricional de la embarazada de acuerdo a la clasificación, tiene un
peso adecuado porque su IMC es > 18,8 Kg/m² a < 25,6 Kg/m².
Cálculo de la dieta
Edad: 17 años
Peso: 50 Kg
Talla: 159 cm
Se multiplica la TMB (45 Kcal/Kg de peso /día) por el peso deseable: 57,89 (que es
el que corresponde con el P50 del IMC de las tablas cubanas):
45 Kcal/kg/día x 57,89 Kcal =2 605,05 Kcal.
De acuerdo al trimestre que se encuentre la embarazada adolescente se le
adicionará:
1er trimestre: 85 Kcal  2 605,05 + 85 = 2 690,05 Kcal y se aproxima al patrón
de 2 500 Kcal.
2do semestre: 285 Kcal 2 605,05 + 285 = 2 890,05 Kcal y se aproxima al patrón
de 2 800 Kcal.
3er trimestre: 285 Kcal  2 605,05 + 285 = 2 890,05 Kcal y se aproxima al patrón
de 2800 Kcal.
No obstante debe tener una orientación nutricional estricta, teniendo además en
consideración la edad de la menarquía.
a. El IMC se encuentra entre el 17,2 y 18,8 según las tablas antropométricas cubanas
b. El estado nutricional de la embarazada de acuerdo a la clasificación, tiene un
peso deficiente ≤ 18,8 Kg/ m².
Cálculo de la dieta
Edad: 16 años
Peso: 44 Kg
Talla: 158 cm
Se multiplica la TMB (44 Kcal/Kg de peso /día) por el peso deseable: 57,17 (que es
el que corresponde con el P50 del IMC de las tablas cubanas):
44 Kcal/Kg/día x 57,17 Kcal = 2 515,48 Kcal.
Como es una embarazada adolescente con un peso deficiente su adición sería de
370 Kcal (que es el resultado de la adición de 85 + 285 Kcal planteada para la
adolescente no desnutrida) en cada trimestre:
 2 515,48 Kcal + 370 = 2 800,48 Kcal y se aproxima al patrón de 2 800 Kcal.
No obstante, debe tener una orientación nutricional estricta, teniendo además en
consideración la edad de la menarquía.
16
Es muy importante conocer qué nutrientes están representados en los distintos
alimentos y su función durante el embarazo (tabla 7).
Tabla 7. Algunos nutrientes necesarios durante el embarazo y fuentes de alimentos
Nutriente
Necesario para
Fuentes alimentarias
Proteínas
Crecimiento de las células, producción de
sangre y secreción de leche.
Carnes magras de res, cerdo, carnero
y caballo, pescado, pollo, claras de
huevo, mantequilla de maní, leche,
frijoles, chícharos, lentejas, garbanzos,
frutos secos.
Carbohidratos
Producción diaria de energía.
Pan, galletas, arroz y otros cereales, papas,
pastas alimenticias, frutas, vegetales.
Grasa
Almacenamiento de energía corporal.
Carne, productos lácteos como la leche
entera, frutos secos, mantequilla de maní,
margarina, aceite vegetal (Nota: limita el
consumo de grasa a 25% o menos de su
ingestión diaria de calorías).
Vitamina A
Piel saludable, buena visión, huesos
fuertes, la formación del calostro, la síntesis de hormonas ligadas a la gestación
y la constitución de depósitos hepáticos
para la lactancia, elevación del nivel
inmunológico.
Zanahoria, espinaca, lechuga, boniato,
tomate, fruta bomba, mango, plátano
maduro, calabaza, melón de castilla,
hígado, aceite de hígado, leche, productos
lácteos y yema de huevo.
Vitamina C
Encías, dientes y huesos sanos; favorece
la absorción del hierro, elevación del nivel
inmunológico.
Limón, lima, naranja, toronja, mandarina, guayaba, piña, mango, jugos de
frutas enriquecidos, guanábana, plátano
fruta, papa, boniato, tomate, pimiento,
acelga, col, perejil, rábano, aguacate
verde, berro.
Vitamina E
Eficacia en la respuesta inmune y antimutagénesis.
Huevo entero, mantequilla, aceite de soya,
maní y girasol, chícharo, garbanzo, lenteja,
arroz integral.
Vitamina B6
Desarrollo de glóbulos rojos, utilización
efectiva de las proteínas, grasas y carbohidratos.
Cerdo, jamón y otros embutidos, vísceras,
pescado, cereales integrales, vegetales de
color verde.
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Tabla 7. Algunos nutrientes necesarios durante el embarazo y fuentes de alimentos.
(Continuación)
Nutriente
Necesario para
Fuentes alimentarias
Vitamina B12
Desarrollo de glóbulos rojos, mantenimiento de la salud del sistema nervioso.
Carne, pollo, pescado, leche, vísceras,
frijoles.
Vitamina D
Huesos y dientes sanos, ayuda a la absorción del calcio.
Leche, yogurt, mantequilla, queso crema,
yema de huevo, hígado, pescado.
Ácido Fólico
Producción de sangre y de proteínas,
efectiva función enzimática.
Hígado, carne, huevo entero, frijoles, cereales integrales, papa, calabaza, boniato,
quimbombó, berro, nabo, pimientos y
tomate, frutas como melón, plátano y
cítricos.
Calcio
Huesos y dientes, contracción muscular,
funcionamiento de los nervios.
Leche, queso, yogurt, yema de huevo,
huevo entero (gallina), mariscos, sardinas, espinacas, berro, col, acelga, frijoles,
frutos secos.
Hierro
Producción de glóbulos rojos (necesarios
para prevenir la anemia).
Carnes magras de res, cerdo, carnero,
caballo, vísceras, yema de huevo, frijoles,
espinacas, pan, cereales enriquecidos
con hierro.
Zinc
Desempeña un importante papel en el
crecimiento y la división celular.
Carnes de cerdo y de res, huevo, pescados
y mariscos, leche y leguminosas.
Iodo
Síntesis de las hormonas tiroideas.
Alimentos marinos, sal yodada.
Para obtener una dieta variada se deben seleccionar diariamente alimentos de los
siete grupos básicos.
18
Grupos básicos de alimentos
Cada grupo de alimentos se considera compuesto por un número determinado de
unidades de intercambios y porciones de alimentos, que permiten sustituir unos por
otros dentro de cada grupo, ya que proporciona un valor nutricional aproximado. De
esta manera se pueden variar los alimentos para un mismo patrón.
Cada país utiliza diferentes agrupaciones, oscilando entre 3 y 7 grupos. Cuba utiliza 7
grupos de alimentos, de esta manera se logra una comprensión más clara al conformar
los diversos patrones dietarios:
–Grupo I (cereales y viandas).
–Grupo II (vegetales).
–Grupo III (frutas).
–Grupo IV (carnes: aves, pescados,
huevo y frijoles).
–Grupo V (leche, yogurt, queso).
–Grupo VI (grasa).
–Grupo VII (azúcares y dulces).
En una dieta variada deben aparecer alimentos de todos los grupos
Para planificar la alimentación se requiere manejar correctamente las porciones de
los alimentos
PORCIÓN DE ALIMENTOS
Se define como la cantidad o tamaño de un alimento que comúnmente se consume;
el tamaño o peso de la porción es convencional. Se expresan en medidas caseras comunes y se les asigna, por grupo de alimentos, un valor promedio del contenido de
energía, proteínas y grasas con la finalidad de facilitar el cálculo nutricional de la dieta.
En la planificación de la dieta es necesario manejar el intercambio de las porciones de
los alimentos, que se pueden recoger en las tablas creadas para estos fines.
19
INTERCAMBIO DE ALIMENTOS
Porción de alimento cuyo aporte del nutriente mayoritario es similar a los de su
mismo grupo en calidad y cantidad, lo que permite que puedan ser intercambiables entre sí.
TABLA DE INTERCAMBIOS DE ALIMENTOS
Las tablas de intercambios de alimentos, como su nombre lo indica reúnen alimentos
de un mismo grupo que aportan aproximadamente la misma cantidad de energía y
macronutrientes; fundamentalmente se busca la similitud a partir del nutriente principal
que aportan. Los diferentes intercambios aparecen en la tabla 8.
Tabla 8. Intercambios de alimentos
Tamaño de la porción de referencia
Grupo de Alimentos
I. Cereales y viandas
II. Vegetales
20
Medidas caseras
Peso
1 taza de arroz
1 unidad de pan suave redondo
1/6 pan de flauta de los grandes
160 g
70 g
70 g
1 taza de pastas alimenticias cocinadas
(espaguetis, coditos, fideos)
170 g
1 papa mediana
1 taza de puré de papas
1 plátano vianda pequeño
1/2 taza de otras viandas cocinadas
1 taza de col
1 taza de lechuga
1 taza de berro
1 taza de acelga
1 taza de quimbombó
6 ruedas de pepino
1 unidad mediana de pimiento
1 unidad mediana de zanahoria
1 unidad mediana de tomate
1/2 taza de calabaza
1/2 taza de remolacha
1/2 taza de habichuelas
200 g
200 g
150 g
150 g
60 g
60 g
60 g
60 g
60 g
60 g
100 g
100 g
100 g
100 g
100 g
100 g
Nutriente a destacar
Energía
Carbohidratos
complejos
Vitaminas
Fibras
Grupo de Alimentos
III. Frutas
IV. Carnes, aves,
pescados, huevos
y frijoles
V. Lácteos
VI. Grasas
VII. Azúcar y dulces
Tamaño de la porción de referencia
Medidas caseras
Cítricos
1 unidad mediana de naranja
1 unidad mediana de mandarina
1/2 unidad mediana de toronja
2 unidades medianas de limón
Otras frutas
1 unidad mediana de plátano
1 unidad mediana de guayaba
1 taza de melón de agua
1/2 taza de fruta bomba
1/2 taza de piña
1/2 unidad mediana de mango
1/4 unidad mediana de mamey
3 cucharadas de carnes o vísceras
1 muslo pequeño de ave
1/2 pescado mediano
1 huevo
1 taza de potaje de chícharos
1 taza de potaje de lentejas
1 taza de potaje de frijoles
1 taza de potaje de garbanzos
1 taza de leche fluida
1 taza de yogurt
4 cucharadas rasas de leche en polvo
1 lasca de queso
(del tamaño de una caja de fósforos)
1 cucharada de aceite
1 cucharada de mayonesa
1 cucharada de mantequilla
2 cucharadas de queso crema
1 cucharada de azúcar
1 cucharada de miel
1 cucharada de mermelada
1 cucharada de dulce en almíbar
2 unidades de caramelos
Peso
Nutriente a destacar
100 g
100 g
100 g
100 g
100 g
100 g
100 g
100 g
100 g
100 g
100 g
30 g
30 g
30 g
50 g
120 g
120 g
120 g
120 g
240 g
240 g
24 g
Vitaminas
Fibras
Proteínas
Hierro
Proteínas
Calcio
30 g
14 g
14 g
14 g
30 g
12 g
20 g
20 g
20 g
15 g
Ácidos grasos
Energía
Energía vacía
21
Cada alimento tiene un valor nutricional en cuanto a energía y macronutrientes
(tabla 9), necesario para elaborar el menú a consumir por la embarazada.
Tabla 9. Valor nutricional de las porciones de referencia de cada grupo de alimentos
Grupo de Alimentos
Energía (Kcal)
Proteínas (g)
Grasas (g)
Carbohidratos (g)
I. Cereales
198
5
1
41
I. Viandas
156
3
0
38
II. Vegetales
20
1
0
4
III. Frutas
69
1
0
18
IV. Carnes rojas
82
7
6
0
IV. Carnes blancas
61
7
3
0
IV. Huevo
82
6
6
1
IV: Frijoles
137
9
1
24
V. Leche entera
120
7
5
14
87
9
0
12
V. Queso
112
7
9
1
VI. Grasa animal
126
0
14
0
VI. Grasa vegetal
126
0
14
0
48
0
0
12
V. Leche descremada
VII. Azúcar
En la planificación de dietas se suelen utilizar diferentes patrones dietéticos o alimentarios que se adecuan a las características de la embarazada, en función de diferentes
situaciones, entre ellas, el estado nutricional, la actividad física habitual, la edad y
estados patológicos.
PATRÓN ALIMENTARIO
Para el patrón alimentario se consideran los alimentos divididos en los grupos básicos, de manera que los comprendidos dentro de cada uno sean intercambiables por
otros que tengan un valor nutricional similar y permitan planificar la alimentación sin
necesidad de una evaluación diaria.
22
Patrones nutricionales para embarazadas y madres
que lactan
Los siguientes patrones nutricionales: 2 300, 2 500, 2 800 y 3 000 Kcal (tablas 10-13)
constituyen un ejemplo para confeccionar un menú; en estos se contemplan las necesidades diarias de casi todas las embarazadas, pero este tratamiento es individualizado. Los patrones que se muestran se pueden obtener a partir de la hoja de cálculo
DIETARAP (método rápido para planificación y evaluación de dietas), elaborada en
EXCEL; en esta se introduce la cantidad de porciones seleccionadas por grupos de
alimentos y permite calcular automáticamente el valor nutricional de la dieta en términos de: energía, proteínas, grasas, carbohidratos, distribución porcentual calórica
para cada macronutriente, aporte de la energía proveniente del azúcar y la proporción
de proteínas y grasas de origen animal y vegetal. Las porciones se ajustan hasta que se
obtenga la dieta deseada. Adicionalmente la hoja de cálculo brinda la dieta propuesta
en términos de disponibilidad de alimentos crudos.
Tabla 10. Patrón de 2 300 kcal
Grupo de Alimentos*
I
II
III
IV
V
VI
VII
Cereales
Viandas
Vegetales
Frutas
Carnes rojas
Carnes blancas
Huevo
Frijoles
Leche entera
Queso
Grasa animal
Grasa vegetal
Azúcar
Total
DPC (%)
% Aporte animal
% Aporte vegetal
% de energía aportado por el azúcar
Porciones a
seleccionar
3
2
3
3
1
2
0
1
3
0
0
2,5
3
Energía
(Kcal)
594
312
60
207
82
122
0
137
360
0
0
315
144
2 333
Proteínas (g) Grasas (g)
15
6
3
3
7
14
0
9
21
0
0
0
0
78
13
54
46
3
0
0
0
6
6
0
1
15
0
0
35
0
66
25
41
59
Carbohidratos
(g)
123
76
12
54
0
0
0
24
42
0
0
0
36
367
63
6
*Se pueden intercambiar los diferentes alimentos dentro de cada grupo
23
Patrón 2 300 Kcal: Ejemplos de menú
Grupos de
Porciones
Alimentos
Cereales
3
Viandas
2
Vegetales
3
Frutas
3
Carnes
rojas
Carnes
blancas
Frijoles
1
Menú 2
Menú 3
Desayuno
1 taza de leche entera
1 U de Pan suave
1 cda. de queso crema
1 guayaba
Desayuno
1 taza de yogurt de soya
6 galletas de sal o soda
1 cda. de mantequilla
½ taza de fruta bomba
natural
Merienda de la mañana
1 taza de leche (1 cda.
de azúcar)
Desayuno
1 taza de batido de fruta
bomba
1 pan con tomate y 1 cda.
de mayonesa
Almuerzo
1 taza de arroz amarillo
1 U de plátano maduro
frito
1 muslo de pollo asado
1 taza de ensalada de
estación
1 cda. de aceite para
cocinar
Almuerzo
2 tazas de espaguetis con
pollo y queso.
1½ taza de vegetales
al vapor
1 guayaba
½ cda. de aceite para
cocinar
Merienda de la tarde
1 taza de batido de frutas
Merienda de la tarde
1 taza de yogurt natural
(1 cda. de azúcar)
Almuerzo
1 ½ taza de arroz congrí
1 taza de boniato hervido
1 bistec pequeño de
hígado
1 taza de ensalada de
tomate y col
1 taza de jugo de naranja
1 cda. de aceite para
cocinar
Merienda de la tarde
1 taza de yogurt natural
(con 1 cda. de azúcar)
Comida
1 taza de arroz blanco
1 taza de frijoles negros
½ taza de yuca con mojo
1 bistec de cerdo asado
1 taza de ensalada de
estación
½ cda. de aceite para
cocinar
Comida
2 tazas de puré de papas
1½ taza de ensalada de
estación.
3 pedazos pequeños de
carne de res en salsa de
tomate.
1 plátano fruta
½ porción de postre
1 cda. de aceite para
cocinar
Comida
1 taza de arroz blanco
½ taza de frijoles colorados
1 papa mediana
1 filete de pescado mediano asado
1 taza de habichuelas
1 guayaba
½ cda. de aceite para
cocinar
Cena
1 taza de yogurt natural
(1 cda. de azúcar)
Cena
1 taza de jugo de frutas
Cena
1 taza de leche (con 1
cda. de azúcar )
Merienda de la mañana
Limonada (1 cda. de
azúcar)
2
1
Leche
entera
3
Grasa
vegetal
2½
24
Menú 1
Merienda de la mañana
1 taza de leche (1 cda.
de azúcar)
Tabla 11. Patrón de 2 500 kcal
Grupo de Alimentos*
I
II
III
IV
V
VI
VII
Cereales
Viandas
Vegetales
Frutas
Carnes rojas
Carnes blancas
Huevo
Frijoles
Leche entera
Queso
Grasa animal
Grasa vegetal
Azúcar
Total
DPC (%)
% Aporte animal
% Aporte vegetal
% de energía aportado por el azúcar
Porciones a
seleccionar
3
3
3
4
1
2
0
1
3
0
0
3
2,5
Energía
(Kcal)
594
468
60
276
82
122
0
137
360
0
0
378
120
2 597
Proteinas (g) Grasas (g)
15
9
3
4
7
14
0
9
21
0
0
0
0
82
12
51
49
3
0
0
0
6
6
0
1
15
0
0
42
0
73
25
37
63
Carbohidratos
(g)
123
114
12
72
0
0
0
24
42
0
0
0
30
417
64
5
*Se pueden intercambiar los diferentes alimentos dentro de cada grupo
Patrón 2 500 Kcal: Ejemplo de menú
Grupos de
Porciones
Alimentos
Menú 1
Desayuno
1 taza de leche entera
1 U de Pan suave
1 cda. de queso crema
1 guayaba
Cereales
3
Viandas
3
Merienda de la mañana
Limonada (1 cda. de
azúcar)
Menú 2
Menú 3
Desayuno
1 taza de yogurt de soya
6 galletas de sal o soda
1 cda. de mantequilla
½ taza de fruta bomba
natural
Merienda de la mañana
1 taza de leche (1 cda.
de azúcar)
1 U de pan con tomate
Desayuno
1 taza de batido de fruta
bomba
1 pan con tomate y 1 cda.
de mantequilla
Merienda de la mañana
1 taza de leche (1 cda.
de azúcar)
25
Patrón 2 500 Kcal: Ejemplo de menú. (Continuación)
Grupos de
Porciones
Alimentos
Vegetales
3
Frutas
4
Carnes
rojas
1
Carnes
blancas
2
Frijoles
1
Leche
entera
3
Grasa
vegetal
3
Azúcar
2,5
26
Menú 1
Menú 2
Menú 3
Almuerzo
1 taza de arroz amarillo
1½ U de plátano maduro
frito
1 muslo de pollo asado
mediano
1½ tazas de ensalada de
estación
½ taza de fruta bomba
natural
1 cda. de aceite para
cocinar
Almuerzo
2 tazas de espaguetis con
pollo y queso.
1 ½ taza de vegetales
al vapor
1 guayaba
1 cda. de aceite para
cocinar
Almuerzo
1 ½ taza de arroz congrí
1 U de boniato hervido
mediano
1 bistec pequeño de
hígado
1 taza de ensalada de
tomate y col
1 taza de jugo de naranja
1 cda. de aceite para
cocinar
Merienda de la tarde
1 taza de batido de frutas
Merienda de la tarde
1 taza de yogurt natural
(1 cda. de azúcar)
Merienda de la tarde
1 taza de yogurt natural
(con 1 cda. de azúcar)
Comida
1 taza de arroz blanco
1 taza de frijoles negros
1½ taza de yuca con
mojo
1 bistec de cerdo asado
1½ tazas de ensalada de
estación
1 cda. de aceite para
cocinar
Comida
2 tazas de puré de papas
1 taza de crema de chícharos
1 ½ taza de ensalada de
estación.
1 pescado frito mediano
1 platano fruta
½ porción de postre
1 cda. de aceite para
cocinar
Comida
1 taza de arroz blanco
½ taza de frijoles colorados
2 papas pequeñas
1 filete de pescado mediano
1 taza de habichuelas
2 ruedas de piña
1 cda. de aceite para
cocinar
Cena
1 taza de yogurt natural
(1 cda. de azúcar)
Cena
1 taza de jugo de frutas
Cena
1 taza de leche (con 1
cda. de azúcar )
Tabla 12. Patrón de 2 800 kcal
Grupo de Alimentos*
I
II
III
IV
V
VI
VII
Cereales
Viandas
Vegetales
Frutas
Carnes rojas
Carnes blancas
Huevo
Frijoles
Leche entera
Queso
Grasa animal
Grasa vegetal
Azúcar
Total
DPC (%)
% Aporte animal
% Aporte vegetal
% de energía aportado por el azúcar
Porciones a
seleccionar
Energía
(Kcal)
4
3
4
4
2
2
0
1
3
0
0
3
2
792
468
80
276
164
122
0
137
360
0
0
378
96
2 873
Proteinas (g) Grasas (g)
20
9
4
4
14
14
0
9
21
0
0
0
0
95
13
52
48
4
0
0
0
12
6
0
1
15
0
0
42
0
80
25
41
59
Carbohidratos
(g)
164
114
16
72
0
0
0
24
42
0
0
0
24
456
63
5
*Se pueden intercambiar los diferentes alimentos dentro de cada grupo
Patrón 2 800 Kcal: Ejemplo de menú
Grupos de
Porciones
Alimentos
Cereales
4
Viandas
3
Menú 1
Menú 2
Menú 3
Desayuno
1 taza de leche
Revoltillo de huevos con
acelga
1 U de pan suave
1 cda. de queso crema
1 guayaba
Merienda de la mañana
Limonada (1 cda. de
azúcar)
4 galletas de sal o soda
Desayuno
1 taza de yogurt de soya
6 galletas de sal o soda
1 cda. de mantequilla
½ taza de fruta bomba
natural
Desayuno
1 taza de batido de fruta
bomba
1 pan con tomate y 1 cda.
de mantequilla
Merienda de la mañana
1 taza de leche (1 cda.
de azúcar)
1 U de pan con tomate
Merienda de la mañana
1 taza de jugo de guayaba
Huevos con vegetales
1 U de pan suave
27
Patrón 2 800 Kcal: Ejemplo de menú. (Continuación)
Grupos de
Porciones
Alimentos
Vegetales
4
Frutas
4
Carnes
rojas
2
Carnes
blancas
2
Frijoles
1
Leche
entera
3
Grasa
vegetal
3
Azúcar
2
28
Menú 1
Menú 2
Menú 3
Almuerzo
1 taza de arroz amarillo
1½ U de plátano maduro
frito
1 muslo de pollo asado
mediano
1½ tazas de ensalada de
estación
½ taza de fruta bomba
natural
1 cda. de aceite para
cocinar
Almuerzo
2 tazas de espaguetis con
pollo y queso.
1 ½ taza de vegetales
al vapor
1 guayaba
1 cda. de aceite para
cocinar
Almuerzo
1 ½ taza de arroz congrí
1 U de boniato hervido
mediano
1 bistec pequeño de
hígado
1 taza de ensalada de
tomate y col
1 taza de jugo de naranja
1 cda. de aceite para
cocinar
Merienda de la tarde
1 taza de batido de frutas
Merienda de la tarde
1 taza de yogurt natural
(1 cda. de azúcar)
3 rebanadas finas de pan
de flauta
Merienda de la tarde
1 taza de yogurt natural
(con 1 cda. de azúcar)
Comida
1 taza de arroz blanco
1 taza de frijoles negros
1½ taza de yuca con
mojo
1 bistec de cerdo asado
mediano
1½ tazas de ensalada de
estación
1 cda. de aceite para
cocinar
Comida
2 tazas de puré de papas
1 taza de crema de chícharos
1 ½ taza de ensalada de
estación
4 pedazos de carne de res
en salsa de tomate
1 plátano fruta
½ porción de postre
1 cda. de aceite para
cocinar
Comida
1 taza de arroz blanco
½ taza de frijoles colorados
2 papas pequeñas
1 filete de pescado mediano
1 taza de habichuelas
1 rueda de piña
1 cda. de aceite para
cocinar
Cena
1 taza de yogurt natural
(1 cda. de azúcar)
Cena
1 taza de jugo de frutas
Cena
1 taza de leche
Tabla 13. Patrón de 3 000 kcal
Grupo de Alimentos*
I
II
III
IV
V
VI
VII
Cereales
Viandas
Vegetales
Frutas
Carnes rojas
Carnes blancas
Huevo
Frijoles
Leche entera
Queso
Grasa animal
Grasa vegetal
Azúcar
Total
DPC (%)
% Aporte animal
% Aporte vegetal
% de energía aportado por el azúcar
Porciones a
seleccionar
3,5
3
5
4
2
2,5
0
1
3
0
0
3,5
5
Energía
(Kcal)
693
468
100
276
164
152,5
0
137
360
0
0
441
240
3 031,5
Proteinas (g) Grasas (g)
17,5
9
5
4
14
17,5
0
9
21
0
0
0
0
97
13
54
46
3,5
0
0
0
12
7,5
0
1
15
0
0
49
0
88
25
39
61
Carbohidratos
(g)
43,5
114
20
72
0
0
0
24
42
0
0
0
60
475,5
63
8
*Se pueden intercambiar los diferentes alimentos dentro de cada grupo
Patrón 3 000 Kcal: Ejemplo de menú
Grupos de
Porciones
Alimentos
Menú 1
Menú 2
Menú 3
Desayuno
1 taza de leche (1 cda.
de azúcar)
Revoltillo de huevos con
acelga
1 U de pan suave
1 cda. de queso crema
1 guayaba
1 cdta. de aceite para
cocinar
Desayuno
1 taza de yogurt de soya
6 galletas de sal o soda
1 cda. de mantequilla
½ taza de fruta bomba
natural
Desayuno
1 taza de batido de fruta
bomba
1 pan con tomate y mantequilla
29
Patrón 3 000 Kcal: Ejemplo de menú. (Continuación)
Grupos de
Porciones
Alimentos
Cereales
3½
Viandas
3
Vegetales
5
Frutas
4
Carnes
rojas
2
Carnes
blancas
Frijoles
2½
Leche
entera
Grasa
vegetal
Azúcar
30
1
3
3½
5
Menú 1
Menú 2
Menú 3
Merienda de la mañana
Limonada (1 cda de
azúcar)
4 galletas de sal o soda
1 cda. de mayonesa
Merienda de la mañana
1 taza de leche (1 cda.
de azúcar)
1 U de pan con tomate
Almuerzo
1 taza de arroz amarillo
1½ U de plátano maduro
frito
1 muslo de pollo asado
grande
2 tazas de ensalada de
estación
½ taza de fruta bomba
natural
1 cda. de aceite para
cocinar
Merienda de la tarde
1 taza de batido de frutas
Almuerzo
2 tazas de espaguetis con
pollo y queso.
1 ½ taza de vegetales
al vapor
1 guayaba
1 cda. de aceite para
cocinar
Merienda de la mañana
1 taza de jugo de guayaba
Huevos con vegetales
(con 1 cdta. de aceite
para cocinar)
4 U de galletas de sal
o soda
Almuerzo
1 ½ taza de arroz congrí
1 U de boniato hervido
mediano
1 bistec mediano de
hígado
1½ taza de ensalada de
tomate y col
1 taza de jugo de naranja
1 cda. de aceite para
cocinar
Comida
1 taza de arroz blanco
1 taza de frijoles negros
1½ taza de yuca con mojo
1 bistec de cerdo asado
mediano
2 tazas de ensalada de
estación
1 dulce
1 cda. de aceite para
cocinar
Cena
1 taza de yogurt natural
(1 cda. de azúcar)
Merienda de la tarde
1 taza de yogurt natural
(1 cda. de azúcar)
3 rebanadas finas de pan
de flauta
Comida
2 tazas de puré de papas
1 taza de crema de chícharos
1 ½ taza de ensalada de
estación
4 pedazos de carne de res
en salsa de tomate
1 plátano fruta
½ porción de postre
1 cda. de aceite para
cocinar
Cena
1 taza de jugo de frutas
Merienda de la tarde
1 taza de yogurt natural
(con 1 cda. de azúcar)
Comida
1 taza de arroz blanco
½ taza de frijoles colorados
2 papas pequeñas
1 filete de pescado mediano
1 ½ taza de habichuelas
1 rueda de piña
1 cda. de aceite para
cocinar
Cena
1 taza de leche
Orientaciones dietéticas para la embarazada con
anemia
La anemia por deficiencia de hierro es el trastorno nutricional más común en el curso
del embarazo; esta puede aparecer en cualquier momento de la gestación, pero es más
frecuente durante el tercer trimestre del embarazo. En sus formas más graves es una
complicación seria de la gestación, está asociada con complicaciones en el embarazo
y el parto, la prematuridad y el bajo peso al nacer entre otros, por lo que la prevención
es importante no solo para la salud de la madre sino también la del niño(a).
La desnutrición al comienzo del embarazo está asociada al desarrollo de
anemia durante la gestación
ABSORCIÓN DEL HIERRO ALIMENTARIO
El organismo humano absorbe solo una pequeña parte del hierro que se ingiere y
depende de muchos factores. La absorción es mayor en las personas con deficiencias
de hierro.
El hierro propio de los alimentos se presenta en dos formas: en la forma hemínica y la
no hemínica. El hierro hemínico se encuentra en los alimentos cárnicos (carnes rojas,
pescado, aves, vísceras y en los productos elaborados con sangre como las morcillas)
y su absorción suele oscilar entre 25 y 35 % según haya más o menos cantidad de este
metal almacenada en el cuerpo; no es prácticamente afectada por la presencia de otras
sustancias en la dieta. El hierro no hemínico se halla en los alimentos de origen vegetal
(leguminosas, cereales, vegetales de hojas verdes), en la leche de vaca y en el huevo;
se absorbe muy poca cantidad entre 1 y 10 % en dependencia no solo de la cantidad
almacenada en el organismo humano, sino también de la presencia simultánea de
otras sustancias en la dieta.
FUENTES ALIMENTARIAS DEL HIERRO
Las carnes rojas, víscera, aves y pescados favorecen la absorción del hierro y no es
necesario grandes porciones. Son importantes los productos elaborados a base de
sangre porcina o caprina como la morcilla.
La vitamina C es un fuerte promotor de la absorción del hierro no hemínico. Son fuentes
importantes de esta vitamina la guayaba, la fruta bomba, las frutas cítricas, el mango, la
cereza, el marañón, la ciruela, el mamoncillo chino, la chirimoya, la carambola, y otras
frutas. Entre los vegetales: pimiento maduro y verde, tomate maduro, acelga, berro,
col, rábano, lechuga, boniato, papa, nabo, coliflor, etcétera.
31
Los principales inhibidores de la absorción del hierro no hemínico son los fitatos contenidos en los cereales y leguminosas y los polifenoles que están en alta concentración
en el té y el café.
La caseína y el calcio presentes en la leche de vaca inhiben la absorción del hierro no
hemínico, sin embargo, la leche mejora la biodisponibilidad del hierro de los cereales,
posiblemente por acción de pequeños polipéptidos formados durante la digestión
de la caseína.
El tratamiento dietético para la anemia por deficiencia de hierro consiste en un régimen
normal de alimentación, según las recomendaciones nutricionales de cada individuo,
pero incorporando a la dieta aquellos alimentos ricos en hierro: carnes rojas, pollo, pescado, huevo, alimentos fortificados con hierro e hígado a partir del segundo trimestre
del embarazo, junto con aquellos que favorecen la absorción de este nutriente, que son
la mayoría de las frutas y vegetales, realizando además una correcta combinación de los
mismos para mejorar su biodisponibilidad.
En la síntesis de hemoglobina a menudo se utilizan otras vitaminas y mejoran el estado
nutricional; incrementan la absorción del hierro y la síntesis de hemoglobina por la
médula ósea. Por esta razón, es recomendable adicionar una suplementación con vitaminas del complejo B, vitamina A y C que pudieran cubrir las necesidades de vitaminas.
Se recomienda:
–Incluir en las comidas jugos de frutas tales como naranja, limón, toronja, guayaba,
frutabomba, zanahoria u otras fuentes de vitamina C.
–Consumir productos lácteos (leche, yogur, queso u otros) en las meriendas y no
con las comidas.
–La descongelación de las carnes se debe realizar a temperatura de refrigeración o ambiente. Nunca descongelar la pieza en agua porque el hierro se solubiliza y se pierde.
–El huevo nunca se debe consumir crudo, es preferible que su cocción sea “pasado
por agua” y debe ingerirlo conjuntamente con vegetales (pimiento rojo, tomate)
y frutas frescas o jugos de frutas (guayaba, naranja y mandarina).
–Priorice la ingestión de frutas y vegetales frescos y en su forma natural, debido a
que la cocción destruye sus vitaminas.
–Evite quitar la cáscara de frutas y vegetales que lo admitan (tomate, guayaba,
pepino, chayote, etcétera).
–Preparar las ensaladas crudas inmediatamente antes de consumir. Aliñar con jugo
de limón, debido a que de esta forma se conserva e incrementa la cantidad de
vitamina C de la dieta, lo que facilita la absorción del hierro no hemínico.
–Elaborar los jugos de frutas y vegetales inmediatamente antes de consumir, la
vitamina C se destruye con el oxígeno y la luz.
–Los frijoles se deben combinar en las comidas conjuntamente con productos
cárnicos, vegetales, frutas frescas y jugos de frutas.
–Alejar las bebidas de té o café de las comidas (una o dos horas posteriores).
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Orientaciones dietéticas para la embarazada
con hipertensión arterial
Para la embarazada hipertensa se recomienda:
–Aumentar la ingestión de frutas y verduras. La mayoría de las frutas y vegetales frescos contienen cantidades insignificantes de sodio, y pueden emplearse libremente.
–La ingestión de sal debe ser hasta 5 mg: una cucharadita rasa de sal distribuida entre
todas las comidas del día. Siempre y cuando el médico la prescriba.
–No se incluye ninguna restricción calórica, a excepción de casos muy especiales y
bajo estricta supervisión del especialista.
–El consumo de pescado es beneficioso para mantener las cifras de tensión arterial
adecuadas. El pescado suministra ácidos grasos omega-3.
–Aumentar la ingestión de potasio: Los requerimientos mínimos son de 2000 mg o
2 g /día y la alimentación habitual garantiza el suministro de potasio.
Alimentos ricos en potasio
Frutas (toronja, naranja, limón, melón,
mandarina)
Vegetales (tomate, zanahoria, calabaza,
quimbombó, espinaca, col)
Leche y sus derivados
Carnes (res, cerdo, pavo, conejo, pollo)
Hígado
Viandas (boniato, ñame, papa, plátano verde)
–Se deben consumir alimentos ricos en calcio: Hay un efecto beneficioso adicional
del calcio en las embarazadas con riesgo de hipertensión; se recomienda hasta
2 000 mg suplementario al día.
–El consumo de magnesio también es beneficioso: Además de prevenir la hipertensión y sus consecuencias, los suplementos de magnesio reducen la severidad de
la hipertensión ya establecida.
ALIMENTOS QUE NO DEBE CONSUMIR LA EMBARAZADA CON HIPERTENSIÓN
–Sal adicionada en la mesa.
–Alimentos que tienen adición de sal: alimentos en conservas y embutidos (tocino,
jamón, sardina, aceituna, spam, jamonada, perro caliente, salchicha).
–Queso, margarina, mantequilla, mayonesa, y otros.
ALIMENTOS QUE PUEDEN CONSUMIR, POR TENER POCO CONTENIDO O NINGUNO
DE SAL
Berenjena
Quimbombó
Ciruelas
Melón de agua
Calabaza
Plátano fruta
Frutas citricas
Piña
Fruta bomba
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Orientaciones dietéticas para la embarazada con
diabetes gestacional
Los objetivos del tratamiento alimentario en los casos de diabetes gestacional son la
normalización de los niveles de glicemia, para el adecuado crecimiento del niño(a) y
su bienestar. Consiste inicialmente en una dieta individualizada, fraccionada y con una
selección correcta de los alimentos, considerando el contenido y tipo de los carbohidratos incluidos en los mismos.
La dieta debe adaptarse individualmente a cada embarazada, teniendo en cuenta el
peso al inicio del embarazo. Debe ser completa, variada, equilibrada y suficiente.
Para realizar el cálculo de la dieta además del procedimiento detallado en los párrafos
anteriores de este mismo documento, deben realizarse las siguientes adiciones, en
correspondencia con el estado nutricional de cada embarazada.
Adición de la energía:
–35-45 kcal del peso deseable* si es bajo peso
–30 kcal/kg de peso real si es normopeso
–25 kcal/kg de peso real si está en sobrepeso
–15-20 kcal/kg de peso real si es obesa
* Según la estatura, de acuerdo con el Percentil 50 del IMC de las tablas antropométricas de las
embarazadas
–El aporte energético debe distribuirse en tres comidas (desayuno, almuerzo y comida) y tres meriendas (a media mañana, a media tarde y al acostarse). Se recomienda
que este aporte nunca sea menor de 1 800 Kcal.
–La distribución del monto calórico durante el día se distribuye de la siguiente forma:
–15 % en desayuno
–5% en merienda de la mañana
–30 % en el almuerzo
–15 % en merienda de la tarde
–30 % en la comida
–5 % en la cena
–La distribución porcentual calórica de la dieta de la embarazada diabética debe ser:
–Carbohidratos: 55 - 60 %
–Proteínas: 12 - 15 %
–Grasas: 25 %
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–Del aporte a la energía por las grasas (25%), la ingestión de ácidos grasos saturados no debe exceder el 10% de la energía total, los monoinsaturados el 15% y
los poliinsaturados el 7 %. Se recomienda una relación de ácidos grasos omega6/
omega3 de 5:1
–Recomendar el consumo de carbohidratos complejos y eliminar los carbohidratos simples, como los azúcares refinados, por su rápida absorción, bombones y
caramelos.
–En la dieta habitual de estas embarazadas debe incluirse los alimentos ricos en
fibra dietética, alrededor de 40 g/día, como: cereales integrales, frijoles, frutas, el
hollejo de la naranja, cáscaras comestibles de ciertas frutas (guayaba, uva, ciruela,
ciruela china, cereza, grosella, manzana, melocotón, durazno, pera, marañón...).
–Consumir alimentos ricos en vitaminas y minerales.
–En las meriendas y en la cena puede ingerir yogur, frutas frescas o coctel de frutas.
–Para la dieta de la embarazada diabética se debe tomar en consideración el índice
glicémico y la carga glicémica de los alimentos (tabla 14).
Tabla 14. Algunos alimentos con bajo índice y carga glicémica
–Habichuelas
–Almendras
–Apio
–Avena (no instantánea)
–Pan integral
–Yogur
–Fresas
–Berenjena
–Ciruelas
–Tomate
–Uvas
–Melocotón –Zanahoria
–Pastas Integrales
–Garbanzos
–Arroz integral
–Pepinos
–Ciruela
–Cebolla
–Lechuga
–Col
–Melón (sandía)
–Peras
–Manzana
–Leche descremada
Fuente: Willet WC, 2005.
El índice y la carga glicérica brindan información acerca de cómo un alimento afecta la
glucosa en sangre y la insulina. Los alimentos con bajos valores de estos índices son los
que menos afectan la glicemia y los niveles de insulina en sangre. Un índice glicérico
por debajo de 55 y una carga glicémica menor de 10 son considerados bajos.
Un mismo alimento puede variar considerablemente su índice glicémico, dependiendo
de varios factores. Por ejemplo, mientras más maduro esté un guineo o plátano fruta,
más alto es su índice glicémico; igualmente en las pastas será más elevado, mientras
más cocidas y blandas estén.
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Orientaciones dietéticas para la embarazada con VIH
Las embarazadas infectadas por el VIH tienen mayores necesidades de energía y suelen
padecer de deficiencias de micronutrientes. Los requerimientos de energía son altamente variables y dependen de las condiciones clínicas, del nivel de actividad, de la carga
viral y de las alteraciones metabólicas. En embarazadas asintomáticas a la infección
por el VIH, aunque el gasto energético está ligeramente elevado, los requerimientos
de energía no siempre aumentan en la misma proporción porque también dependen
de la actividad física.
Cuando las embarazadas con VIH presentan fiebre, sepsis o necesitan ganar más peso,
los requerimientos de energía aumentan significativamente y se calcularán tomando
en cuenta el peso actual, a excepción de las obesas que se realizará por el peso que
se considere saludable.
El cálculo se realiza teniendo en cuenta el gasto energético basal (GEB) o taza metabólica
basal (TMB), el factor de actividad física y el factor injuria, mediante la siguiente fórmula:
Calorías necesarias = GEB x factor actividad x factor injuria
Se recomienda para el cálculo del gasto energético basal la ecuación de Harris Benedict
que tiene la ventaja de utilizar el peso, la estatura y la edad.
(GEB) para mujeres = 655 + (9,6 x peso/kg) + (1,85 x talla/cm) – (4,7 x edad/años)
Factor actividad
Factor injuria
Reposo 1,2
Cirugía 1-1,1
Ambulatorio 1,3
Infección 1,2-1,6
Trauma 1,1-1,8
Quemadura 1,5-1,9
Si la embarazada presenta fiebre, se suma el 10% al GEB por cada grado Celsius sobre
37 º C. Para la embarazada asintomática se multiplica el GEB por el factor de actividad
que corresponda, según la ecuación de Harris Benedict.
Clasificación de la actividad física
36
Mujeres
Ligera
1,50
Moderada
1,64
Intensa
1,82
ALTERNATIVAS PARA LOS CÁLCULOS
Si la embarazada presenta las condiciones que se señalan a continuación, en el cálculo
de los requerimientos de energía se le añaden los valores:
–Asintomática con peso estable 30 - 35 kcal/kg/24 h
–Necesidad de ganar peso 35 - 40 kcal/kg/24
–Infección aguda 40 - 50 kcal/kg/24 h
–Desnutrición severa 20 kcal/kg/24 h de inicio e ir aumentando gradualmente
El peso que se va a utilizar en los cálculos va a depender de la condición actual de la
embarazada con VIH:
Condición de la embarazada
Peso a utilizar
Sin pérdida de peso
Peso actual
Con sobrepeso
Peso deseable
Con pérdida de peso leve o moderada
(ver porcentaje de pérdida de peso)
Peso deseable
Con pérdida de peso severa
Peso deseable
REQUERIMIENTOS DE PROTEÍNAS
Existe una gran variación para el cálculo de los requerimientos, dependiendo del estado
clínico. Si existe una infección aguda, se elevan para compensar el hipercatabolismo
de las proteínas somáticas.
–Clínicamente estable: 1,0 - 1,5 g/kg/24h.
–Infección severa, fiebre: 1,5 - 2,0 g/kg/2.
–Pacientes con estrés infeccioso severo: 2,0 a 3,0.
Alternativamente, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) para calcular
los requerimientos de proteínas, se puede usar entre el 12 y el 15 % del total de los
requerimientos de energía.
Después de calcular los requerimientos para una embarazada VIH positiva, se debe
adicionar, independientemente de su trimestre:
Energía: 285 Kcal/ día para garantizar un correcto crecimiento y desarrollo fetal;
Proteína: 6 gramos/ día.
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SOBRE LOS ANTOJOS
Se producen en un alto porcentaje de las mujeres embarazadas y cursan con un componente emocional, más que una necesidad fisiológica. Es preferible cumplirlos de
forma moderada en vez de evitarlos; pero no de forma rutinaria porque esto puede
desembocar en un desorden alimentario.
Lo conocido como “pica”, que incluye tener antojos de comer cosas que no son alimentos sí es perjudicial para la madre y el feto, como por ejemplo jabón, cal, tierra,
shampoo…
CONSEJOS PRÁCTICOS QUE SE DEBEN TRANSMITIR A LA EMBARAZADA
–El consumo de alimentos ricos en vitamina C favorece la absorción del hierro
contenido en el huevo, los vegetales y los frijoles, o sea del hierro no hemínico.
–Consumir fibra dietética para evitar la constipación. Para aumentar el consumo de
fibra se debe consumir el hollejo de las frutas cítricas (naranja, mandarina, toronja),
y no colar los jugos.
–Consumir diariamente al menos alguna fruta cítrica.
–Consumir preferiblemente las frutas frescas.
–Las frutas constituyen una buena opción para el desayuno y las meriendas.
–Preferir los alimentos cocinados al vapor, horneados, asados o hervidos.
–Moderar el consumo de carnes procesadas por los efectos dañinos para la salud
que pudiera tener su exceso (carnes enlatadas, jamones, tocinos y embutidos en
general).
–Eliminar las partes grasas de las carnes y no consumir la piel del pollo.
–Disminuir la cantidad de azúcar que añade a la leche, yogur, jugos de frutas, batidos,
infusiones y a cualquier otro alimento, incluyendo los dulces caseros.
–Evitar añadir azúcar al yogur saborizado, así como a las bebidas que ya la contienen.
–Añadir menos sal al elaborar los alimentos.
–Moderar el consumo de alimentos encurtidos, conservas, productos salados,
ahumados, refrescos embotellados, gaseados y cervezas, así como saborizantes
artificiales para las comidas (condimentos industriales y los caldos concentrados).
–Utilizar condimentos naturales como el ajo, la cebolla o el limón en la preparación
de las comidas.
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–Tener en cuenta que “comer bien” no significa, ni comer mucho, ni comer basándose en alimentos caros.
–Comer despacio, masticando bien los alimentos, en ambiente relajado, tranquilo,
evitando distracciones (TV, radio, etc.) y ordenadamente: comenzar por el primer
plato, después el segundo y por último el postre.
–Comer sentada a la mesa.
–Tomar suficiente agua para ayudar a la función renal e impedir el estreñimiento,
pero no junto con las comidas
COSAS QUE DEBEN EVITAR
–Estimulantes como café, té, cacao, cola, alcohol, cigarrillos y aspirinas, pueden
alterar el sistema nervioso del feto.
–Consumo de alimentos azucarados.
–Alimentos sazonados y grasos (salsas y frituras).
–Aditivos alimentarios, nitrito sódico, glutamato monosódico.
–Consumo excesivo de carnes rojas.
–Consumir leche sin pasteurizar.
–Huevos crudos o comidas que los contengan.
–Carnes, pescados o mariscos crudos o poco cocinados.
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Bibliografía
Colectivo de autores. Alimentación, nutrición y salud, Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos, Editorial Cámara del Libro, La Habana, 2011.
Colectivo de autores. Guías para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial,
ECIMED, La Habana, 2008, 63p.
Díaz, M.E., M. Montero, S. Jiménez, I. Wong, V. Moreno y otros. Diseño y confección de las tablas antropométricas de la embarazada cubana, INHA, ICIMAF, MINSAP, UNICEF, La Habana, 2008, 24 p.
_______________________________________. Tablas antropométricas de la embarazada: Ganancia de peso gestacional, INHA, ICIMAF, MINSAP, UNICEF, La Habana, 2010.
_______________________________________. Tríptico de las tablas antropométricas para evaluar
el estado nutricional de la embarazada, INHA, ICIMAF, MINSAP, UNICEF, La Habana, 2009.
Hernández-Triana, M., C. Porrata, S. Jiménez, A. Rodríguez, O. Carrillo, et al. “Diatery Reference Intakes
for Cuban Population”, MEDICC Review, USA, 2009;11(4):9-16.
__________________. “Recomendaciones nutricionales para el ser humano. Actualización”. Rev.
Cubana Inv. Biomed, La Habana, 2004;23(4)266-92.
Institute of Medicine. Influence of Pregnancy Weight on Maternal and Child Health, Workshop Report,
National Academy Press, Washington, DC., 2007, 117 p.
Jiménez Acosta, S., G. Pita Rodríguez, M. Padrón Herrera. La anemia por deficiencia de hierro. Aspectos
generales para su prevención y control. Manual de capacitación para el equipo de salud,
Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos, MINSAP, PMA, La Habana, 2009.
______________________________, A. E. Pérez Machado, R. Matamoros Hernández y A. Rodríguez
Suárez. Curso electrónico, La anemia por deficiencia de hierro, Instituto de Nutrición e
Higiene de los Alimentos, MINSAP, PMA, La Habana, 2011.
__________, A. Rodríguez, G. Pita, G. Zayas, M. E. Díaz, R. Castanedo y otros. Consejería en alimentación y nutrición. Manual de apoyo, Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos,
La Habana, 2012.
Kathleen, M., K. M. Rasmussen, A. L. Yaktine (Editors). Weight Gain during Pregnancy: Reexamining the
Guidelines, National Academy Press, Washington, DC, 2009; 869 p.
Porrata, C. M. Hernández-Triana, J. M. Arguelles. Recomendaciones nutricionales y guías de alimentación para la población cubana, Editorial Pueblo y Educación, La Habana, 1996.
_________, P. Monterrey, D. Castro, L. Rodríguez, I. Martín y otros. Guías alimentarias de la población mayor de 2 años, Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos, 2da. Ed., La
Habana, 2009.
Willet, W.C. “Eat, drink and be healthy”. A Harvard Medical School Book. Free Press, New York,
2005:99-107.
Zayas, G.M., R. J. Castanedo y M. Villalón. Alimentación y nutrición para personas con VIH, Editorial
Lazo Adentro, La Habana, 2010.
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