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OBESIDAD
ASPECTOS PSICOSOCIALES, DIETAS, EJERCICIO Y
FÁRMACOS
Patricia Bolaños Ríos
Historia







En todas las épocas y culturas.
Ideas y conocimientos según la evolución cultural.
Épocas primitivas: adquisición de alimentos difícil
y escasa. Obesidad poco frecuente. Muestra de
poder y felicidad.
Hasta siglo XVII ideal femenino “Las tres gracias”
de Rubens.
Siglo XX: modelos más estilizados en la sociedad
occidental.
Culto al cuerpo-aumento de prevalencia.
Exceso de peso, estigma negativo; delgadez, signo
de distinción.
Definición
Enfermedad crónica
Incremento de peso
Aumento de masa grasa en el organismo
IMC ≥ 30
Clasificación según IMC
Clasificación del sobrepeso y obesidad según IMC (SEEDO 2000)
<18.5
Desnutrición
18.5-24.9
Normopeso
25-26.9
Sobrepeso I
27-29.9
Sobrepeso II
30-34.9
Obesidad tipo I
35-39.9
Obesidad tipo II
40-49
Obesidad tipo III (mórbida)
>50
Obesidad tipo IV (extrema)
Factores que influyen en su aparición

Factores
demográficos:
◦ Edad
◦ Etnia

Factores socioculturales:
◦ Nivel de educación
◦ Nivel
económico/profesión
◦ Estado civil

Factores biológicos:
◦ Paridad
◦ Lactancia

Conducta y factores
ambientales:
◦
◦
◦
◦
Nutrición
Tabaco
Alcohol
Actividad física
Aspectos psicosociales

Obesidad, forma más frecuente de
malnutrición en países desarrollados.
Implica un estado de salud de un
individuo que influye negativamente en su
organismo.
Aspectos psicosociales
Ausente en clasificaciones psiquiátricas.
 Propuestas (Volkow y
O’Brien,2007):inclusión en DSM-IV.
 Similitud con las conductas adictivas
“adicción a la comida”.
 Abordaje interdisciplinar, dada su
gravedad y complicaciones, incluyendo
aspectos psicológicos y psiquiátricos.

Aspectos psicosociales
Obesos inmersos en una sociedad en la que
prima como ideal de belleza la delgadez.
 Rechazo social y valoración negativa por la
población general.
 Estereotipos negativos: “indolente”, “falto de
voluntad”, “comedor excesivo”, “poco
atractivo”.
 Obesos mórbidos prefieren peso normal
con discapacidad mayor (sordo, ciego).
 Insatisfacción corporal y distorsión de la
imagen corporal (TA, inicio temprano de
obesidad y burlas en la infancia, depresión).

Aspectos psicosociales
Los ideales de belleza varían entre
culturas.
 Diferencias en cuanto al riesgo de
padecer TCA y prevalencia de sobrepeso
y obesidad entre la cultura occidental y
las culturas latina y afroamericana.
 Diferencias existentes en la
autopercepción de un grupo de personas
obesas españolas y cubanas.

Aspectos psicosociales
Tabla I. ADJETIVOS MÁS UTILIZADOS (%)
Activa
Auxiliadora
Cariñosa
Deprimido
Desinteresada
Discreta
Discutidora
Educada
Habladora
Nerviosa
Optimista
Pensativa
Presumida
Respetuosa
Sociable
Testaruda
Valiente
Variable
Virtuosa
* = p<0,01.
OBESAS ESPAÑA
57,14
20,4
11,4
0
5
53,06
30,61
53,06
42,85
53,06
28,57
55,1
4,7
3,6
9,2
28,57
7,6
36,73
3,8
OBESAS CUBA
51,24
25,8
14,8
15,3
19,8
58,81
25,61
58,96
36,95
38,4
34,77
41,2
10,4
10
15,8
19,8
14,3
22
12,4
p
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Aspectos psicosociales
Tabla II. ADJETIVOS POCO ESCOGIDOS EN MUESTRA CUBANA
OBESAS ESPAÑA
OBESAS CUBA
p
Complaciente
38,77
9,22
*
Dependiente
16,32
4,24
*
Dócil
18,36
3,69
*
Gruñona
20,40
4,98
*
Infantil
22,44
2,28
*
Insegura
12,24
5,58
*
Trabajadora
55,10
9,57
*
Tradicional
26,53
4,57
*
* = p<0,001.
Aspectos psicosociales
Tabla III. DIFERENCIAS ENTRE TIPOS DE PERSONALIDAD
ELEGIDOS
OBESAS
ESPAÑA
OBESAS CUBA
p
Introvertida
9,02
11,12
*
Respetuosa
21,05
24,10
**
Sociable
11,42
14,31
**
NS = no significativo; * = p<0,01; ** = p<0,0001
Aspectos psicosociales
Tabla IV. MUESTRA CUBANA. DIFERENCIA DE ELECCIÓN SEGÚN
GRADO DE OBESIDAD
OBESIDAD
OBESIDAD
MÓRBIDA
p
Desprendida
Pasiva
Presumida
Recelosa
Virtuosa
* = p<0,05; ** = p<0,01
15,40
20,00
**
5,90
2,80
*
10,40
4,65
**
9,89
13,79
*
12,40
18,60
**
Aspectos sociales


Gran influencia del contexto sociocultural,
autopercepción más positiva en la muestra
cubana.
Gran diferencia entre la percepción que de
las personas obesas tienen los estudiantes y
los pacientes con TCA y la autopercepción
de las personas con obesidad (estudios
previos):
◦ Calificativos pasivo y sensible poco utilizados por
los obesos.
◦ Obesos españoles y cubanos: personalidad
respetuosa (confiados, convincentes, respetuosos)
Aspectos psicosociales
◦ Universitarios y pacientes con TCA: introvertidos,
inhibidos, sensibles.



Aspecto físico: rasgos personales
relacionados con la apariencia.
Medio sociocultural factor clave. Visión más
positiva de los cubanos, menor presión
social hacia la delgadez.
Tratamiento interdisciplinar con abordaje
psicoeducativo (aspectos psicosociales:
percepción de las personas y teorías
implícitas de la personalidad).
Presión social

Ejemplo de presión social por parte de la
sociedad:
“¿Veis que esta gordo? Los gordos son
desperdicios sociales y como no encajan en la
sociedad ni pueden acceder a tias buenas (salvo
que tengan mucho dinero para compensar su
gordura) pues siempre caen a los estratos mas
bajos de la sociedad y este es un caso de ello,
nada mas ver el video se entiende la explicacion.Y
para todos los que critiquen este comentario
proveniente de un ser superior con un intelecto
superior al vuestro: Hola gordo/gorda de mierda.”
Aspectos psicosociales
Trastorno por atracón (TA): única
alteración psicopatológica específica de
los obesos. Muy frecuente.
 Atracón: ingesta en un corto periodo de
una cantidad de comida superior a la que
la mayoría de las personas podrían
consumir en el mismo tiempo, con
sensación de pérdida de control durante
el episodio.

Aspectos psicosociales


Nueva categoría diagnóstica en la DSM-IV
(Binge Eating Disorder). No conductas
compensatorias. Frecuencia 2/semana
durante 6 meses.
9-19% de obesos (Stunkard et al., 1996) y
entre 27% (Wadden et al., 2001) y 47%
(Adami et al., 1995) en obesos mórbidos
(cirugía bariátrica) padecen trastorno por
atracón (TA), (2-5% de población general).
Más frecuente en mujeres (25-33%
hombres).
Aspectos psicosociales

Colles et al., 2008: presencia de TA en 3
grupos:
◦ 180 obesos mórbidos (17.8% TA).
◦ 93 obesos de un programa de control de
peso (3.2% TA).
◦ 158 voluntarios sin intención de perder peso
(1.9% TA).
Mayor frecuencia en obesos, especialmente en obesos
mórbidos.
Aspectos psicosociales

Factores de riesgo:
◦ Autoevaluación negativa
◦ Experiencias infantiles adversas
◦ Comentarios despectivos sobre peso, figura y
conducta alimentaria
◦ Obesidad infantil y familiar
◦ Presión social sobre peso y figura corporales
Fairburn et al., 1998; Striegel- Moore et al., 2000
Aspectos psicosociales


Inicio adolescencia tardía.
Inicio atracones-restricción de ingesta. Con
atracones:
◦ Inicio de obesidad a edad más temprana
◦ Mayor afectación por comentarios negativos
sobre su peso y figura
◦ Mayor número de acontecimientos estresantes
◦ No diferencias en IMC máximo, funcionamiento
psicológico general y psicopatología comórbida
◦ TA: + patología psiquiátrica (trastornos afectivos)
Aspectos psicosociales
Deterioro de hábitos alimentarios y
sedentarismo.
 Aspectos psicosociales: alteración de
hábitos alimentarios y otras conductas.
 Espectro o continuo de los trastornos de
la conducta alimentaria (TCA).
 La presencia de atracones
aumento
de peso (prevalencia de obesidad se
duplica en pacientes que mantienen el
TCA).

Aspectos psicosociales




Obesidad: trastornos de la alimentación +
trastornos afectivos.
Puntos de relación entre obesidad y TCA,
condición clínica habitual a medio-largo
plazo en TCA.
Niños obesos: hasta 6% presentan un TCA.
Trastorno psicopatológico que acompaña a
la obesidad: primario (conducta bulímica) o
secundario (durante restricción calórica).
Aspectos psicosociales
Pérdida de peso en obesos: depresión,
ansiedad, irritabilidad. Facilita inicio TCA.
 TA: ingestas emocionales-síntomas
ansioso-depresivos, situaciones de +
percepción de estrés e inestabilidad
emocional.

Aspectos psicosociales





Dieta muy hipocalórica: factor de riesgo para el
desarrollo de sobrepeso u obesidad en TCA.
45% adolescentes: dietas previas. Claro en
bulimia.
Mujeres obesas, con sobrepeso a los 12 años,
dietas a los 14, desarrollo de TA.
65% de niños con TA comían en exceso
previamente: formas patológicas de
comportamiento alimentario, sobrepeso y
obesidad.
Bulimia + sobrepeso/obesidad, a pesar de
conductas compensatorias.
Aspectos psicosociales
1005 pacientes con TCA. Selección de
pacientes con IMC ≥ 25 en algún
momento de su evolución.
 192 pacientes (edad media 30.55 años),
85.42% mujeres y 14.58% hombres.
 Evolución psicológica y nutricional.

Aspectos psicosociales
Diagnósticos relacionados con IMC ≥ 25:
33.33 % bulimia nerviosa (BN) y 58.85%
trastorno de la conducta alimentaria no
especificado (TCANE) que incluye TA. Se
empieza a observar en niños obesos.
 Influyen en IMC máximo:

◦
◦
◦
◦
Diagnóstico
Número de ingestas al día
Picoteo
No ejercicio
Aspectos psicosociales
Deterioro de hábitos
+
Aspectos psicosociales
+
Trastornos afectivos
+
“Ingesta emocional” (TA)
Tratamiento interdisciplinar
Tratamiento de la obesidad
Tratamiento
Dieta
Ejercicio físico
Psicoterapia y psicofármacos
Tratamiento de la obesidad

Valoración clínica del exceso ponderal:
◦ Proporcionar una caracterización del estado
actual de la obesidad, causas, factores:
estimación pronóstica
actitud
terapéutica.
◦ Comorbilidad y mortalidad precoz: magnitud
de exceso de grasa y distribución (androide,
ginoide)
Tratamiento de la obesidad

Valoración clínica:
◦ Anamnesis:
Historia clínica
Antecedentes familiares, personales, patológicos
Anamnesis farmacológica
Anamnesis ponderal (datos cuantitativos personales,
patrón evolutivo, tratamientos anteriores)
 Estilo de vida (alimentación y ejercicio físico)
 Encuesta alimentaria




Tratamiento de la obesidad

Encuesta alimentaria:
◦ Distribución, horario y frecuencia de las
comidas
◦ Registro de variedad y cantidad de alimentos
ingeridos (cálculo de aporte calórico diario)
◦ Preferencias y frecuencia de consumo (grupos
de alimentos)
◦ Hábitos inadecuados (picoteo, alcohol,
masticación y deglución rápidas)
◦ Lugar y situación de las comidas y duración
Tratamiento de la obesidad

Encuesta sobre actividad física:
◦ Tipo y cantidad en ocupaciones diarias
◦ % de tiempo en actividades sedentarias y tipo de
ocupación
◦ Ejercicio físico programado: tipo y frecuencia

Exploración física:
◦ Peso y talla (IMC)
◦ Circunferencia de la cintura
◦ Aspecto general (hipersudoración, estrías
cutáneas, arritmia cardiaca, disminución de la
fertilidad, entre otros)
Tratamiento nutricional

Métodos de valoración del consumo
alimentario y del gasto energético:
◦ Estudio de la ingesta (Willett, 1998):
conocimiento de la situación nutricional.
◦ Poco usado: complejidad, variabilidad,
limitados instrumentos de medida. Falta de
tiempo.
◦ Encuestas dietéticas: análisis de la ingesta y
hábitos dietéticos para planificar las
adaptaciones dietéticas. Comparación con
ingestas dietéticas recomendadas.
Tratamiento nutricional

Valoración del consumo:
◦ Consumo actual-consumo habitual
◦ Modelos de encuestas dietéticas:




Registro dietético
Recordatorio de 24 horas
Encuesta de frecuencias
Historia dietética
◦ Análisis nutricional: tablas, bases de datos y
aplicaciones informáticas.
Tratamiento de la obesidad

Tratamiento nutricional:
◦ Gran utilidad de registros de comidas: anotar
qué come, la hora, situación y hambre
experimentada (0-10)
◦ Conciencia real de la ingesta (tienden a
minimizarla)
◦ Adecuada información nutricional: dieta
propia, basada en sus gustos, evitando
alimentos más hipercalóricos
◦ Aprender a comer
Tratamiento de la obesidad




Dieta, pilar fundamental. Gran esfuerzo para
las personas obesas.
Significado social de dieta: limitación en la
alimentación.
No adecuada educación nutricional ni
correcta prescripción de dieta: falta de
seguimiento.
Tipos:
◦ Cuantitativas: reducción de raciones
◦ Cualitativas: modificación de la proporción de
ciertos nutrientes
◦ Mixtas: cualitativas y cuantitativas
Tratamiento de la obesidad

Condiciones del tratamiento dietético:
◦ Disminuir masa grasa, preservar la magra.
◦ Realizable durante un periodo prolongado de
tiempo.
◦ Prevenir futuras ganancias de peso.
◦ Educación alimentaria.
◦ Disminución de factores de riesgo
cardiovasculares.
◦ Mejoría de las comorbilidades asociadas.
◦ Aumentar capacidad funcional y calidad de vida.
Tratamiento de la obesidad

Riesgos y efectos secundarios:
◦ Situaciones de desnutrición o déficit de
micronutrientes.
◦ Empeorar el riesgo
cardiovascular.
◦ Favorecer desarrollo de TCA.
◦ Transmitir conceptos erróneos acerca del
tratamiento de la obesidad.
◦ Fomentar el sentimiento de frustación (estado
psicológico del individuo).
Tratamiento de la obesidad

Consenso SEEDO 2007:
◦ Dieta hipocalórica: déficit de 500-1000 Kcal/día
respecto a ingesta habitual del paciente.
◦ 1 kg de tejido adiposo:800 gr de grasa (7200
Kcal), el resto tejido conectivo.
◦ un kilo: balance energético negativo (-7200
Kcal), 1000 Kcal/día.
◦ Mujeres: 1000-1200 Kcal/día.
◦ Hombres: 1200-1600 Kcal/día.
◦ Nunca inferior a 800 Kcal/día.
Tratamiento de la obesidad
Recomendado: dieta hipocalórica
equilibrada.
 Tipos:

◦
◦
◦
◦
Hipocalórica equilibrada.
Muy bajas en calorías.
Bajas o muy bajas en grasas.
Reducción de hidratos de carbono (HC):
 Bajas o muy bajas en HC.
 De bajo índice glucémico.
◦ Hiperproteicas.
Tratamiento de la obesidad

Dieta hipocalórica equilibrada:
◦ Disminución grasa, aumento proteínas
(1 gr/día): 5% pérdida de peso proteínas,
preservar masa magra.
◦ 55% HC, 15% proteínas, 30% grasas.
◦ Grasas: 9 Kcal/g, almacén con menor coste.
◦ Aumento de proteínas: efecto saciante, mayor
efecto dinámico específico.
◦ Eficacia: pérdida de 8% de peso en 3-12 meses,
4% en seguimientos superiores a 1 año.
Tratamiento de la obesidad
◦ Efectos metabólicos: necesidades nutricionales
cubiertas. Reducción LDL, TG y se normaliza
la relación TG/HDL. Reducción niveles
tensión arterial.
◦ Efectos secundarios: abandono. Cefaleas y
estreñimiento (importante mantener correcta
hidratación y aumento de cantidad de fibra).
Tratamiento de la obesidad

Dietas de muy bajo valor calórico:
◦ 400-800 Kcal.
◦ Preparado comercial para aporte de proteínas
de alto valor biológico, suplementos de
vitaminas y oligoelementos.
◦ Se basa en: menor aporte energético
+déficit calórico, consumo de depósitos grasos
Pérdida de peso
Tratamiento de la obesidad
◦ Sin embargo: adaptación de gasto energético
basal a disminución del aporte calórico.
◦ Obesidades severas. Beneficio para
comorbilidad. No permite reeducación
alimentaria.
◦ Estricta vigilancia médica.
◦ 8-12 semanas (no +de 16). Dieta hipocalórica
equilibrada.
◦ No útiles en mantenimiento de la pérdida de
peso a largo plazo.
Tratamiento de la obesidad
◦ Eficacia: + pérdida de peso que dieta
convencional (12-16 semanas: 20Kg)
◦ Efectos metabólicos: Disminución colesterol
total, LDL, TG, resistencia a la insulina.
◦ Efectos secundarios: pérdida de masa magra,
cetosis, hiperuricemia, intolerancia al frío,
caída del cabello, hipotensión ortostática,
mareos, muerte súbita.
Tratamiento de la obesidad

Dietas bajas en grasas:
◦ No reducción de cantidad total de calorías, sí
restricción de grasas.
◦ Baja (<20%), muy baja (<10%).
◦ Aumento HC (fibra).
◦ Eficacia: no resultados coincidentes. Pérdida
de peso significativa, similar con dieta
hipocalórica equilibrada. Efecto saciante HC +
escasa palatabilidad: disminución aporte
energético.
Tratamiento de la obesidad
◦ Efectos metabólicos: reducción LDL, aumento
TG (HC) y disminución HDL. No efectos
negativos en metabolismo hidrocarbonado.
◦ Efectos secundarios: flatulencia que disminuye.
◦ Mayor adherencia con restricción moderada
(palatabilidad).
Tratamiento de la obesidad

Dietas muy bajas en grasas:
◦ Programa de modificación de estilos de vida para
la prevención de la enfermedad cardiovascular.
◦ Prácticamente vegetarianas.
◦ Mayor aumento de HC (doble de fibra).
◦ Incremento niveles de TG.
◦ + fibra: disminución de absorción de Zn, Ca, Fe.
Déficit vitaminas E y B12. Distensión abdominal,
importantes molestias digestivas.
◦ Escasa adherencia.
Tratamiento de la obesidad

Dietas bajas o muy bajas en HC:
◦ Bajas (<20%), muy bajas (<10%).
◦ Proteínas x2; grasas x2.5 (AGS 7%).
◦ Eficacia: + pérdida de peso en 6 meses que
dieta hipocalórica equilibrada. No diferencia
en seguimientos a 12 meses.
◦ Pérdida de peso: reducción ingesta, dieta
monótona. Cuerpos cetónicos ( hambre y
cetonuria: pérdida calórica). Proteínas (efecto
saciante, efecto dinámico específico).
Tratamiento de la obesidad
◦ Efectos metabólicos: disminución TG, aumento
LDL, mejora niveles de glucosa y sensibilidad
insulínica.
◦ Limitación en frutas y verduras, déficits A, B6, E,
folatos, tiamina, Ca, Mg, Fe, K, fibra (aumento
riesgo HTA, cáncer). +proteínas: sobrecarga
hígado y riñón, favorece eliminación de Ca por vía
renal y desarrollo de litiasis renal.
◦ Efectos secundarios: estreñimiento, halitosis,
cefaleas, pérdida de cabello. Abandono por
monotonía.
Tratamiento de la obesidad

Dietas de bajo índice glucémico:
◦ Índice glucémico: método de cuantificar la
capacidad de un alimento de aumentar la
glucemia pospandrial tras su ingesta.
◦ Sensación de saciedad inversa a glucemia
pospandrial: reducción ingesta calórica.
◦ Eficacia: no diferencias en cuanto a la sensación
de hambre, ingesta energética ni pérdida de peso
corporal.
◦ Efectos metabólicos: disminución TG, colesterol
total, LDL, mejoría sensibilidad a la insulina.
◦ Efectos secundarios: no descritos.
Tratamiento de la obesidad

Dietas hiperproteicas:
◦ 15-25% de proteínas. Restricción grasas.
◦ Efecto saciante. Mayor efecto dinámico específico.
◦ Mayor pérdida a los 6 meses que dieta
normoproteica. Similar a los 12 meses pero
mayor pérdida de grasa intraabdominal. Mejor
mantenimiento de peso perdido. Menor
abandono.
◦ Efectos metabólicos: reducción TG, mejores
niveles B12.
◦ Efectos secundarios: no descritos.
Tratamiento de la obesidad

Dieta hipocalórica equilibrada:
◦ Razonable para conseguir objetivos
ponderales a medio-largo plazo.
◦ Aceptada por los pacientes. Mantiene función
social y placentera de comer.
◦ Evita carencias nutricionales.
◦ Permite ulteriores disminuciones calóricas
para conseguir pérdida de grasa continuada,
superando los fenómenos adaptativos.
Tratamiento de la obesidad

Planteamiento del tratamiento nutricional:
◦ Unidades de intercambio: más flexible.
◦ Planificación diaria de determinada cantidad
de alimentos genéricos, representantes de
todos los grupos de alimentos según calorías
y reparto calórico prefijado.
◦ Tablas de equivalencias para sustituir
alimentos genéricos. Gustos y preferencias.
Tratamiento de la obesidad

Individualizado. Controlar estímulos que
ocasionen más problema con la ingesta
alimentaria (nutricional-psicológico).

Pautas nutricionales:
◦ Realizar las cinco comidas.
◦ Distribución de las comidas similar a dieta
normocalórica.
◦ Técnicas culinarias:
 Aconsejar: al vapor, al agua (hervido o escalfado), al horno, a
la papillote, a la plancha o parrilla, rehogados con poco aceite.
 Moderar: frituras, rebozados, empanados, estofados y guisos
grasos.
Tratamiento de la obesidad
◦ Condimentación. Todos los habituales. Suaves y
aromáticos, no excitantes del apetito.
 Moderar la sal y especias fuertes (estimulan apetito y
crean hábito).
 Pueden utilizarse edulcorantes no nutritivos, acalóricos.
 Moderar azúcares: sacarosa, miel, mermelada.
 Grasas de condimento: aceites vegetales. Preferir aceite
de oliva virgen (aliños en crudo, no sobrepasar % grasa
recomendado). Sabor intenso, poca cantidad, vitamina E.
 Temperatura: la que corresponda. Las comidas calientes
mayor saciedad.
 Salsas hipocalóricas: leche desnatada, caldos desgrasados,
moderar aceite y harinas.
Tratamiento de la obesidad
◦
◦
◦
◦
Variedad en la alimentación.
Tener menús confeccionados.
Buscar recetas.
Menús apetecibles, bien confeccionados y
presentados.
◦ Evitar exceso de grasas:
 Eliminar grasa visible de carnes y la piel de aves
antes de su cocinado.
 Escoger con más frecuencia carnes magras.
 Aumentar el consumo de pescado.
 Incluir lácteos bajos en grasa.
Tratamiento de la obesidad
◦ Incluir alimentos ricos en fibra, + saciedad:




≥3 frutas/día.
1-2 raciones de verduras/día (1 ensalada).
Tomar legumbres 2-3/semana.
Pasta, arroz integrales 2-4/ semana.
◦ Evitar bebidas alcohólicas y azucaradas.
◦ Consumir agua como bebida de elección (1.5-2
litros/día).
◦ Productos bajos en calorías si es necesario.
◦ Fomentar el consumo de alimentos de
consistencia dura.
◦ Evitar picoteo
Tratamiento de la obesidad
◦ Evitar comidas fuera de casa. Pedir con
moderación.
◦ Cambiar la actividad social asociada al hábito
de comer por otras que no estén (teatro,
cine).
◦ Distinguir hambre de caprichos/antojos.
◦ Proponer objetivos realistas a corto y largo
plazo (reducción 10% de peso en 6 meses).
Tratamiento de la obesidad

Ejercicio físico:
◦ No obligaciones.
◦ Evaluar aficiones y hábitos del paciente.
Potenciar los positivos.
◦ Instaurar hábitos: edad, gustos, economía,
estado de salud.
◦ Instauración de forma progresiva (intensidadduración). Programar diariamente.
◦ Falta de tiempo: evitar coche para pequeñosmedianos desplazamientos, utilizar escaleras.
Tratamiento de la obesidad
◦ Mayor pérdida de grasa abdominal.
◦ Mantenimiento de pérdida de peso a largo plazo.
◦ Beneficios:
Favorece pérdida de peso y mantenimiento.
Prevención sobrepeso y obesidad.
Mejora perfil lipídico.
Mejora sensibilidad a la insulina y metabolismo de
glucosa.
 Mejora control de la presión arterial en hipertensos.
 Disminuye grasa abdominal, mejora composición
corporal.
 Disminuye incidencia de síndrome metabólico.




Tratamiento de la obesidad





Previene de enfermedades cardiovasculares.
Mejora la capacidad respiratoria.
Mantiene integridad de la masa mineral ósea.
Induce sensación de bienestar. Reduce ansiedad.
Disminuye incidencia de carcinoma de colon y
mama.
◦ Inconvenientes:
 Lesión muscular, articular o esquelética.
 Ejercicio intenso: muerte súbita.
 En pacientes diabéticos: empeoramiento puntual del
control.
Tratamiento de la obesidad
Ejercicio físico regular de intensidad
moderada.
 Inicio: 60 minutos/día. Objetivos
alcanzables.
 Para evitar paso de sobrepeso a obesidad:
45-60 min/día.
 Mantenimiento: 60-90 min/día.

Tratamiento de la obesidad

Limitaciones para el ejercicio físico:
◦ Psicológicas.
◦ Físicas:






Intolerancia al calor.
Movilidad difícil o limitada.
Limitaciones por sobrecarga.
Dolor lumbar.
Trastornos del equilibrio.
Disnea.
Tratamiento de la obesidad

Valoración individual (edad, posibilidades)

Motivación del paciente

Programación
Gastos aproximados según tipo y tiempo de ejercicio
Actividad
Gasto (Kcal)
Tiempo (h)
Paseo lento
100
½
Carrera lenta
120
¼
Bicicleta
300
¾
Natación
250
½
Aerobic
500
1
Tenis
450
1
Paseo rápido
270
½
Subir escaleras
240
1
Bailar salsa
420
1
Esquí
450
1
Gimnasia suave
180
1
Pescar
270
1
Baloncesto
309
1
Bailar disco
350
1
Fútbol
350
1
Jugar al golf
340
1
Patinar
400
1
Arreglo personal
90
1
Ver televisión
80
1
Pescar
260
1
Tratamiento de la obesidad
No indicar peso perdido semanal: no
pérdida
desánimo
 Gráfica con curva de peso: refuerzo
positivo.

Tratamiento de la obesidad

Psicoterapia cognitivo-conductual:
◦ Comunicación verbal paciente-terapeuta
◦ Terapia de conducta: aprendida, se puede
modificar
◦ Terapia cognitiva: conducta determinada por
la percepción del mundo
◦ Contrato conductual, cumplimiento de pautas
◦ Autorregistro, muy útil: hambre
experimentada (0-10), situación, cogniciones y
sentimientos relacionados. Función
evaluadora.
Tratamiento de la obesidad

Recomendable acompañante:
◦ Supervisar registros
◦ Reforzar conductas adecuadas y logros
conseguidos
◦ Evitar refuerzos negativos o culpabilizaciones

Aspectos cognitivos: eliminar
pensamientos negativos “todo o nada”
Tratamiento de la obesidad
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Pautas psicológicas:
◦
◦
◦
◦
Horarios y lugar regulares.
Comer pausadamente. No mezclar platos.
Servirse en plato pequeño, no repetir.
Ir a comprar acompañado, usar una lista. Ir
después de comer.
◦ No distracciones durante las comidas (TV, móvil).
◦ No comer de pie o mientras se prepara la
comida.
◦ Distinguir entre sensación de hambre y saciedad.
Tratamiento de la obesidad
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◦
◦
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◦
◦
Retirar la fuente al terminar de servirse.
Levantarse de la mesa al terminar de comer.
Planificar los menús.
No cocinar cuando se tiene hambre.
Evitar comprar alimentos deseados.
Preparar lista de actividades que sean
incompatibles con comer entre horas (llamar a
un amigo, escribir, pasear, ducharse).
◦ Aprender a relajarse para evitar ansiedad
(sobreingesta).
◦ Anotar todo lo que come (importante con
picoteo).
Farmacoterapia


Psicofármacos
No psicofármacos: Orlistat (Xenical)
◦ Inhibidor potente, específico y de larga acción de
lipasas gastrointestinales.
◦ La enzima inactivada no hidroliza la grasa de la
dieta.
◦ Dieta hipocalórica moderada.
◦ Obesidad (IMC ≥ 30) y sobrepeso (IMC ≥ 28)
◦ Distribuir la ingesta de grasa en las 3 comidas
principales.
◦ Dolor o molestias abdominales, flatulencia, heces
líquidas, aumento de defecación, ansiedad.
Tratamiento de la obesidad

Psicofármacos:
◦ No hay trastornos psiquiátricos específicos, como
causa de obesidad, pero sí algunos síntomas la
pueden facilitar (ansiedad/depresión).
◦ Tratamiento sintomático de la psicopatología que
se presente asociada a la obesidad
◦ Sintomatología ansiosa y depresiva: ansiolíticos y
antidepresivos
◦ Ansiolíticos: no riesgo significativo de aumento de
peso
◦ Antidepresivos: pueden llevar (no todos)
asociado un aumento de peso. Valorar la
necesidad de su indicación.
Tratamiento de la obesidad

Psicofármacos de primera elección:
◦ ISRS:
 Fluoxetina (no influye significativamente en el peso
e incluso puede contribuir a una leve disminución
del mismo. Tiene efecto antibulímico específico)
 Fluvoxamina
 Paroxetina
 Sertralina
 Citalopram
 Escitalopram (ansiedad)
Tratamiento de la obesidad

Psicofármacos en TA:
◦ ISRS (fluoxetina, fluvoxamina, sertralina,
citalopram y escitalopram)
◦ Antiepilépticos (topiramato)
◦ Fármaco específico para obesidad
(sibutramina): RETIRADO (Aumento
riesgo cardiovascular).
◦ Mejores resultados que placebo en los 3
grupos. Seguimiento corto, no se puede
precisar efecto a largo plazo.
◦ Mayor pérdida de peso asociada: topiramato y
sibutramina (RETIRADO)
Tratamiento de la obesidad

Educación terapéutica de la obesidad:
◦ Adquisición de conocimientos, modificación de
hábitos, asumir participación en el tratamiento.
◦ Objetivo primario: reducción ponderal y
mantenimiento.
◦ Objetivos secundarios:
 Adquisición de conocimientos.
 Inducción de la motivación al cambio.
 Incorporación de hábitos correctos. Capacidad para
confeccionar su propia dieta
 Mecanismos de seguimiento.
◦ Grupo o individual.
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Contenido educativo:
◦ Módulos teóricos
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
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
Obesidad como enfermedad.
La alimentación.
Ejercicio.
Tratamientos de la obesidad.
Reciclaje.
◦ Talleres
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
Cálculo de parámetros propios.
Determinación de masa grasa.
Identificación de alimentos.
Planificación de ejercicio.
Tratamiento de la obesidad

Educación nutricional:
◦ Conceptos básicos de nutrición: grupos de
alimentos y su composición.
◦ Desmitificar alimentos “buenos o malos”, dietas y
productos “milagro”, lograr hábitos saludables.
Saber esperar.
◦ Características de una dieta equilibrada
hipocalórica, elaboración, raciones.
◦ Cómo modificar la conducta alimentaria.
◦ Dieta y situaciones especiales (comidas sociales).
◦ Dieta y patologías asociadas más comunes:
hipertensión, hiperlipidemias.