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MÓDULO 2
LA IMPORTANCIA DE LA
SUPLEMENTACIÓN ORAL
EL A,B,C DE LA SUPLEMENTACIÓN
ORAL
La intervención nutricional requiere:
Valoración antropométrica
Permite conocer si el paciente ha perdido peso e Identificar sus reservas de masa magra
y grasa
Valoración de la ingesta
Permite conocer la ingesta real del paciente y si requiere un refuerzo, complemento o
suplemento que cubra sus necesidades nutricionales
Cálculo necesidades nutricionales
Permite conocer las necesidades de energía y proteínas del paciente. Comparando estás
necesidades con su ingesta, podemos establecer la pauta nutricional más adecuada
para cubrir nutricionalmente al paciente y evitar la pérdida de peso.
EL A,B,C DE LA SUPLEMENTACIÓN
ORAL
El abordaje nutricional del paciente siempre comienza por la indicación
menos agresiva. Esta indicación puede ir evolucionando en función de
la evolución y necesidades del paciente
Mayor coste
NP
NE
Suplementar
Menor coste
Enriquecer
¿CÓMO ENRIQUECER LA DIETA ORAL?
Aumentar Energía
Añadir leche en polvo, en crema o nata líquida: Sopas, guisos, cremas, batidos
Utilizar tapioca, maicena: Purés, sopas, cremas, batidos, zumos, papillas
Utilizar queso rallado: Sopas, verduras, cremas, huevos cocidos
Añadir aceite de oliva, girasol, mantequilla o salsas tipo bechamel
Aumentar proteínas
Añadir clara de huevo: tortilla, cocida, merengue
Utilizar frutos secos: enteros o molidos en batidos, yogures o cremas
Complementar con trocitos de jamón cocido, país o queso rallado
¿QUÉ OCURRE CUANDO
ENRIQUECER LA DIETA NO ES
SUFICIENTE?
¿QUÉ ES UN SUPLEMENTO?
Un suplemento es una fórmula artificial que aporta nutrientes,
se utiliza para completar las necesidades nutricionales en
aquellos pacientes que tienen sus necesidades energéticas y/o
proteicas aumentadas o bien, no pueden comer por vía oral
(por boca) todo lo que su organismo necesita
¿CÓMO SE UTILIZA UN SUPLEMENTO?
• Cuando un paciente no puede cubrir
por vía oral parte de sus necesidades
nutricionales
hablamos
de
suplementación oral
1-3 suplementos /día
• Sin embargo, estas dietas también
pueden ser utilizadas como única fuente
de alimentación.
• Se entiende como única fuente de
alimentación cuando la dieta cubre todas
las necesidades calóricas del paciente
5 suplementos/día
INDICACIÓN DE LA
SUPLEMENTACIÓN ORAL
Aspectos relativos al paciente
¿Cuáles son sus necesidades energéticas básicas?
El paciente ¿tiene algún síntoma que pueda aumentar
sus necesidades de energía o proteínas (fractura, úlcera)…
El paciente ¿está comiendo bien?
Si el paciente no come, ¿qué está dejando en la bandeja?
1er plato =
ENERGÍA
2º plato =
PROTEÍNA
¿CUÁLES SON SUS NECESIDADES
ENERGÉTICAS BÁSICAS?
Necesidades nutricionales en la 3ª edad
ENERGÍA
60-69 años
2400 kcal
2000 kcal
70-79 años
2200 kcal
1900 kcal
> 80 años
2000 kcal
1700 kcal
PROTEÍNAS
0.8-1g/kg/d
En situaciones normales
1.25-2g/kg/d
En situaciones especiales
Aranceta J. Dieta en la tercera edad. En: Nutrición y Dietética Clínica. Ed Doyma 2000
< 1500 kcal/d =
Riesgo  ingesta
¿TIENE ALGÚN SÍNTOMA QUE
PUEDA AUMENTAR SUS
NECESIDADES NUTRICIONALES?
• Determinadas situaciones clínicas o patologías pueden aumentar el
consumo energético o proteico del paciente:
–
–
–
–
–
–
–
Pacientes desnutridos o con riesgo nutricional
Anciano frágil
Disfagia neurológica severa
Fractura de cadera o cirugía ortopédica
Depresión
Alzheimer y otras demencias
Parkinson
EL PACIENTE ¿ESTÁ COMIENDO BIEN?
• Existen una serie de herramientas para conocer la ingesta del paciente:
cuestionarios de frecuencia, recordatorio 24 horas…
• El recordatorio de 24 horas es una plantilla que se cumplimenta con la
ayuda del paciente o la familia.
• Consiste en recordar todo lo que el paciente ha comido el día anterior ya
sean alimentos sólidos o líquidos y tiene en cuenta las cocciones utilizadas,
sus preferencias y aversiones alimentarias.
• Este registro ofrece información sobre el aporte nutricional que está
realizando el paciente y permite conocer aquellos alimentos que el paciente
rechaza para ajustar la dieta a sus necesidades
EL PACIENTE ESTÁ COMIENDO
BIEN?
Ejemplo plantilla
recordatorio de 24
horas
RECORDATORIO 24 HORAS:
Registro de cantidades con medidas caseras
RECORDATORIO 24 HORAS
DESAYUNO
¼ de yogur natural sin azucarar = 30g
MEDIA MAÑANA
COMIDA
½ Plato hondo de puré de verduras
• Patata pequeña = 50g
• ½ zanahoria = 30g
• 1 quesito = 25g
• 1 cucharada sopera aceite oliva = 10cc
• 3 judías verdes = 15g
½ flan = 50g
No pan
No bebida
Ejemplo
cumplimentación
recordatorio 24 horas
RECORDATORIO 24 HORAS
MERIENDA
CENA
½ Tortilla francesa de queso
• 1 huevo = 60g
• 2 sábanas de queso normal = 30g
• 1 cucharada sopera aceite oliva = 10cc
½ compota de frutas
• ½ plátano = 75g
• ½ pera = 50g
• 2 uvas = 10g
• 1 naranja natural = 50cc de zumo natural
• 2 cucharadas soperas de cereales infantiles = 20g
No pan
No bebida
ANTES DE IR A DORMIR
¿QUÉ ESTÁ DEJANDO EN LA
BANDEJA?
La importancia del control de la ingesta oral
• El ingreso en un centro de larga estancia implica, en ocasiones, periodos
de ayuno, sueroterapia y dietas terapéuticas que no siempre se adaptan a
las preferencias y/o aversiones del paciente pudiendo comprometer su
ingesta
• Por este motivo, es importante controlar y registrar la ingesta de estos
pacientes para detectar aquellos en los que su ingesta pueda verse
comprometida necesitando enriquecerla o bien utilizando la
suplementación oral para cubrir sus necesidades nutricionales y evitar la
pérdida de peso
¿QUÉ ESTÁ DEJANDO EN LA
BANDEJA?
La importancia del control de la ingesta oral
Ejemplo plantilla registro de ingesta oral
¿QUÉ ESTÁ DEJANDO EN LA
BANDEJA?
Cómo cumplimentar las bandejas de registro
•
•
•
•
Estas fichas sirven para valorar la cantidad consumida de la dieta prescrita
del paciente en la residencia o en su domicilio
Estas bandejas corresponden a cada una de las principales comidas del
día: desayuno, comida, merienda y cena
Todos sus elementos están divididos en 4 partes que corresponden al
aporte total del plato o alimento. Es decir, ¼ de planto = 25%, ½ plato=
50%
Pueden incluirse en la historia clínica del paciente o en el registro de
enfermería identificando a aquellos pacientes con ingestas deficientes y
permitiendo enriquecer o suplementar la dieta con el nutriente o
suplemento más adecuado
¿QUÉ ESTÁ DEJANDO EN LA
BANDEJA?
INDICACIÓN DE LA
SUPLEMENTACIÓN ORAL
Aspectos relativos al suplemento
Las propiedades nutricionales del suplemento
Cantidad de energía, proteínas, presencia de fibra…
Las características organolépticas del suplemento
El sabor, el aroma, el color, la consistencia, el formato….
PROPIEDADES NUTRICIONALES
• NORMOCALÓRICOS
Producto que tiene una densidad calórica 1 kcal/ml
• NORMOPROTEICOS
Producto que aporta el 11-18,5% del valor proteico
• HIPERCALÓRICOS
Producto de densidad > a 1 kcal/ml. (1.2-2 kcal/ml).
• HIPERPROTEICOS
Producto que el aporte en proteínas es > 18,5% del valor calórico total
• Fibra
Aporte mínimo de 7g de fibra/500Kcal
PROPIEDADES NUTRICIONALES
• Los suplementos especiales incluyen dietas específicas por
patología:
– Diabetes: Hidratos de carbono complejos y bajo IG. Fuente lipídica rica
en AGMI y fibra soluble
–
–
–
–
Intolerancia a las grasas: Exentas de grasas o con MCT
Patología digestiva: Fórmulas oligoméricas y/o exentas de fibra
Problemas de mal digestión: Fórmulas oligoméricas o con MCT
Disfagia: Se adaptara la textura con espesante cuando el paciente no
pueda hidratarse con gelatinas.
LAS CARACTERÍSTICAS
ORGANOLÉPTICAS DE LOS
SUPLEMENTOS
• La adherencia al tratamiento es el
objetivo de la suplementación
• Para conseguir el cumplimiento de la
prescripción es necesario que exista
una
conciliación
entre
las
características
nutricionales
y
organolépticas de la dieta
• Entendemos por organolepsia el
conjunto de características (aroma,
sabor, color, textura y formato) que
hacen agradable un alimento, dieta o
suplemento al paladar de un
individuo.
LAS CARACTERÍSTICAS
ORGANOLÉPTICAS DE LOS
SUPLEMENTOS
Variedad de Sabores
• La suplementación presenta una gran variedad
de sabores (café, fresa, chocolate, vainilla,
frutas tropicales, capuchino…) que facilitan el
cumplimiento de la prescripción a largo plazo1.
• Su
excelente
sabor
permite
realizar
combinaciones con alimentos naturales (frutas,
cereales…) integrándose de forma sencilla en la
vida del paciente
LAS CARACTERÍSTICAS
ORGANOLÉPTICAS DE LOS
SUPLEMENTOS
La importancia del color
• El paciente se fija en el aspecto visual
para estimar las características del
producto.
• Los colores intensos aumentan la
percepción de la intensidad de sabor y un
aumento de consumo
Clydesdale FM. Changes in color and flavour and their effect on sensory perception in the elderly. Nutr Rev 1994;52 (8): (II)S19-20
LAS CARACTERÍSTICAS
ORGANOLÉPTICAS DE LOS
SUPLEMENTOS
Diversidad de Texturas
• Los suplementos están disponibles en texturas difrentes: cremosas y
líquidas, modificables mediante espesante comercial que permite
adaptar cada suplemento a las necesidades específicas del paciente
Textura líquida
Textura Cremosa
Textura modificada
LAS CARACTERÍSTICAS
ORGANOLÉPTICAS DE LOS
SUPLEMENTOS
La importancia de la variedad
• La disponibilidad de:
– Diferentes texturas
– Diferentes temperatura de consumo
AUMENTA LA PROBABILIDAD DE CONTINUAR EL TRATAMIENTO
• El envase también es importante ya que debe:
– Permitir apreciar el aspecto atractivo
– Tomarlo directamente o con una caña
– Fácil de abrir
Bellisle F. Le “goût de “et le “goût pour” chez les personnes âgées. Cah Nutr Diét 1996;31 (3):171-6.
LAS CARACTERÍSTICAS
ORGANOLÉPTICAS DE LOS
SUPLEMENTOS
El formato
Facilita la sujeción y apertura del producto, incluso en personas con
fuerza muscular limitada
Además, puede calentarse ligeramente en el microondas o
congelarse sin modificar su sabor y composición. De manera que se
integran de forma sencilla en la vida del paciente
¿ES POSIBLE MEJORAR LA
ADHERENCIA A LA
SUPLEMENTACIÓN ORAL?
ALGUNOS ASPECTOS CLAVES
LA SUPLEMENTACIÓN ORAL, UNA
CONCILIACIÓN ENTRE LAS NECESIDADES
DEL PROFESIONAL Y EL PACIENTE
Composición nutricional
Facilidad de uso
CONCILIACIÓN
Aspecto, sabor, olor, textura
Cumplimiento prescripción
Presentación
Mejora nutricional
EL ÉXITO DEL CUMPLIMIENTO, UN
TRABAJO MULTIDISCIPLINAR
Entender la importancia de la
suplementación oral para
mejorar su evolución
Médico/
Enfermera
Paciente
Auxiliar /
Gerocultor
* Estimular la independencia
en el acto alimentario
administrar la alimentación
correctamente (postura,
volumen, temperatura,
tranquilidad)
- Preparación de los alimentos
Adaptación de los cubiertos
Asegurar una buena posición
postural
Cuidador/
familia
Valorar las necesidades
nutricionales del paciente
Valoración antropométrica
Valoración bioquímica
Valoración de la ingesta
**Comprobar que la dieta y la
suplementación sea la adecuada
para el paciente.
**Colaboración con el personal
sanitario  registro alimentario.
** Valorar cambios en la dieta según
la evolución del paciente, tolerancia,
aceptación
**Asegurar una buena posición
postural
- Sentado en la mesa del comedor
colectivo
- Sentado en la butaca
-Encamado en posición fowler
( 60-90º)
ALIMENTACIÓN ORAL + SUPLEMENTO
¿Qué pacientes deben recibir suplementos?
• Todos aquellos que no puedan cubrir sus necesidades
nutricionales
con
dieta
convencional
y/o
recomendaciones específicas
Alimentación oral + suplemento
¿Qué características debe tener el suplemento “dietas
enterales completas?
– Alta densidad calórica (1.2-2 kcal/ml)
– Normoproteico o hiperproteico
– Consistencia adecuada a la tolerancia del paciente
Administración
– No deben interferir con las comidas principales
– Es preferible consumirlos antes de la medicación
– Puede ser útil indicarlo por la noche
BENEFICIOS DE LA SUPLEMENTACIÓN
Mejoran el estado nutricional
Previenen la pérdida de peso
Disminuyen el número de complicaciones
Disminuyen el riesgo de úlceras por presión
Reducen las infecciones
Mayor independencia
Reducen el número de caídas
Disminuyen la mortalidad
Mejoran la calidad de vida