Download SINDROME CRONICO DE FATIGA

SINDROME CRONICO
DE FATIGA
UNA ENTIDAD DISCUTIDA
O
LA TRISTEZA DEL CUERPO
ENFOQUE DEL PACIENTE CON FATIGA
CONCEPTO
SENSACION DE CANSANCIO O AGOTAMIENTO
ANTES, DURANTE O DESPUES DE ACTIVIDADES
NORMALES
DIFERENCIAR DE SOMNOLENCIA, DEBILIDAD O
DISNEA
PREVALENCIA
6A7%
CATEGORIAS
AGUDA, SUBAGUDA, CRONICA
FATIGA CRONICA
PRINCIPALES CAUSAS
PSIQUIATRICA 60 a 80 %
DEPRESION MAYOR
TRASTORNO DE PANICO
TRASTORNO DE SOMATIZACION
DROGAS
RELAJANTES MUSCULARES
HIPNOTICOS
ANTIDEPRESIVOS
ENFERMEDADES MEDICAS
SINDROME CRONICO DE FATIGA
SINDROME CRONICO DE FATIGA
PERSPECTIVA HISTORICA
• 1750
FEBRICULA
• 1871
SINDROME DE DACOSTA
• 1889
NEURASTENIA
• 1934
ENCEFALOMIELITIS MIALGICA
• 2002
SINDROME DISFUNCION INMUNOLOGICA
CON FATIGA CRONICA
SINDROME CRONICO DE FATIGA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS MAYORES
1.
COMIENZO DE FATIGA PERSISTENTE O RECURRENTE,
DEBILITANTE, EN PERSONA SIN HISTORIA PREVIA
SEMEJANTE QUE NO MEJORA CON REPOSO EN CAMA,
SUFICIENTEMENTE SEVERO PARA REDUCIR LA
ACTIVIDAD DIARIA EN MENOS DEL 50 % Y QUE TIENE UNA
DURACION DE MAS DE 6 MESES
2.
ESTA FATIGA NO ES EXPLICADA POR LA PRESENCIA DE
ENFERMEDAD ORGANICA O PSIQUIATRICA
SINDROME CRONICO DE FATIGA
CRITERIOS MENORES
6 SINTOMAS Y 2 SIGNOS U 8 SINTOMAS
A) SINTOMAS
1) FEBRICULA O ESCALOFRIOS
2) DOLOR DE GARGANTA
3) ADENOPATIAS DOLOROSAS
4) DEBILIDAD MUSCULAR GENERALIZADA
5) MIALGIAS
6) FATIGA PROLONGADA DESPUES ACTIVIDADES PREVIAMENTE TOLERADAS
7) CEFALEA
8) ARTRALGIAS MIGRATORIAS
9) MOLESTIAS NEUROPSICOLOGICAS
10) TRASTORNOS DE SUEÑO
11) COMPLEJO SINTOMATICO MAYOR SE DESARROLLA EN POCAS HORAS O DIAS
B) SIGNOS
1) FEBRICULA
2) FARINGITIS NO EXUDATIVA
3) ADENOPATIAS DOLOROSAS CERVICALES Y AXILARES
SINDROME CRONICO DE FATIGA
PREVALENCIA
REPRESENTA SOLO EL 1 AL 9 % DE LOS
PACIENTES CON FATIGA CRONICA
SEXO
80 a 90 % MUJERES
EDAD
JOVENES Y ADULTOS DE EDAD MEDIA
20 a 55 AÑOS
ETIOLOGIA
•
INFECCIOSA
VIRUS EBSTEIN BAR
HERPES VIRUS, ENTEROVIRUS, COXSACKIE
•
DISFUNCION INMUNOLOGICA
•
DISFUNCION ENDOCRINO METABOLICA
•
HIPOTENSION NEUROGENICA
•
AUMENTO Y PROLONGACION STRESS OXIDATIVO MUSCULAR CON
MARCADA ALTERACION DE LA EXCITACIÓN DE LA MEMBRANA MUSCULAR
•
REDUCCION RECEPTOR 5-HT1A EN HIPOCAMPO
•
DEPRESION
CUADRO CLINICO
• COMIENZO RELATIVAMENTE AGUDO
GENERALMENTE ASOCIADO A INFECCIONES VIAS
AEREAS SUPERIORES
• QUEDA CON FATIGA, TRASTORNO DEL SUEÑO Y
LA CONCENTRACION
• LA ACTIVIDAD FISICA EXCESIVA EXACERBA LOS
SINTOMAS
• POLIARTRALGIAS
• ADENOPATIAS DOLOROSAS
• FEBRICULA
• APARIENCIA SANA QUE CONTRASTA CON UNA
INTENSA SENSACION SUBJETIVA DE
ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO
ES UN DIAGNOSTICO POR EXCLUSION
1991 NIH: RECOMENDABA HEMOGRAMA, HEPATOGRAMA,
GLICEMIA, CREATININA, CALCEMIA, TSH, FAN, ORINA,
MANTOUX, CORTISOL, FACTOR REUMATOIDE,
INMUNOGLOBULINAS , HIV.
1994 CONSENSO GRUPO DE ESTUDIO: HEMOGRAMA,
ERITROSEDIMENTACION, HEPATOGRAMA, GLICEMIA,
CREATININA, TSH.
NO ACONSEJA NEUROIMAGENES NI SPECT
PACIENTE CON HISTORIA TIPICA, EXAMEN CLINICO Y
LABORATORIO NORMALES
COMORBILIDAD
• FIBROMIALGIA
75 %
• DEPRESION
• TRASTORNO DE PANICO
• TRASTORNO DE SOMATIZACION
PRONOSTICO
• NO ES EN GENERAL FAVORABLE
• MENOS DE UN TERCIO TUVO MEJORIA COMPLETA AL AÑO
• EN UN ESTUDIO PROSPECTIVO SOLO 4 DE 27 PACIENTES
TUVO REMISION COMPLETA A LOS TRES AÑOS
• EN OTRO ESTUDIO MEJORIA INCOMPLETA AL AÑO Y MEDIO
EN 64 % Y SOLO COMPLETA EN 2 %
• FACTORES PREDICTIVOS DESFAVORABLES
•
•
•
•
HISTORIA DE DISTIMIA CRONICA
MAS DE UN AÑO Y MEDIO DE FATIGA CRONICA
EDAD MAYOR DE 38 AÑOS A LA PRESENTACION
MENOS DE 16 AÑOS DE EDUCACION FORMAL
TRATAMIENTO
RELACION MEDICO PACIENTE
ESCUCHAR CON EMPATIA
EXAMEN CLINICO COMPLETO
NO DESCALIFICAR NI MINIMIZAR EL CUADRO
NUNCA DECIR QUE NO TIENE NADA
DAR EL NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Y LITERATURA
RELACIONADA SI SE DISPONE
EXPLICAR LOS ESTUDIOS Y TRABAJOS REALIZADOS A NIVEL MUNDIAL PARA
DETERMINAR LA ETIOLOGIA DEL SCF
ESTABLECER VISITAS PERIODICAS PARA CONTROLAR LA EVOLUCION
ENFATIZAR EL PRONOSTICO FAVORABLE Y AUSENCIA DE COMPLICACIONES GRAVES
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• RECUPERAR LA REALIZACION DE LAS ACTIVIDADES
DIARIAS
• VOLVER AL TRABAJO
• MANTENER Y MEJORAR LAS RELACIONES
INTERPERSONALES
• COMENZAR CON EJERCICIOS DIARIOS SUPERVISADOS
EVITANDO SOBREESFUERZOS
• MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
TRATAMIENTO
• SULFATO FERROSO EN MUJERES SIN ANEMIA CON
FERRITINA BAJA ( < 50 mcg/ ml)
( British Med. Journal 2003: 326: 1124)
• ANTIDEPRESIVOS
(J. Family Practice 1999; 48:980)
• FLUDROCORTISONA - ATENOLOL
• (JAMA 2001 ; 285 : 52 )
• EJERCICIOS GRADUADOS Y PROGRESIVOS
(B.M.J 1997 ; 314 : 1647)
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
(B.M.J 1996 ; 312 : 22 )