Download TCE Pediatrico

T.U.M.-II Antonio Sánchez González
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Trauma pediátrico
• Las fuerzas se aplican en una superficie
más pequeña y la energía causa mayor
daño sistémico que localizado.
• Aún con aparente trauma mínimo
puede causar imposibilidad prolongada
ya sea cerebral, psicológica y orgánica.
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• Las fx´s compuestas, deprimidas o las
lesiones penetrantes generalmente
implican lesión al tejido cerebral y son
consideradas de gravedad.
• Las fx´s lineales pueden o no
relacionarse con lesión cerebral.
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Signos de Fractura de base de
cráneo:
 Equimosis periorbital
(ojos de mapache)
 Equimosis retroauricular
(signo de batalla)
 Hemotímpano
 Drenaje de líquido
cefaloraquideo
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• Laceración:
Implica pérdida de la continuidad de la
sustancia cerebral, la morbilidad
dependerá de la extensión de la herida y
de las complicaciones vasculares
secundarias.
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Hemorragia Epidural
• Entre el cráneo y la duramadre
• Rápido desarrollo de una lesión de la
arteria meningea
• Asociada con Fx lineales, depresión de
cráneo, o fx de temporal
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• Hemorragia de la fosa craneal posterior:
Presenta rigidez de nuca, vómito,
pérdida progresiva de la
consciencia
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• Hemorragia subdural:
Ataca a más lactantes que a otras
edades pediátricas, es de origen venoso.
Su sintomatología es lenta el hematoma
subdural crónico es provocado
frecuentemente por sacudidas bruscas,
pueden presentarse convulsiones focales
o generalizadas.
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• Las funciones del cerebro y los reflejos están
presentes, pero las funciones corticales,
como la memoria y la coordinación motora
fina no se han desarrollado por completo y no
pueden evaluarse.
• La lesión cortical puede no detectarse hasta
los 6 meses de edad o más.
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• El cerebro del infante tiene alto
contenido de agua y no está
completamente mielinizado, por tanto
es más susceptible a una lesión difusa.
• Los signos más frecuentes son
perdida inicial de la conciencia y la
midriasis fija.
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• El aumento de PIC por edema cerebral,
se debe evaluar en estadíos muy
tempranos:
– Niños con ECG  5 o motora  2
– Politrauma
– Hipovolemia
– Evaluación y estabilización prolongada
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Aumento de Presión
Intracraneal
• Sintomatología primaria.
– Cefalea, nausea, vómito y estado de
consciencia alterado
• Sintomatología Tardía
– Incremento en la presión sistólica
– Cambio en el patrón respiratorio
– Decremento del pulso
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Aumento de Presión
Intracraneal
• Sintomatología muy tardia
– respiracion ataxica
– pupilas midriaticas y arreflexicas
– arritmia cardiaca
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Daño a nervios craneales
• Par craneal I:
– Disminución del olfato o del gusto
• Par craneal II:
– Ceguera o defectos visuales
• Par craneal III:
– Pupila(s) dilatada(s) arrefléxica(s)
• Par craneal VII:
– Parálisis facial inmediata o posterior
• Par craneal VIII:
– Sordera
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Trauma espinal Pd
• Los ligamentos interespinosos y las cápsulas
articulares son más flexibles
• El niño tiene una cabeza grande y el cuello
puede ser más angulado con movimientos de
flexión o extensión
• Los niños menores a 7 años, presentan
desplazamiento anterior de C2 y C3
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Trauma espinal Pd
• En algunos lactantes se observa una distancia
aumentada entre el odontoides y el arco anterior
de C1
• Los centros de crecimiento óseo, semejan
fracturas
• La lesión de médula puede presentarse sin
anormalidad radiológica
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Trauma pediátrico
El cuidado inadecuado o inapropiado
en el inmediato periodo
postraumático puede afectar a la
sobrevida del niño y a su calidad
de vida en los años subsecuentes.
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Evaluación
A. Vía aérea
– Obstrucción de cualquier tipo:
secreciones, objetos extraños,
sangrado,edema o hematoma.
– Control cervical durante el cualquier
maniobra de la via aerea e
inmovilización del niño.
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Evaluación
• Automatismo respiratorio y
ventilación
– Apnea o Bradipnea
– Disminución o ausencia de murmullo
respiratorio
– en caso de neumotorax asociado
puede no percibirse la ausencia de
ventilacion.
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Evaluación
• Circulación
–
–
–
–
–
Ruidos cardiacos débiles
Llenado capilar disminuido
Taquicardia, hipotensión, bradicardia
Hemorragia
discrepancia entre pulsos centrales y
distales
– Distención yugular
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Respuesta sistémica a pérdidas
sanguíneas
Órgano
Temprana
< 25%
Prehipotensiva
25%
Respuesta
Cardiaca
Pulso débil y
filiforme,
taquicardia
Taquicardia
Hipotensión franca
franca taqui o
bradicardia
SNC
Letárgico,
irritable,
confuso,
combativo
Cambios en el
nivel, respuesta
lenta al dolor
Comatoso
Piel
Fría, húmeda
Cianótica, fria,
llenado capilar
lento.
Pálida y fría
Riñón
Oliguria
Aumento de
nitrógeno ureíco
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Hipotensiva
40%
Anuria
Alteraciones del SNC
Area
anátomica
Par craneal
Postura
Patrón
respiratorio
Corteza
cerebral
I. Olfatorio
II. Optico
Decorticacio
Cheyne-Stokes
Estructuras
subcorticales
III. Oculomotor
Decerebración
Hiperventilación
Puente
V. Trigémino
VI. OM Externo
VII. Facial
VIII.Vestibular
+/- Flacido
Apneusis
Bulbo raquídeo
IX.Glosofaríngeo
Flácido
Atáxica, Apnea
IV. Abducente
X. Vago
XI. Espinal
XII.Hipogloso
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Tratamiento
A.Vía aérea
– Levantamiento mandibular,
elevación del mentón,
– Cánula orofaríngea, IET, VTP
– CONTROL DE LA COLUMNA
CERVICAL
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Tratamiento
• CONTROL DE LA COLUMNA
CERVICAL
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RSI
• Los pacientes con trauma de cráneo
pueden tener aumento de la PIC y se
encuentran a veces con significante
dolor.
• La intubación de secuencia rápida
puede decrementar el aumento de la
T/A y la PIC especialmente con el uso
de tiopental y lidocaina.
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Fármacos
• El manitol y la furosemida pueden
disminuir el aumento de presión
intracraneal, sin embargo su uso debe
ser restringido al hospital
• Las mejores acciones en el área
Prehospitalaria son el mantener una
buena perfusión y oxigenación.
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Tratamiento
• Automatismo respiratorio y
ventilación
–
–
–
–
–
Oxígeno al 100%
Tratar apnea
Ventilación a presión positiva
Aspiración de neumotórax
volumen tidal calculado a (10 - 15
cc)(kg)
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Tratamiento
• Circulación
– Dos catéteres periféricos gruesos
– Cristaloide 20 ml/kg
– en sangrados masivos puede
requerirse liquidos 3:1
– Prevenir hemorragias y caida de la
presion arterial
– no muestran descompensacion
temprana
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Pediátricos
• Peso
Peso (kg) = 8 + ( 2 x Edad en años )
• Tensión arterial sistólica
TAS (mm Hg) = 80 + ( 2 x Edad en años )
• Tensión arterial diastólica
TAD = 2/3 TAS
• Volumen de sanguíneo total
Volumen (cc) = 80 cc x peso en kg
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Tratamiento
• Deterioro neurologico
– ESCALA DE AVDI
– ESCALA DE COMA DE GLASGOW
– TRAUMA SCORE PEDIATRICO
(puntaje < 8 trasladar a centro de trauma)
– PUPILAS
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Tratamiento
• ESCALA DE AVDI
A
A: Alerta. El niño se encuentra alerta a todos los
estímulos externos.
V
V: Vos. El niño responde únicamente al dirigírsele
el estimulo verbal o al hablarle fuerte.
D
D: Dolor. El niño únicamente responde al
aplicársele estímulos dolorosos leves y generalmente se
vuelve a deprimir después del estímulo. En ocasiones el
paciente solo referirá dolor pero no será capaz de interactuar
apropiadamente.
I
I: Inconsciencia. El niño no responderá a ningún estimulo
externo y es innecesario aplicar continuamente estímulos
dolorosos en caso
de ausencia de respuesta al primero.
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ESCALA PEDIÁTRICA DE GLASGOW
APERTURA OCULAR
4 Espontánea
3 Al estimulo verbal
2 Al dolor
1 No responde
5
4
3
2
1
RESPUESTA MOTORA
6 Espontáneo
5 Localiza dolor
4 Retira al dolor
3 Flexión anormal
(rigidez de
decorticación)
2 Extensión
(rigidez de
decerebración)
1 No responde
RESPUESTA VERBAL
Sonríe, se arrulla de
manera
apropiada
Llora, consolable
Llanto o gritos
persistentes de modo
inadecuado
Agitación/relajación
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No responde
Trauma Score Pediátrico
Edad
+2
Escolar Niño/adolescente >
20 Kg
+1
-1
Preescolar 11 – 20 Kg
Lactante < 10 Kg
Vía aérea
Normal
Asistida, necesidad de cánula
oro o nasofaríngea
Controlada por tubo
endotraqueal, mascarilla
laringea,
cricotiroidotomía
Estado de
consciencia
Alerta
Confundido
Pérdida de la consciencia
Coma
Inconsciente
Tensión arterial
sistólica
>90 mm Hg
PULSO PRESENTE EN
LA MUÑECA
51-90 mm Hg
PULSO
CAROTIDEO/FEMORALPAL
PABLE
<50 mm Hg
SIN PULSO
PERCEPTIBLE
Fracturas
No aparentes y sin
sospechas de ellas
Fractura cerrada en cualquier
parte
Fractura abierta o
múltiples fracturas
Cutáneos
Sin lesiones
Visibles
Contusión, abrasión, laceración
< 7cm sin afectar la fascia
Pérdida de tejido
herida con arma de fuego
o arma blanca
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Tratamiento
• Exposición
– Retirar la ropa para evaluar lesiones y
sangrados
– prevenir hipotermia
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Sx del niño maltratado
• Es el daño ocasionado por prácticas
inapropiadas o anormales durante el cuidado,
incluye abuso físico, sexual, emocional,
negligencia, lesiones accidentales
inapropiadas y abandono.
• Es importante para tratar el trauma y para
evitar lesiones futuras o la muerte
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Sx del niño maltratado
• Los niños menores de 6 años raramente se
lesionan por sí mismos
• El 90% presentan heridas superficiales y
otros las tienen en diversos grados de
recuperación.
• Evaluar las conductas del cuidador y el niño y
la historia de las lesiones
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Guía rápida
TCE pediátrico
Cinemática
Alteración del estado mental
Sospechas o evidencias de
Fracturas o lesiones penetrantes
en cabeza.
Convulsiones continuas
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Guía rápida
TCE pediátrico
Signos de incremento en la presión
intracraneal
Vómito Persistente
Amnesia
Examen Neurológico anormal (AVDI o
Glasgow)
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Trauma pediátrico
ES IMPRESCINDIBLE QUE EL
NIÑO TRAUMATIZADO SEA
MANEJADO POR MANOS
EXPERTAS EN LA ESCENA DEL
ACCIDENTE, DURANTE EL
TRANSPORTE Y EN EL
HOSPITAL.
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