Download TCE Pediatrico
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
T.U.M.-II Antonio Sánchez González PreHospitalSetting.com Trauma pediátrico • Las fuerzas se aplican en una superficie más pequeña y la energía causa mayor daño sistémico que localizado. • Aún con aparente trauma mínimo puede causar imposibilidad prolongada ya sea cerebral, psicológica y orgánica. PreHospitalSetting.com TCE Pd • Las fx´s compuestas, deprimidas o las lesiones penetrantes generalmente implican lesión al tejido cerebral y son consideradas de gravedad. • Las fx´s lineales pueden o no relacionarse con lesión cerebral. PreHospitalSetting.com Signos de Fractura de base de cráneo: Equimosis periorbital (ojos de mapache) Equimosis retroauricular (signo de batalla) Hemotímpano Drenaje de líquido cefaloraquideo PreHospitalSetting.com TCE Pd • Laceración: Implica pérdida de la continuidad de la sustancia cerebral, la morbilidad dependerá de la extensión de la herida y de las complicaciones vasculares secundarias. PreHospitalSetting.com TCE Pd Hemorragia Epidural • Entre el cráneo y la duramadre • Rápido desarrollo de una lesión de la arteria meningea • Asociada con Fx lineales, depresión de cráneo, o fx de temporal PreHospitalSetting.com TCE Pd • Hemorragia de la fosa craneal posterior: Presenta rigidez de nuca, vómito, pérdida progresiva de la consciencia PreHospitalSetting.com TCE Pd • Hemorragia subdural: Ataca a más lactantes que a otras edades pediátricas, es de origen venoso. Su sintomatología es lenta el hematoma subdural crónico es provocado frecuentemente por sacudidas bruscas, pueden presentarse convulsiones focales o generalizadas. PreHospitalSetting.com TCE Pd • Las funciones del cerebro y los reflejos están presentes, pero las funciones corticales, como la memoria y la coordinación motora fina no se han desarrollado por completo y no pueden evaluarse. • La lesión cortical puede no detectarse hasta los 6 meses de edad o más. PreHospitalSetting.com TCE Pd • El cerebro del infante tiene alto contenido de agua y no está completamente mielinizado, por tanto es más susceptible a una lesión difusa. • Los signos más frecuentes son perdida inicial de la conciencia y la midriasis fija. PreHospitalSetting.com TCE Pd • El aumento de PIC por edema cerebral, se debe evaluar en estadíos muy tempranos: – Niños con ECG 5 o motora 2 – Politrauma – Hipovolemia – Evaluación y estabilización prolongada PreHospitalSetting.com Aumento de Presión Intracraneal • Sintomatología primaria. – Cefalea, nausea, vómito y estado de consciencia alterado • Sintomatología Tardía – Incremento en la presión sistólica – Cambio en el patrón respiratorio – Decremento del pulso PreHospitalSetting.com Aumento de Presión Intracraneal • Sintomatología muy tardia – respiracion ataxica – pupilas midriaticas y arreflexicas – arritmia cardiaca PreHospitalSetting.com Daño a nervios craneales • Par craneal I: – Disminución del olfato o del gusto • Par craneal II: – Ceguera o defectos visuales • Par craneal III: – Pupila(s) dilatada(s) arrefléxica(s) • Par craneal VII: – Parálisis facial inmediata o posterior • Par craneal VIII: – Sordera PreHospitalSetting.com Trauma espinal Pd • Los ligamentos interespinosos y las cápsulas articulares son más flexibles • El niño tiene una cabeza grande y el cuello puede ser más angulado con movimientos de flexión o extensión • Los niños menores a 7 años, presentan desplazamiento anterior de C2 y C3 PreHospitalSetting.com Trauma espinal Pd • En algunos lactantes se observa una distancia aumentada entre el odontoides y el arco anterior de C1 • Los centros de crecimiento óseo, semejan fracturas • La lesión de médula puede presentarse sin anormalidad radiológica PreHospitalSetting.com Trauma pediátrico El cuidado inadecuado o inapropiado en el inmediato periodo postraumático puede afectar a la sobrevida del niño y a su calidad de vida en los años subsecuentes. PreHospitalSetting.com Evaluación A. Vía aérea – Obstrucción de cualquier tipo: secreciones, objetos extraños, sangrado,edema o hematoma. – Control cervical durante el cualquier maniobra de la via aerea e inmovilización del niño. PreHospitalSetting.com Evaluación • Automatismo respiratorio y ventilación – Apnea o Bradipnea – Disminución o ausencia de murmullo respiratorio – en caso de neumotorax asociado puede no percibirse la ausencia de ventilacion. PreHospitalSetting.com Evaluación • Circulación – – – – – Ruidos cardiacos débiles Llenado capilar disminuido Taquicardia, hipotensión, bradicardia Hemorragia discrepancia entre pulsos centrales y distales – Distención yugular PreHospitalSetting.com Respuesta sistémica a pérdidas sanguíneas Órgano Temprana < 25% Prehipotensiva 25% Respuesta Cardiaca Pulso débil y filiforme, taquicardia Taquicardia Hipotensión franca franca taqui o bradicardia SNC Letárgico, irritable, confuso, combativo Cambios en el nivel, respuesta lenta al dolor Comatoso Piel Fría, húmeda Cianótica, fria, llenado capilar lento. Pálida y fría Riñón Oliguria Aumento de nitrógeno ureíco PreHospitalSetting.com Hipotensiva 40% Anuria Alteraciones del SNC Area anátomica Par craneal Postura Patrón respiratorio Corteza cerebral I. Olfatorio II. Optico Decorticacio Cheyne-Stokes Estructuras subcorticales III. Oculomotor Decerebración Hiperventilación Puente V. Trigémino VI. OM Externo VII. Facial VIII.Vestibular +/- Flacido Apneusis Bulbo raquídeo IX.Glosofaríngeo Flácido Atáxica, Apnea IV. Abducente X. Vago XI. Espinal XII.Hipogloso PreHospitalSetting.com Tratamiento A.Vía aérea – Levantamiento mandibular, elevación del mentón, – Cánula orofaríngea, IET, VTP – CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL PreHospitalSetting.com Tratamiento • CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL PreHospitalSetting.com RSI • Los pacientes con trauma de cráneo pueden tener aumento de la PIC y se encuentran a veces con significante dolor. • La intubación de secuencia rápida puede decrementar el aumento de la T/A y la PIC especialmente con el uso de tiopental y lidocaina. PreHospitalSetting.com Fármacos • El manitol y la furosemida pueden disminuir el aumento de presión intracraneal, sin embargo su uso debe ser restringido al hospital • Las mejores acciones en el área Prehospitalaria son el mantener una buena perfusión y oxigenación. PreHospitalSetting.com Tratamiento • Automatismo respiratorio y ventilación – – – – – Oxígeno al 100% Tratar apnea Ventilación a presión positiva Aspiración de neumotórax volumen tidal calculado a (10 - 15 cc)(kg) PreHospitalSetting.com Tratamiento • Circulación – Dos catéteres periféricos gruesos – Cristaloide 20 ml/kg – en sangrados masivos puede requerirse liquidos 3:1 – Prevenir hemorragias y caida de la presion arterial – no muestran descompensacion temprana PreHospitalSetting.com Pediátricos • Peso Peso (kg) = 8 + ( 2 x Edad en años ) • Tensión arterial sistólica TAS (mm Hg) = 80 + ( 2 x Edad en años ) • Tensión arterial diastólica TAD = 2/3 TAS • Volumen de sanguíneo total Volumen (cc) = 80 cc x peso en kg PreHospitalSetting.com Tratamiento • Deterioro neurologico – ESCALA DE AVDI – ESCALA DE COMA DE GLASGOW – TRAUMA SCORE PEDIATRICO (puntaje < 8 trasladar a centro de trauma) – PUPILAS PreHospitalSetting.com Tratamiento • ESCALA DE AVDI A A: Alerta. El niño se encuentra alerta a todos los estímulos externos. V V: Vos. El niño responde únicamente al dirigírsele el estimulo verbal o al hablarle fuerte. D D: Dolor. El niño únicamente responde al aplicársele estímulos dolorosos leves y generalmente se vuelve a deprimir después del estímulo. En ocasiones el paciente solo referirá dolor pero no será capaz de interactuar apropiadamente. I I: Inconsciencia. El niño no responderá a ningún estimulo externo y es innecesario aplicar continuamente estímulos dolorosos en caso de ausencia de respuesta al primero. PreHospitalSetting.com ESCALA PEDIÁTRICA DE GLASGOW APERTURA OCULAR 4 Espontánea 3 Al estimulo verbal 2 Al dolor 1 No responde 5 4 3 2 1 RESPUESTA MOTORA 6 Espontáneo 5 Localiza dolor 4 Retira al dolor 3 Flexión anormal (rigidez de decorticación) 2 Extensión (rigidez de decerebración) 1 No responde RESPUESTA VERBAL Sonríe, se arrulla de manera apropiada Llora, consolable Llanto o gritos persistentes de modo inadecuado Agitación/relajación PreHospitalSetting.com No responde Trauma Score Pediátrico Edad +2 Escolar Niño/adolescente > 20 Kg +1 -1 Preescolar 11 – 20 Kg Lactante < 10 Kg Vía aérea Normal Asistida, necesidad de cánula oro o nasofaríngea Controlada por tubo endotraqueal, mascarilla laringea, cricotiroidotomía Estado de consciencia Alerta Confundido Pérdida de la consciencia Coma Inconsciente Tensión arterial sistólica >90 mm Hg PULSO PRESENTE EN LA MUÑECA 51-90 mm Hg PULSO CAROTIDEO/FEMORALPAL PABLE <50 mm Hg SIN PULSO PERCEPTIBLE Fracturas No aparentes y sin sospechas de ellas Fractura cerrada en cualquier parte Fractura abierta o múltiples fracturas Cutáneos Sin lesiones Visibles Contusión, abrasión, laceración < 7cm sin afectar la fascia Pérdida de tejido herida con arma de fuego o arma blanca PreHospitalSetting.com Tratamiento • Exposición – Retirar la ropa para evaluar lesiones y sangrados – prevenir hipotermia PreHospitalSetting.com Sx del niño maltratado • Es el daño ocasionado por prácticas inapropiadas o anormales durante el cuidado, incluye abuso físico, sexual, emocional, negligencia, lesiones accidentales inapropiadas y abandono. • Es importante para tratar el trauma y para evitar lesiones futuras o la muerte PreHospitalSetting.com Sx del niño maltratado • Los niños menores de 6 años raramente se lesionan por sí mismos • El 90% presentan heridas superficiales y otros las tienen en diversos grados de recuperación. • Evaluar las conductas del cuidador y el niño y la historia de las lesiones PreHospitalSetting.com Guía rápida TCE pediátrico Cinemática Alteración del estado mental Sospechas o evidencias de Fracturas o lesiones penetrantes en cabeza. Convulsiones continuas PreHospitalSetting.com Guía rápida TCE pediátrico Signos de incremento en la presión intracraneal Vómito Persistente Amnesia Examen Neurológico anormal (AVDI o Glasgow) PreHospitalSetting.com Trauma pediátrico ES IMPRESCINDIBLE QUE EL NIÑO TRAUMATIZADO SEA MANEJADO POR MANOS EXPERTAS EN LA ESCENA DEL ACCIDENTE, DURANTE EL TRANSPORTE Y EN EL HOSPITAL. PreHospitalSetting.com T.U.M.-II Antonio Sánchez González PreHospitalSetting.com