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MARIHUANA
Dra. María Inés Medín
Neumonóloga
Coordinadora del Programa de Cesación Tabáquica del
Instituto Prof. Dr. Raúl Vaccarezza - Fundación Favaloro
Presidente de ASAT
Sección Epidemiología y Tabaquismo AAMR
SINONIMOS DE MARIHUANA EN EL
MUNDO
España
Cáñamo, grifa, hachich, hierba, kifi, tila, chocolate, chicle
Italia
Canape, canape indiana, cannacoro, hachich
Francia
Chanvre, chanvre indien, herbe de chanvre indien, hachich,
hach ó has, mari ó mari jeanne
Argentina
Porro, faso, maconia, churro, hierba, pasto, caño
Alemania
Inglaterra
Mozanbique
Africa del Noroeste
Egipto
Marruecos
Africa del Sur
Hanfkant
Hemp
Banga
Chira (resina)
Kamonga
Kif
Dagga
Brasil
Liamba, cangoba, daboa, pobre, pinto, planta da felicidade
México
Marijuana o marihuana, grifa, soñadora
Costa Rica
Hierba santa, mala vida, mariquita, zacate chino
India
Bang, ganja, madi, misari, magoon
Turquía
Arabia
Japón
Oriente Medio
Kabak
Kinnab
Taima
Zhara
¿COMO SE CONSUME EL
CANNIBIS?
DERIVADOS DEL CANNABIS:
Marihuana o hierba:
-Hojas secas , flores y pequeños tallos.Concentración de THC
-5-10%
Hashish, hash, “chocolate”:
-Prensado de la resina de la planta hembra, dando lugar a
Un bloque de color marron. Tiene una concentración de
THC de hasta un 20% .
Aceite de hachis:
Mezcla de resina con algun disolvente como acetona,
Alcohol o gasolina , el cual se evapora en parte, dando
Lugar a una mixtura viscosa cuyas proporciones de
THC son muy elevadas (hasta un 85%)
VIAS DE ADMINISTRACION
THC no es soluble en agua
Consumo por via oral o inhalado
INHALADO
COMIDO
BEBIDO
OTROS
¿CUALES SON LOS
PATRONES DE CONSUMO?
MARIHUANA PATRONES DE CONSUMO:
De los sujetos que alguna vez consumen marihuana:
 7-10% se vuelven fumadores diarios (adictos)
 20-30% consumidores semanales
 El consumo de marihuana:
 Suele comenzar en la adolescencia temprana
 Alcanza su pico es entre los 20 y 30 años
 Decrece en la medida que los sujetos toman
responsabilidades como trabajar, casarse o tener hijos
Fergusson D, Boden J, Horwood L. Cannabis use and other illicit drug use: testing the cannabis gateway
hypothesis. Addiction 2006;101(4):556569
MARIHUANA-TABACO-ALCOHOL:
En Estados Unidos:
 18% fuma marihuana
 89% consume alcohol
 60% tabaco
18 a 25 años
 2,5% de los adultos mayores de 35 años fuma
marihuana, (lo que muestra la falta de persistencia
en el consumo y cierta facilidad para abandonar la
droga en la edad adulta)
 En Argentina reporte de ONU del 2011 :7.6 %
siendo el de mayor consumo en Sudamérica
Fergusson D , Boden J, Horwood L. The developmental antecedents of illicit drug use: Evidence from a 25year longitudinal
study. Drug Alcohol Depend 2008;96(12):165177.
KwokKei Mak, SaiYin Ho, Neil Thomas G, Schooling CM et al. Family structure, parentchild conversation time and substance
use among Chinese adolescents. BMC Public Health 2010;10:503.
¿CUALES SON LOS EFECTOS
PULMONARES?
¿ES CIERTO QUE ES MENOS NOCIVA LA
MARIHUANA QUE EL CIGARRILLO?
COMPARAR: HUMO DE CANNABISHUMO DE TABACO
Cigarrillo 1,10 g
Cigarrillos de
Cannabis (hierba)
Cigarrillos de Tabaco
FASE GASEOSA
FASE PARTICULADA
Source: ESPAD 2003 – INSERM-OFDT-MJENR
EFECTOS PULMONARES
INMEDIATOS:








Irritación de la mucosa bronquial
Tos
Catarro
Sibilancias
Bronquitis
Aumento de las infecciones bronquiales
Broncodilatación ( efecto de poca duración)
Cáncer de pulmón y EPOC: No hay conclusiones
determinantes
EFECTOS PULMONARES:
 Cáncer de pulmón y EPOC: No hay
conclusiones determinantes sino
controversias
La composición del humo de marihuana es similar al del
tabaco (a excepción de la nicotina) es razonable suponer
que los consumidores crónicos de THC aumenten sus
chances de padecer EPOC
EFECTOS PULMONARES A LARGO
PLAZO:
EPOC:
 En un trabajo reciente con seguimiento de la función
pulmonar por espirometrías en fumadores de tabaco y/o
marihuana durante 20 años demostró:
 Que la exposición al humo de marihuana y el
comportamiento de la función pulmonar no tienen una
relación lineal como en el tabaco
 Y que el uso ocasional y en bajas dosis de marihuana no
altera la función pulmonar ni se relaciona con el riesgo de
desarrollar EPOC
Pletcher MJ, Vittinghoff E, Kalhan R et al.Association between marijuana exposure and pulmonary function over 20
years. JAMA 2012; 307(2):173-181
EFECTOS PULMONARES A LARGO
PLAZO:
CANCER DE PULMON:
 La composición del humo de la marihuana es
cualitativamente similar a la del humo de tabaco y
contiene varios carcinógenos y co-carcinógenos
El benzopireno:
 Se encuentra un 50% más concentrado que en el humo
del tabaco, de gran poder carcinogénico y responsable
de la acción sobre el gen supresor más frecuente
(P53), que desempeña un papel central en el 75% de
los cánceres de pulmón
(Hoffmann D, Brunneman D K; Gori G B, Wyndre E L. On the carcinogenity of Marijuana
smoke. Recent Adv Phytochem 1975; 9: 63-81.)
EFECTOS PULMONARES A LARGO
PLAZO:
CANCER DE PULMON:
 Recientemente se ha publicado un interesante
estudio de cohorte con seguimiento durante 40 años
de 49.000 conscriptos de entre 18-20 años
 En el mismo se observa que los fumadores pesados de
marihuana (más de 50 veces en su vida) duplican la
chance de padecer cáncer de pulmón a lo largo del
tiempo
(Cancer Causes Control (2013) 24:1811–1820)
EFECTOS PULMONARES A LARGO
PLAZO:
CANCER DE PULMON:
 Esta relación no se observa en los fumadores
ocasionales y los autores admiten que el 91% de los
fumadores de marihuana admitieron consumir tabaco
al mismo tiempo o asociar los cigarrillos de marihuana
con mezclas que incluían tabaco
(Cancer Causes Control (2013) 24:1811–1820)
EFECTOS PULMONARES A LARGO
PLAZO:
ASMA:
Algunos de los cannabinoides contenidos en la marihuana
producen broncodilatación por un mecanismo no bien conocido
pero distinto al estímulo de los receptores B2
Esta broncodilatación se produce con dosis altas de marihuana
y dura aproximadamente 60 minutos y, tras varias semanas de
consumo, se desarrolla tolerancia
El humo de la marihuana produce irritación de la vía aérea y
síntomas como tos y catarro por lo cual se debe advertir a los
pacientes que padezcan asma sobre esto efectos e indicar la
cesación del consumo al igual que con el tabaco
(VACHON, L,; MIKUS, P.; MORRISSEY, W.; FITZGE¬RALD, M.; GAENSLER, E.: Bronchiai effect of marihuana
smoke in asthma. En Pharmaco¬logy of Marihuana. Ed. S. Szara y M. Brau¬de, New York, Raven Press, 1976)
EFECTOS PULMONARES A LARGO
PLAZO:
BAROTRAUMA:
 Se ha relacionado el uso de marihuana con la posibilidad de
padecer episodios de neumotórax espontáneo
 Se cree que esto podría correlacionarse con el modo en que
se fuma la marihuana: pitadas más profundas y más
sostenidas acompañadas a veces con maniobra de Valsalva que
podrían predisponer al barotrauma
 De todas maneras el número de sujetos fumadores de
marihuana que tienen barotrauma como complicación, si lo
tienen, es bajo
•(Manish Joshia, b, Anita Joshi, and Thaddeus Barttera. Marihuana and Lung Disease. Curr Opin Pulm Med 2014,
20:173–179)
EFECTOS PULMONARES A LARGO
PLAZO:
FIBROSIS INTERSTICIAL:
 Se ha reportado en monos expuestos al humo de
marihuana pero en humanos no hay evidencia que esto
suceda
 En la literatura se encuentra un caso único de fibrosis
pulmonar en un paciente que fumaba marihuana
adulterada con talco siendo éste último el agente
etiológico de la fibrosis
•(Scheel AH, Krause D, Haars H, et al. Talcum induced pneumoconiosis following inhalation of adulterated marijuana,
a case report. Diagn Pathol2012; 7:26.)
¿DA DAÑO EXTRAPULMONAR?
EFECTOS EXTRAPULMONARES
EFECTOS SOBRE LA SALUD:
 Deteriora la inmunidad celular, lo que podría acarrear
efectos negativos en pacientes con SIDA
 Su consumo podría inducir alteraciones cromosómicas
como fracturas y traslocaciones pero no ha sido
confirmado aún en seres humanos
 Se acompaña de aumento de la demanda miocárdica de
oxígeno y aumento de los niveles de
carboxihemoglobina en sangre
 La marihuana puede estar contaminada con herbicidas,
insecticidas u hongos
SEDRONAR 2012
EFECTOS EXTRAPULMONARES
CUADRO CLINICO INTOXICACION AGUDA:
Los síntomas generales son:
 Taquicardia sinusal, midriasis, inyección conjuntival,
hipotensión ortostática, hipertensión en decúbito,
disminución de la fuerza muscular, ataxia, aumento del
apetito, aumento de carboxihemoglobina (Hipoxia),
hipotermia
SEDRONAR 2012
EFECTOS EXTRAPULMONARES
CUADRO CLINICO INTOXICACION AGUDA:
Los síntomas neurológicos son:







Deterioro del juicio
sensación de transcurso lento del tiempo
Despersonalización
Pérdida de la imagen corporal
Alucinaciones
Mejor percepción de los colores
Psicosis tóxica
SEDRONAR 2012
EFECTOS EXTRAPULMONARES: CRONICOS
 Síntomas Psiquiátricos:
Sindrome amotivacional:
 Esta caracterizado por: apatía, frustración fácil, pérdida de
eficacia al desarrollar trabajos, falta de concentración, y una
falsa idea de productividad elevada
 Tienden a ser menos sociables con los familiares y amigos,
comportarse de forma más independiente y menos involucrados en
el trabajo o las instituciones convencionales
 Se comportan de forma más problemática en el cumplimiento de
las reglas y costumbres sociales y suelen tener mayor tolerancia
hacia las conductas socialmente desviadas
SEDRONAR 2012
EFECTOS EXTRAPULMONARES: CRONICOS
Sindrome amotivacional:
 Esto en ocasiones, le produce problemas judiciales y/o
sociales
 Su aparición esta relacionada con la personalidad y
con el medio
 Fenómeno flash-back es una reminiscencia de la
experiencia alucinatoria inicial, puede durar segundos
u horas
SEDRONAR 2012
EFECTOS EXTRAPULMONARES: CRONICOS
 El cannabis generalmente produce un efecto bifásico, con
un período inicial de estimulación (euforia, bienestar,
aumento de la percepción, ansiedad), seguido de un
período de sedación (relajación, somnolencia,
ensoñaciones)
 Se produce una agudización de las percepciones visuales,
auditivas y táctiles, así como una ligera distorsión del
espacio y tiempo
 Paralelamente, se altera la memoria reciente y existe
dificultad en la concentración, disminución de la atención
e incoordinación motora
SEDRONAR 2012 - Pr. Thierry Urban – París Noviembre 2007.
EFECTOS EXTRAPULMONARES
EFECTOS PSICOACTIVOS:
 En algunos sujetos, particularmente inexpertos en el
consumo, o tras la administración de dosis elevadas,
puede aparecer ansiedad, disforia, paranoia y/o pánico
PSICOSIS TOXICA:
 Está constatada la potencialidad del cannabis como el
elemento desencadenante de psicosis y cuadros
delirantes, alucinatorios en personas en riesgo
Rey J. Cannabis and mental health. Br Med J 2002;325: 1183-1184).
¿DEBE HABER UNA
ESTRATEGIA TERAPEUTICA
PARA ABANDONAR LA
ADICCION?
 Abordar como estrategia terapéutica
el cambio de conducta, trabajando
con el paciente, la motivación, el
concepto del esfuerzo y el empleo de
estrategias dirigidas a abandonar la
adicción
Zammit S, Allebeck P, Andreasson S, Lundberg I et al. Self reported cannabis use as a risk factor for schizophrenia
in Swedish conscripts of 1969: historical cohort study. Br Med J 2002;325:1199-1201.
¿DEBEMOS ENCARAR LAS
ADICCIONES JUNTAS O
POR SEPARADO?
 Cada paciente debe ser abordado en el contexto
de suconsumo, tanto de tabaco como de
marihuana, evaluando la predisposición para el
cambio y los motivos que lo llevaron a la consulta
Zammit S, Allebeck P, Andreasson S, Lundberg I et al. Self reported cannabis use as a risk factor for schizophrenia
in Swedish conscripts of 1969: historical cohort study. Br Med J 2002;325:1199-1201.
 Cuando un paciente que consume ambas sustancias
concurre a la consulta de cesación debe ser evaluado
cuidadosamente y en forma integral
 Se debe tener en cuenta su patrón de consumo, el
grado de adicción a cada una de las sustancias, los
efectos que han tenido éstas drogas sobre su salud, y
actuar en consecuencia
 Debe insistirse en la utilidad de recomendar el
abandono simultáneo de ambas sustancias
Zammit S, Allebeck P, Andreasson S, Lundberg I et al. Self reported cannabis use as a risk factor for schizophrenia
in Swedish conscripts of 1969: historical cohort study. Br Med J 2002;325:1199-1201.
 Sólo en los casos de resistencia persistente a iniciar
el tratamiento conjunto, debe abordarse la cesación
tabáquica siempre como proceso previo para dejar
también la marihuana y lograr vencer definitivamente
la conducta adictiva
 Para ello se tendrán en cuenta la motivación, las
indicaciones conductuales, el uso de fármacos, el
seguimiento durante el tratamiento y elaborar
estrategias para evitar las recaídas
Zammit S, Allebeck P, Andreasson S, Lundberg I et al. Self reported cannabis use as a risk factor for schizophrenia
in Swedish conscripts of 1969: historical cohort study. Br Med J 2002;325:1199-1201.
¿EXISTE UN
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
ESPECIFICO?
 No existe un tratamiento específico para abandonar la
marihuana
 Si presenta la adicción simultánea al tabaquismo:
 Indicar tratamiento farmacológico específico para el
tabaquismo con dosis y combinaciones adecuadas a su
nivel de dependencia
 La medicación apropiada disminuye la intensidad y
frecuencia de los síntomas de abstinencia
Zammit S, Allebeck P, Andreasson S, Lundberg I et al. Self reported cannabis use as a risk factor for schizophrenia
in Swedish conscripts of 1969: historical cohort study. Br Med J 2002;325:1199-1201.
 Alentar todo lo posible el abandono de ambas sustancias
a la vez, usando todas las estrategias que estén a
nuestro alcance
 Muchas veces se agregan Ansiolíticos
Zammit S, Allebeck P, Andreasson S, Lundberg I et al. Self reported cannabis use as a risk factor for schizophrenia
in Swedish conscripts of 1969: historical cohort study. Br Med J 2002;325:1199-1201.
¿SON IMPORTANTES LAS
ESTRATEGIAS PARA
EVITAR UNA RECAIDA?
 Si la disposición del paciente es sólo para dejar de
fumar tabaco, tener en cuenta que al hacerlo también
se beneficiará en el control de consumo de marihuana
 Desarrollar estrategias para prevenir la
recaída temprana y vencer el “craving” o
urgencias del período de abstinencia, será de
utilidad para ambos procesos de cesación
Bovasso GB. Cannabis abuse as a risk factor for depressive symptoms. Am J Psychiatry
¿ES CIERTO QUE SE
UTILIZO CON ALGUN
EFECTO MEDICINAL?
USOS TERAPEUTICOS
 Si bien son controvertidos hay trabajos que
manifestarían la prevención y tratamiento de las
náuseas y vómitos secundarios al tratamiento con
antineoplásicos
 También hay evidencias en el tratamiento de la
pérdida de apetito del síndrome de anorexia y
caquexia (SIDA y cáncer terminal)
 En la esclerosis múltiple, tratamiento del dolor
neuropático, control de la espasticidad muscular, y
otros síntomas
DuPont RL. Examining the debate on the use of medical marijuana users. Proc Assoc Am Physicians. 1999;111:166172.
Conclusiones
• El consumo de marihuana en nuestro país es casi un
8 %. Su consumo se encuentra en ascenso.
• Sabemos que produce daño similar al del cigarrillo
con mayor compromiso neurológico y psiquiatrico.
• Generalmente se con sume en el contexto de una
poliadiccion.
• Se deben realizar estudios controlados para mejorar
el conocimiento y plantear un tratamiento específico
Organizado por