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El Paciente Terminal
Dr. Enrique Ortiz Frágola
El Paciente terminal. Características

Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva
e incurable.
  Estado general grave con síntomas intensos,
múltiples y cambiantes.
  Intensa repercusión emocional, tanto en el
paciente y en su familia como en el equipo médico
tratante, por la con la inminencia de la muerte.
 Falta de posibilidades razonables de respuesta al
tratamiento específico
 Pronóstico de vida inferior a los 2-6 meses.
En el enfermo terminal se observa la
aparición de:
I.
II.
III.
IV.
Reacciones psicológicas adecuadas o
normales
Reacciones psicopatológicas
Síntomas psiquiátricos secundarios a la
enfermedad de base o su tratamiento
Síntomas psiquiátricos que son la
expresión de patología psiquiátrica previa
El Paciente terminal

¿ De qué factores depende la reacción
psicológica del paciente terminal?
El Paciente terminal
Condicionantes del Tipo de Reacción
Psicológica

Paciente
 Enfermedad
 Familia
 Entorno sociocultural
 Tratamiento
El Paciente terminal. Condicionantes de la
Reacción Psicológica. El Paciente
1. Edad. Sexo. Etapa del ciclo vital.
2. Personalidad: Salud mental; rasgos y
estructura del carácter, madurez y
estabilidad; capacidad de adaptación.
3. Significado de la enfermedad y la muerte.
4. Fantasías y temores predominantes.
El Paciente terminal. Condicionantes de la
Reacción Psicológica. El Paciente
5.Experiencias previas y modalidad
adaptativa.
6.Conocimiento e información recibida con
relación a su estado.
7.Condición psicofísica, capacidad funcional
y grado de confort.
El Paciente terminal Condicionantes de la
Reacción Psicológica

La Enfermedad
Tipo de enfermedad y tiempo de evolución.
 Condición clínica, localización y
naturaleza de los síntomas.
 Presencia de dolor.
 Comorbilidad.
El Paciente terminal Condicionantes de la
Reacción Psicológica La Familia
1. Composición del grupo familiar.
2. Tipo y naturaleza de los vínculos familiares.
3. Rol del enfermo en la familia y distribución
intrafamiliar de los roles.
4.Tipo y modalidad de la comunicación familiar.
5.Experiencias de la familia y de cada uno de sus
integrantes en el enfrentamiento de situaciones de
crisis y duelos anteriores.
El Paciente terminal Condicionantes de la
Reacción Psicológica La Familia
6.Actitudes y creencias, valores e ideales del grupo
familiar en relación con la enfermedad, el
sufrimiento y la muerte.
7.Expectativas y deseos de la familia con relación
al tipo de tratamiento y cuidados a realizar en el
enfermo.
8.Disponibilidad de recursos económicos y de
apoyo social.
El Paciente terminal Condicionantes de la
Reacción Psicológica Entorno
Sociocultural
1. Actitudes y creencias en relación con la
enfermedad terminal y con la muerte.
2. Usos sociales y costumbres.
3. Jerarquía y clase de valores e ideales
predominantes.
4. Características de la legislación existente
vinculada con la enfermedad terminal,
los derechos y autonomía del paciente
El Paciente terminal Condicionantes de la
Reacción Psicológica El Tratamiento
1. Tipo y complejidad del tratamiento
requerido. Efectos secundarios.
2. Modalidad asistencial (cuidados
domiciliarios, internación)
3. Actitud, conocimiento, modalidad de
funcionamiento, experiencia y
disponibilidad ( presencia real) del equipo
y del médico de cabecera.
El Paciente terminal Condicionantes de la
Reacción Psicológica El Tratamiento
4. Características de la relación médico
paciente.
5. Características de la comunicación entre el
equipo médico, el paciente y la familia.
6. Características del ambiente físico.
(comodidad, intimidad, grado de confort)
El Paciente terminal
Motivos manifiestos (concientes) más
frecuentes de temor y ansiedad.


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



Temor a la muerte.
Temor a “lo desconocido”.
Soledad.
Separación de los seres queridos.
Pérdida de control/ pasividad.
El deterioro físico.
El dolor /sufrimiento fisico/ asfixia.
Preocupación por “los que quedan”.
El Paciente Terminal
Mecanismos de Defensa

Son puestos en funcionamiento por el enfermo
ante la angustia que provoca la percepción de su
estado.
 Tratan de mantener la integridad del Yo y el
equilibrio psíquico.(homeostasis psíquica)
 Se trata de mecanismos normales e IC que
permiten la adaptación y afrontamiento de la
situación.
 La individualización del mecanismo empleado
por cada paciente es de gran utilidad para el
manejo de estos enfermos.
El Paciente Terminal
Mecanismos de defensa más frecuentes

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

Regresión
Negación
Proyección
Desplazamiento
Disociación
El Paciente Terminal

¿Cuáles son las reacciones psicológicas más
frecuentes en los pacientes terminales?
El Paciente Terminal
Proceso de adaptación psicológica normal
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
E Kübler Ross –A Stedeford
Shock inicial-Conmoción
Negación-Incredulidad
Rabia-Enojo-Ansiedad
Negociación-Pacto
Pena-Angustia
Aceptación
El Paciente Terminal

La enfermedad terminal enfrenta al
individuo con la ultima de las crisis.
 No solo pensar en términos de buena
adaptación y alivio el sufrimiento.
 Es oportunidad (última) de maduración y
desarrollo, de darle significado y sentido a
la existencia.
Reacciones psicopatológicas más
frecuentes en los pacientes terminales

Depresión
 Ansiedad: en sus diferentes formas clínicas.
 Trastornos en las relaciones interpersonales

Angustia.Pasividad. Agresividad.
Agitación. Rechazo del tratamiento o
asistencia. Ideación suicida. Intento de
suicidio. Desesperada búsqueda de cura.
Indiferencia. Temor a estar solo
Sintomas psiquiátricos secundarios a la
enfermedad de base o su tratamiento

Sedación.
 Ansiedad. Agitación.
 Trastornos de conciencia.
 Delirium.
 Conducta agresiva.
Sintomas psiquiatricos que son la
expresion de patologia psiquiatrica previa

Son la expresion de la descompensacion o
agravamiento de pato previa:
 T de la personalidad.
 T del ánimo.
 T delirantes.
 Demencias
El Paciente Terminal
El Proceso de Duelo
•
-Un proceso dinámico que consta de
diferentes etapas o fases.
-Una reacción normal, natural y necesaria
para la vida y el crecimiento.
-Inevitablemente doloroso (pena).
El Paciente Terminal
El Proceso de Duelo

Fases (Parkes C):
1) Insensibilidad. 2) Anhelo.
3) Desorganización. 4 ) Reorganización.
 Tareas (Worden W)
1)Aceptar. 2) Experimentar. 3) Adaptación.
4) Recolocar
El Paciente Terminal
El Proceso de Duelo

Manifestaciones:
Psíquicas p/d
Conducta
Somático
El Paciente Terminal

Duelo Anticipatorio
Paciente
Familia
Equipo Médico