Download Cuidado para las actividades básicas y la prevención de accidentes

MANEJO DE LOS HÁBITOS DE VIDA EN
EL PACIENTE CON DEMENCIA:
ALIMENTACIÓN, HIGIENE PERSONAL y
SUEÑO
MsC. Cecilia Bueno
Factores de Riesgos de Malanutrición en
los pacientes dementes
 Pérdidas de las capacidades y aparición de trastornos
conductuales.
 Inadecuada formación del cuidador.
 Pobre aceptación de la responsabilidad como cuidador o
escasas condiciones psicológicas para hacerlo.
 Falta de apetito, problemas en la masticación, dentadura y
deglución.
 Inquietud psicomotora o vagabundeo: alto gasto
energético.
 Ausencia de contacto con el mundo exterior, hacen que
frecuentemente pierdan peso y sufran desnutrición.
 Inadecuada preparación de los alimentos.
 Anciano solo y sin redes de apoyo.
 Institucionalización.
La Alimentación de los Ancianos con
Demencia
CONSEJOS PRÁCTICOS
Estadío 1: Alimentación cooperada
- Dificultades en el uso de los cubiertos (Apraxias
tempranas).
- Avisarle previamente que alimento va a servirse
reduce la desorientación.
- En la mesa ofrecerle un plato cada vez.
- Evite que se distraiga cuando come.
- Escoja lo que pueda comer fácilmente (lo que se
tome con cuchara, lo ya cortado o lo que se come
con la mano).
CONSEJOS PRÁCTICOS
Estadío 1: Alimentación cooperada.
•Comidas con sabores agradables, fáciles de ingerir
y complementadas con cremas.
* Se recomienda que los cubiertos sean de plástico,
así se evitan accidentes o traumas orofaríngeos. La
colocación en la mesa de los cubiertos debe ser
siempre la misma.
- Evalue en que medida la persona puede preparar
su propia comida.
Consejos Prácticos
El paciente presenta apraxia para la ejecución de
las actividades de la comida:
 Si el enfermo ha olvidado el uso de los cubiertos
o presenta apraxia para la realización de
actividades básicas como cortar, pelar, pinchar,
etc., se intentaran actividades tales como:
 Utilizar cubiertos de mango ancho, de pala
curva, anclados a la mano, etc.
 Servir la comida en platos y vasos irrompibles y
antivuelcos.
 Servir la comida en trozos pequeños y fáciles de
comer.
 Dejarle
que
coma
con
las
manos,
proporcionándole
en
este
caso
comida
adaptada: croquetas, albóndigas, bocaditos,
empanadillas,...
CONSEJOS PRACTICOS
Estadio 1: Alimentación cooperada
- Obligarlo a beber abundantes líquidos, aunque se
niegue; si es necesario administrarlo con biberón.
- Incentivar la masticación en forma más lenta, toser
suavemente después de la deglución, e ingerir
porciones pequeñas (menores a una cucharada) y
con abundancia de líquidos.
- Pueden olvidar que han comido o no, para evitar
que esto ocurra se recomienda:
* Horarios de comidas regulares; procurar que
coma siempre a la misma hora.
* Se le debe poner un babero o una servilleta por si
le cae comida encima, así se evitará tener que
lavar la ropa constantemente.
CONSEJOS PRÁCTICOS
Estadío 2: Alimentación asistida.
- Recordar al paciente cómo comer.
- Servir comida que pueda comerse con la mano.
- Cortar la comida en pequeños trozos.
- Ser consciente de que no distingue entre frío y
caliente, y puede quemarse la boca con líquidos y
alimentos calientes.
- Sirva una porción de comida por vez.
- Supervisar la deglución (acción de tragar) y
vigilando la posibilidad de aspiración.
- Si tos o atragantamiento: preparar los alimentos
triturados.
CONSEJOS PRÁCTICOS
Estadío 2: Alimentación asistida.
- Recuérdele que debe comer despacio
- Proveer servicio de comidas.
- Aumentar la seguridad en la cocina, retirar
utensilios peligrosos.
- Evitar medicamentos que provoquen somnolencia
y no brindarlos en los horarios de las comidas.
Consejos Prácticos
El paciente ha olvidado como preparar la comida:
 Elaboración de una lista, por ejemplo semanal, con una
serie de menús tipo a base de dietas completas,
equilibradas y variadas, puede ser la solución.
 Elaborar así mismo una guía de recetas con las comidas
más usuales para él.
 Procurar que el enfermo participe en todas las actividades
que pueda en relación con la comida: compra, preparar,
poner la mesa,...
 Al mismo nivel de interés hay que tratar de que el enfermo
realice todo el tiempo que pueda las actividades que
hemos mencionado de ayudar el la confección de la
comida, poner la mesa, recoger los útiles,…
Consejos Prácticos
El paciente se niega a comer:
 Vigilar que no existe ninguna dificultad par ello: prótesis
en mal estado, lesiones en boca, etc.
 Procurar comidas compartidas y que el momento de la
comida sea agradable y relajado.
 Darle al enfermo la misma comida que al resto de la
familia.
 Procurar respetar al máximo sus gustos anteriores.
 Servir ésta de forma atractiva y preparada de forma que
resulten apetitosa y cuidar los olores.
 No discutir con el paciente ni intentar forzar su
alimentación.
 Si es preciso aumentar el valor energético de las pocas
tomas que realice, añadiendo a los platos alimentos
enriquecidos: jugo de carne, o una cucharada de leche en
polvo, complementos farmacológicos, etc.
Consejos Prácticos
 Fijar un horario de comida estable para facilitar el hábito.
 Identificar el acto de la comida, realizando antes de cada
toma un rito que identifique con esta: lavado de manos,
cambio de ropa, puesta de la mesa, etc.
 Hacer de la comida un acto rutinario: mismo sitio en la
mesa, mismo color de servilleta, misma vajilla, etc.
 Servir los platos de uno en uno. Si retiene la comida en la
boca, juega con ella y le cuesta trabajo tragar darle
alimentos jugosos y que estimulen la salivación y si es
preciso masajear en el cuello a nivel medio intentando
forzar la deglución.
 Intentar evitar reacciones catastróficas: llantos, gritos,...
Consejos Prácticos
El paciente necesita que se le dé de comer en la boca:
 Si el paciente presenta incapacidad para llevarse la comida
a la boca hay que darle de comer.
 Sentarlo completamente recto y proveerle de un babero o
delantal.
 Sentarse frente a él y si está inclinado hacia delante,
hacerlo en un nivel ligeramente inferior.
 Administrar la comida en la textura que este pueda admitir
triturando si es preciso.
 Administrar lentamente y vigilar que ha tragado una
porción antes de administrar la siguiente.
Consejos Prácticos
El paciente presenta problemas para masticar:
 Recurrir a la alimentación triturada, pero recordando que
esta debe continuar siendo completa, variada y
equilibrada.
 Administrar con cuchara, jeringa o con biberón según sea
preciso, pero siempre cuidar la preparación, la
temperatura, la velocidad de la ingesta, etc.
 Colocar al enfermo en la postura que soporte más parecida
a la natural para comer, es decir lo más incorporado
posible.
 Si la administración es con jeringa colocar está en el
interior de la boca y en el centro de la lengua y administrar
presionando de ella ligeramente para abajo.
Consejos Prácticos
El paciente tiene dificultades para tragar:
 Utilizar alimentos pastosos o espesados, ya que los
atragantamientos son más frecuentes con los líquidos.
 En caso de atragantamiento intentar extraer el alimento de
la zona faríngea con los dedos o si es preciso cogiendo al
paciente desde atrás y golpeándole con ambos puños en la
punta del esternón.
 Valorar la conveniencia de solicitar que se le coloque una
sonda nasogástrica.
CONSEJOS PRÁCTICOS
Estadío 3: Alimentación enteral.
 Paciente con dependencia funcional total y
postración:
Las ventajas teóricas de este tipo de alimentación
son el asegurar un completo aporte de nutrientes,
evitando los problemas inherentes a la ruta oral.
Además, disminuyen el riesgo de infección
pulmonar
(neumonía)
por
impedir
la
broncoaspiración. Se emplean métodos de
alimentación por medio de sondas nasogástricas,
o por agujeros creados quirúrgicamente sobre el
estómago, Gastro o yeyunostomías, para a través
de ellos, pasar alimentos en forma líquida o
semilíquida (figura).
HIGIENE PERSONAL
 Debe cambiarse las sábanas como mínimo dos veces a la
semana aunque, si fuera necesario, diariamente.
 La ropa interior del enfermo(pijama, calzoncillos, blumers,
camisas) debe mudarse diariamente.
 Baño y aseo: En caso de que se resista a bañarse y
mudarse de ropa, debe recordársele por qué tiene que
hacerlo.
 El cuidador no debe ocuparse en otra actividad cuando el
anciano esta bañándose o aseándose.
 Es fundamental el aseo de los genitales.
 Secarle bien la piel una vez bañado.
 Mantener un correcto aseo y vestirse adecuadamente
eleva la autoestima del anciano.
HIGIENE PERSONAL
Aseo en el cuarto de baño
 Se prefiere a los de la cama, ya que el
lavado y el aclarado es más fácil.
 La temperatura del agua debe de ser como
máximo 37°.
 Es útil colocar una barra en la pared.
 Se debe poner una goma antideslizante
dentro de la bañera y una alfombra,
también antideslizante para la salida del
baño, que evite caídas.
 El cuarto de baño debe de estar
suficientemente caldeado y sin corrientes
de aire.
HIGIENE PERSONAL
 Explique lo que va a hacer
 Asegúrese de que la habitación está libre de corrientes,
cerrando las ventanas y las puertas.
 Proporciónele intimidad cerrando las puertas.
 Ofrézcale al enfermo una cuña u orinal.
 Lávese las manos.
 Coloque la cama, si es regulable, en posición alta.
 Quite la sábana de arriba y ponga en su lugar la manta de
baño.
 Ayude al enfermo a moverse hacia Vd.
 Realice el aseo de arriba hacia abajo, de adelante hacia
atrás, tomándose el tiempo necesario.
 Colabore en el aseo del pelo, la boca y las uñas.
 Haga la cama del enfermo.
HIGIENE PERSONAL
CUIDADO BUCAL:
 Cepillado de los dientes o de la prótesis 4 v/día,
después de cada comida y al acostarse.
 Cepillar la lengua y el paladar.
 Enjuague con agua tibia y aumentar la ingestión
de líquidos.
 Masaje de la encías con gasa estéril.
 Para evitar la sequedad bucal: aplique aceite
vegetal a la superficie lingual y el paladar. Sugiera
los enjuagues con zumo de menta o limón.
 Para sequedad labial: aplicar cacao o crema
hidrosoluble.
 Cuidados de la prótesis dental: cepillado diario,
quitársela para dormir y eliminarle las asperezas.
SUEÑO
Las siguientes medidas ayudan a fomentar el sueño:
 Ayudar a que el enfermo se relaje antes de dormir. Puede
ayudarle a relajarse facilitándole, por ejemplo, diversiones,
calmando su dolor, consiguiéndole una cama limpia y
cómoda, en un cuarto libre de olores nocivos.
 Ayudar al paciente a mantener los hábitos que
normalmente efectúa antes de dormir, tomar un baño por la
noche antes de acostarse, leer o escuchar música.
 Eliminar ruidos innecesarios.
 Proporcionar una ambiente en el que los pacientes se
sientan seguros de que alguien estará cerca para
atenderles si lo necesitan.
 Ponerle suficientes mantas para que no tenga frío. A
menudo los ancianos necesitan más mantas, porque su
temperatura corporal desciende con la edad.
SUEÑO
 Estimular los ejercicios de relajación. Son útiles
en particular para personas que tienen insomnio
suave o moderado.
 Proporcionar un vaso de leche templada antes de
que el paciente se acueste.
 Proporcionar hipnóticos o sedantes, si el paciente
los necesita y el médico los ordena. Si el paciente
necesita además un analgésico, administrar el
analgésico antes que el sedante, de esta manera
el enfermo se sentirá a gusto cuando empiece a
dormir.
 Si es posible, ayudar al paciente a que adopte su
posición habitual para dormir.
 Dar un masaje al paciente para fomentar su
relajación emocional y muscular.