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FUNDACIÓN OSWALDO CRUZ
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA
Webseminar en Salud y Trabajo
MOVIMENTO SAÚDE DOS POVOS E A SAÚDE DOS
TRABALHADORES NA AMERICA LATINA
Mauricio Torres Tovar
Noviembre 25 de 2014
Perspectivas de las políticas de salud en la
Región de América Latina
• Dos perspectivas en políticas en salud:
- Salud como mercancía
- Salud como Derecho
• El esquema de protección a la salud en el
trabajo de manera general es de
aseguramiento para trabajo formal urbano.
• Heterogeneidad en equidad en salud y en
realización del derecho a la salud (las
mayorías de pueblos del continente padecen
la inequidad sanitaria y la violación al
derecho a la salud, incluida la violación del
derecho a la salud en el trabajo).
Situación de Salud en el Trabajo en el
Mundo (OIT, 2012)
• 5.000 muertes diarias por
• Enfermedades cardíacas
condiciones laborales
• Estrés laboral
• 2.300.000 muertes laborales
anuales
• 270 millones de accidentes
• Sustancias químicas
peligrosas – Radiaciones
ionizantes – Cáncer
de trabajo anuales
• Perdida del 4% del PIB
• 160 millones de
enfermedades profesionales
anuales
Mundial
Asociacion entre Accidentabilidad y Competitividad
Situación de Salud en el Trabajo en la Región de
América Latina (OPAS, 2012)
 Las condiciones de riesgo y daño en salud relacionadas con el empleo son muy disímiles en la
región, dado el gran rango de formas de empleo (desde empresas protegidas hasta subempleo
o empleo de alto riesgo, como en la pequeña minería no controlada).
 Hay desigualdad en el resguardo de los derechos de los trabajadores y su seguridad laboral
(protección, seguridad laboral, prevención de accidentes y enfermedades profesionales).
 Entre las industrias de mayor riesgo laboral destacan minería, agricultura y construcción.
 Las empresas más pequeñas son las que tienden a tener mayor accidentabilidad y
enfermedades relacionadas con el lugar de trabajo.
 Hay limitaciones para conocer más adecuadamente lo que sucede con los trabajadores, dada
la gran proporción de empleo informal, la falta de protección social y seguros laborales, y la
inmigración y emigración.
 Las estadísticas nacionales en general se basan en información aportada por empresas
formales.
Situación de Salud en el Trabajo en la Región de
América Latina (OPAS, 2012)
 La población de la Región y la población económicamente activa (PEA) (de 15 a 65 años de edad)
aumentaron de 781 a 954 millones y de 351 a 468 millones de 1996 a 2011 respectivamente. Cerca del
60,2% (283 millones) está en América Latina y el Caribe, y 39,5% (185 millones) en Norte América.
Las condiciones de empleo (salarios, desempleo, protección social, entre otras) y de trabajo
(peligros y riesgos en el lugar de trabajo), se fueron transformando durante los 15 últimos años por
los procesos de cambio ocurridos en el mundo del trabajo, dejando múltiples inequidades para la
salud de los trabajadores.
 Según la OIT para el 2011 las mayores tasas de empleo informal y personas en el sector informal se
presentaron en: Bolivia, Honduras, Perú, Paraguay, Nicaragua, Ecuador y El Salvador. El trabajo
precario se expandió en la región fragilizando las relaciones de empleo, afectando la vida cotidiana
del trabajo y adquiriendo el potencial de generar efectos sobre la salud de los trabajadores.
 Otros problemas serios son: a) el trabajo infantil que está presente mayoritariamente en sus formas
más peligrosas en la informalidad económica (agricultura 60%, servicios 26% e industria 7%; así
como en minería, pesca y trabajo callejero); b) el trabajo forzado percibido como prácticas abusivas
de semi-esclavitud, servidumbre o explotación laboral aumentó de 1,3 a 1,8 millones de personas
para el 2012 en América Latina y el Caribe; c) las inequidades en el trabajo de las mujeres; y d) las
poblaciones excluidas como indígenas, adultos mayores y las poblaciones rurales en general que no
logran estar cubiertos por la seguridad social.
Situación de Salud en el Trabajo en la Región de
América Latina (OPAS, 2012)
 Las condiciones inadecuadas de trabajo detectadas en un análisis hecho por OPAS con base
en encuestas realizadas en Argentina, Chile, Colombia, Guatemala y Nicaragua, indican que
persiste la exposición a peligros en el trabajo con diferentes niveles de frecuencia e intensidad
y sin control causando daños evitables a la salud de los trabajadores. Estimaciones hechas con
base en las cifras de dieciséis países de la Región sobre la población cubierta por los seguros
de riesgos del trabajo, indican que en el 2007 ocurrieron al menos 7,6 millones de accidentes
de trabajo cuya frecuencia diaria aproximada sería de 20.825 accidentes de trabajo. Para el
2009, se estima que ocurrieron cerca de 11.343 accidentes de trabajo fatales, de los cuales 5.232
fueron en América Latina y el Caribe, y 6.107 en Estados Unidos de América y Canadá. Sin
embargo, estas cifras no logran reflejar un panorama regional completo por dos razones:
ambas excluyen la población no-afiliada a los sistemas de seguridad social y existe un
importante subregistro de casos.
 Estimaciones de la OPAS con base en información de población asegurada en 9 países de la
Región, indican que en el 2009 ocurrieron un promedio estimado de 281.389 de enfermedades
laborales. En la Región solo 1 a 5% de las enfermedades profesionales son efectivamente
notificadas, debido a varios factores, entre otros: la cobertura limitada (< 30%) de los sistemas
de salud y de protección de riesgos del trabajo, y los servicios de salud y seguridad
ocupacional; el crecimiento del sector informal y la invisibilidad de los trabajadores rurales; y,
las deficiencias que tienen los países en materia sistemas de vigilancia, detección y registro de
las enfermedades profesionales. Y la falta de formación del personal de salud en este campo.
Situación de Salud en el Trabajo en la Región de
América Latina (OPAS, 2012)
 El Estudio de Carga Global de Enfermedad 2010 permite ver que el mayor
riesgo de muerte en los grupos de edad de 15 a más de 80 años, sigue
siendo el accidente de trabajo (más en hombres jóvenes, aunque llama la
atención su presencia en mayores de 65 años); y la exposición a
asmogénicos en hombres y mujeres de 15 a 35 años. Las muertes por
exposición a cancerígenos y partículas ocupacionales ocurren en ambos
sexos y en los extremos de edad, al igual que por exposición a partículas en
hombres y mujeres mayores de 40 años. El Observatorio mundial de la
carga de enfermedad de la OMS consideró como los factores de riesgo más
frecuentes para las enfermedades profesionales las partículas inhaladas,
los carcinógenos, los estresores ergonómicos, el ruido y los accidentes de
trabajo.
 Los sistemas de salud están asumiendo la carga y los costos de la
prestación de servicios de salud a los trabajadores formales e informales.
Tasa de accidentes mortales por 100 mil
PEA
ATM
x 100 mil
PERU
8,271,366
1,565
18.90
COSTA RICA
1,653,321
299
18.10
BRASIL
83,243,239
14,895
17.90
COLOMBIA
19,516,166
3,400
17.40
PANAMA
1,089,422
188
17.30
VENEZUELA
11,104,779
1,735
15.60
737,060,000
90,011
12.20
69,731,000
6,276
9.00
443,860,000
40,133
9.00
CANADA
16,246,200
1,036
6.40
ITALIA
23,901,000
1,397
5.80
CHILE
5,948,830
302
5.10
141,815,000
6,643
4.70
26,384,671
730
2.80
ALEMANIA
39,966,000
1,107
2.80
FINLANDIA
2,626,000
64
2.40
SUIZA
4,038,734
81
2.00
SUECIA
4,415,000
63
1.40
29,638,272
236
0.80
CHINA
FED. RUSA
INDIA
EEUU
FRANCIA
REINO UNIDO
Fuente: OIT (2006). Seguridad y salud en el trabajo: Perfiles nacionales.
Cobertura de Riesgos Laborales en la región de América Latina
PAISES
% DE OCUPADOS
CUBIERTOS
SISTEMA DE COBERTURA
Panamá
66
Seguro integrado a la Caja de seguro Social, exclusivo.
Chile
64
Seguro social obligatorio para trabajadores dependientes (1968), exclusivo, con
administración privada (Mutualidades de Empleadores sin fines de lucro) o
pública (Instituto de Normalización Previsional).
Costa Rica
55
Seguro social integrado a las seguridad social, exclusivo, Instituto Nacional de
Seguros.
Brasil
40
Seguro social integrado en la seguridad social general (1991), no exclusivo,
obligatorio para trabajadores del régimen General de Previsión Social y
optativo para trabajadores del Régimen Facultativo Complementario de
Previsión y Asistencia Social.
Argentina
35
Seguro social obligatorio para trabajadores dependientes (1996), exclusivo, con
administración privada por Aseguradoras de Riesgo del Trabajo (ATR) con fines
de lucro.
Colombia
31
Seguro social (1994), exclusivo, obligatorio para trabajadores dependientes, con
administración privada con fines de lucro (Administradoras de Riesgos
Laborales, ARL) o pública.
Guatemala
30
Parte de la seguridad social general, no diferencia accidentalidad laboral de
extralaboral.
Honduras
22
Parte de la seguridad social general
El Salvador
22
Parte de la seguridad social general
Nicaragua
20
Parte de la seguridad social general
Paraguay
9
Seguro social integrado en la seguridad social general.
Fuente: Varillas W (2013). Elaborado con base en OIT, Panorama Laboral 2003 .
Movilización social mundial

Diversos temas movilizan hoy: democracia,
defensa de la tierra, el territorio y la
soberanía alimentaria; defensa de bienes
públicos como el agua, la educación y la
salud; contra grandes proyectos extractivos.

Una participación muy importante de las y
los jóvenes, que ha permitido evidenciar la
riqueza innovadora en sus formas de
expresar el descontento y que logran
seducir a la sociedad.

Una parte de la movilización expresa una
profunda resistencia contra el modelo
expoliador y extractivista y tiene como
fondo la lucha por la defensa de la madre
tierra, el territorio, su conservación
ambiental y por la seguridad y soberanía
alimentaria. Confrontando tanto a los
gobiernos conservadores, como a los
gobiernos progresistas.
La lucha por la salud es dinámica
La lucha por la salud ha sido dinámica y
ha tenido diversas facetas:

Lucha por construcción de servicios de
salud y por su dotación

Lucha por acceso a servicios de
calidad, a medicamentos y exigibilidad
por el derecho a la salud

Lucha por una nuevo sistema de salud

Lucha por configurar sistemas propios
de base comunitaria

Luchas más especificas: indígenas,
mujeres, LGTBI, población afro…
ORGANISMOS
INTERNACIONALES
CENTROS ACADÉMICOS
(Tanques de pensamiento)
BANCADAS
PARLAMENTOS
ASEGURADORES E
INDUSTRIA
FARMACÉUTICA
GOBIERNOS
NACIONALES
ONG
SECTORES ACADÉMICOS
SECTORES POLÍTICOS
GOBIERNOS LOCALES
Mov.
Sociales
ORGANIZACIONES
SOCIALES
ENFERMOS
Y USUARIOS
PROFESIONALES Y
TRABAJADORES
Contienda política por el control del campo de la salud
CAMPO DE CONTIENDA POLÍTICA POR EL CONTROL DE LA
SALUD
Dinámica internacional de movilización y lucha por el
derecho a la salud

En diversos países: El Salvador, Brasil,
Paraguay, India, Grecia, España,
Tanzania…

En la región de AL: ALAMES, MSP

Global: PHM, Foro Social Mundial de
Salud, IAHP

Movilizaciones y luchas sociales hacer
parte de las dinámicas glo-locales
(primavera árabe)
Agenda Internacional por el derecho a la salud

APS: salud para todos ya!!

Sistemas Públicos Universales de
Salud en contra del UHC

Acceso a medicamentos

Lucha contra la gran mega minería
y sus efectos en la salud y el
ambiente

Incorporar el enfoque de
determinantes sociales de la salud
en las políticas

Una agenda de los ODM distinta
MAPA DE MOVIMIENTO SOCIALES MÁS DESTACADOS EN EL
CONTINENTE
PAIS
MOVIMIENTOS SOCIALES
AGENDA CENTRAL
Brasil
Movimiento sin Tierra (MST)
Tierra, Reforma Agraria, Protección
Ambiental de los bosques y la Selva,
Bolivia
Movimiento Indígena
Tierra, Recursos Naturales, Uso
legal de la Coca
Ecuador
Movimiento Indígena
Tierra, Defensa de los Recursos
Naturales, no al TLC.
Colombia
Movimiento Indígena
Tierra, no al TLC.
México
Movimiento Indígena insurgente
(EZLN)
Tierra, Autonomía, Libertad,
Igualdad y Justicia.
USA
Movimiento de inmigrantes
Derechos de ciudadanía
Movimiento Sindical – CSA
Derechos de los y las trabajadoras
Asociaciones de Pacientes Enfermos
por el Trabajo
Patologías laborales
MAPA REGIONAL DE MOVIMIENTOS EN SALUD EN EL
CONTINENTE
PAIS
MOVIMIENTOS SOCIALES
PROPUESTA
Cuba
Organizaciones sociales fuertes
Fortalecimiento del SNS, garantía del
derecho a la salud.
Brasil
Movimiento Sanitario
Fortalecimiento del SUS. Control social a la
gestión publica de salud, garantía del
derecho a la salud.
Venezuela
Alta participación popular en Salud (Comités de
salud de Barrio Adentro y las Contralorías
Sociales en Salud)
Construcción del SNS. Control social,
garantía del derecho a la salud.
Bolivia
Movimiento Indígena fuerte
Configurar un SNS que respete y desarrolle
la salud tradicional indígena.
Perú
Organización sociedad civil (ForoSalud)
Construir un modelo de salud que
garantice el derecho a la salud.
Ecuador
Movimiento Indígena fuerte.
Gestación de un Movimiento social en salud
(Frente Nacional por la Salud del Pueblo)
Configurar un SNS que respete y desarrolle
la salud tradicional indígena.
Construir un modelo de salud que
garantice el derecho a la salud.
México
Movimiento Indígena insurgente
Configurar un Sistema de Salud autónomo
que respete y desarrolle la salud tradicional
indígena.
Colombia
Movimiento Indígena fuerte, pero muy atacado.
Gestación Movimiento Social de Salud (MNSSS)
Configurar un SNS que respete y desarrolle
la salud tradicional indígena.
Construir un modelo de salud que
garantice el derecho a la salud.
Continental
y Mundial
ALAMES, PHM y FSMS
Propuestas desde el terreno de los DESC: PIDHDD
SPS, garantía del derecho a la salud.
AGENDAS SECTORIALES Y TEMÁTICA S
ORGANIZACIONES SINDICALES (Estrategia Sindical en Salud Laboral para las Américas - CSA)
 Fortalecer la acción sindical en materia de salud laboral de manera articulada y coordinada

Generación de empleo con derechos laborales y protección social

Combatir las desigualdades en salud laboral

Promover políticas de estado en salud laboral con consenso tripartito

Fortalecimiento del tripartismo y el diálogo social en salud laboral en la sociedad y en la
empresa

Fortalecimiento, mejora y avance de la cultura preventiva

Incrementar la cooperación y la colaboración regional en materia de salud laboral
AGENDAS SECTORIALES Y TEMÁTICA S
ORGANIZACIONES AGRARIAS (Vía Campesina – CLOC – MST –
UITA)
 Reforma Agraria
 Defensa de las selvas, bosques, el agua
 Erradicación del uso de los agrotóxicos
 Soberanía Alimentaria – Lucha contra los transgénicos –
Lucha contra la producción de agrocombustible Preservación de las semillas originarias
AGENDAS SECTORIALES Y TEMÁTICA S
ORGANIZACIONES INDIGENAS - COMUNITARIAS
 Defensa de la Madre Tierra
 Lucha contra la gran mega minería
 Lucha contra el uso de agrotóxicos
 Defensa del agua como bien publico y central para la vida
AGENDAS SECTORIALES Y TEMÁTICA S
MOVIMIENTO AMBIENTALISTA
 Defensa de los recursos naturales y la biodiversidad
 Lucha contra el extractivismo
 Lucha contra el uso de agrotóxicos
MOVIMIENTO DE SALUD DE LOS PUEBLOS
DECLARACIÓN DE LA SEGUNDA ASAMBLEA MUNDIAL
Cuenca, Agosto de 2005
 Establecer el derecho a la salud en esta era de
globalización hegemónica es una obligación ética;
 Promover la salud en un contexto intercultural;
 Avanzar el derecho a la salud para todos/as en un
contexto de diversidad de género y sexual;
 Proteger el derecho a la salud en el contexto de la
degradación ambiental;
MOVIMIENTO DE SALUD DE LOS PUEBLOS
DECLARACIÓN DE LA SEGUNDA ASAMBLEA MUNDIAL
Cuenca, Agosto de 2005
 Asegurar la salud de los trabajador@s defendiendo y
ampliando los derechos que ya han alcanzado;
 Defender el derecho a la salud ante la realidad de la
guerra, la militarización y la violencia;
 Luchar por los cuidados de salud primaria integrales y
por sistemas de salud locales de calidad, eficientes y
sostenibles;
 Otro mundo es posible – otra salud es posible!
FORO SOCIAL MUNDIAL DE
DECLARACIÓN DEL PRIMER FORO
Porto Alegre, Enero de 2005
 El reconocimiento del Derecho Humano a la Salud implica una
desvinculación de la lógica de mercado;
 Se requiere revisar las legislaciones sobre propiedad intelectual
impuestas por los países en desarrollo;
 Se propone la integración entre saberes, en una relación dialéctica
entre conocimientos y saberes tradicionales y académicos. Se apunta
a un rescate de las prácticas tradicionales de salud;
 Reivindica el efectivo control social en las áreas económicas,
financieras y fiscales en todas las esferas de organización del Estado;
FORO SOCIAL MUNDIAL DE
DECLARACIÓN DEL PRIMER FORO
Porto Alegre, Enero de 2005
 Destaca la lucha por reducir la mortalidad materna y su secuelas en la salud
de las mujeres;
 Apoya la alianza de todos l@s trabajador@s en torno a la aplicación de las
convenciones de la OIT número 155 y 161, que exigen aspectos de salud,
seguridad y medio ambiente para la garantía de los derechos de salud de
l@s trabajador@s;
 Superar las iniquidades en salud requieren medidas urgentes y diferenciadas
de políticas públicas en general englobando estrategias de promoción, que
abarquen la prevención, la protección, la educación, la asistencia curativa y
rehabilitatoria, así como la gestión y la organización de servicios,
contemplando la ampliación de las estrategias de movilización y
participación organizada de los diversos actores sociales, así como un
control social efectivo de la sociedad sobre el estado.
ELEMENTOS COMUNES DE LA AGENDA

Lucha contra la gran mega minería y sus efectos en la salud y el
ambiente

Lucha contra el uso de los agrotóxicos

Preservación de la madre tierra

Impulso a un modelo de desarrollo diferente

Impulso a un modelo de protección social universal:
trabajadoras/es, campesinas/os, indígenas, comunidades

Defensa de la salud de los trabajadores y trabajadoras
ACCIONES COLECTIVAS POR EL DERECHO A LA
SALUD
Contenciosas:
acciones directas,
de protesta, de
hecho.
ACCIONES
SOCIALES
COLECTIVAS POR EL
DERECHO A AL
SALUD
No contenciosas:
más de carácter
institucional y legal.
ASCDS Contenciosas
REPERTORIO
Movilizaciones (48%)
Cese laboral (32%)
Toma de entidades
(15%)
CONVOCANTES
Sindicatos (53%)
Estudiantes (8%)
Desplazadad. (7%)
Mujeres (3%)
Etnias (3%)
Profes. Salud (3%)
Cívicas (3%)
PARTICIPANTES
MOTIVOS
Asalariados (32%)
Trab. Hospit. (31%)
Estudiantes (11%)
Pobladores urb.
(8%)
Prof. salud (6%)
Desplazados (4%)
Indígenas (2%)
Mujeres (2%)
Incump. Pactos
(27%)
Política (20%)
Derechos (14%)
Reformas-regl. (13%)
Servicios (8%)
Privatización (6%)
PN Desarrollo (6%)
ADVERSARIOS
Autoridades
gubernam.
(78.6%).
Instituciones
prestadoras de
los servicios de
salud (10%).
Bloqueo de vías (4%)
Fuente: Base de datos de Luchas Sociales en Colombia - Cinep
Movimiento social y sujeto político
El desarrollo de las ASCDS fue lo que
posibilitó un proceso relacional entre
diversos actores sociales, generar una
identidad colectiva y configurar un
movimiento social por el derecho a la
salud. Es decir que han sido las ASCDS
las que han posibilitado la configuración
de un Mov. Social, tesis que se identifica
con el planteamiento del historiador
Thompson en el sentido que las clases
sociales se configuran en la lucha de
clases.
Sin embargo aún no se configura un
sujeto político con capacidad de liderar
procesos de transformaciones en el
campo de la salud.
Elementos particulares de la movilización social
por la salud
1)
Carácter de la salud que no es
propiamente el que moviliza, sino
su opuesto la enfermedad
2)
Sistema de salud que individualiza
la atención
3)
Poder de la industria de la médico
- farmacéutica
4)
Criminalización de la acción
colectiva
5)
Sistemas políticos excluyente
6)
Diferencias y dificultades
organizativas de los
sectores sociales
RETOS PARA LOS MOVIMIENTOS SOCIALES
 Articular las agendas, en puntos de mayor confluencia y acuerdo, que
permita construir mayores identidades comunes, que permita una acción
conjunta con mayor potencia
 Revelar con mayor fuerza las desigualdades existentes, para profundizar la
indignación como una condición fundamental para profundizar y ampliar la
movilización social con mayor capacidad de transformación
 Vincular la lucha por el derecho a la salud en el trabajo con otros temas
que pueden ser más sensible para la sociedad
 Ahondar las acciones de movilización y exigibilidad por el derecho a la
salud
 Conectar con una propuesta emancipadora (Soberanías: Nacional, Popular,
Ambiental, Alimentaria, Sanitaria,…)
PREGUNTAS – REFLEXIONES
 ¿Los MS tienen la fuerza suficiente para adelantar el
cambio que se requiere?
 ¿Qué tipo de relaciones deben establecer con los
partidos políticos?
 ¿Qué tipo de relaciones deben establecer con los
gobiernos?
Movimiento social y sujeto político
El desarrollo de las acciones
colectivas es lo que posibilita un
proceso relacional entre diversos
actores sociales, generara identidad
colectiva y configura movimiento
ssociales por el derecho a la salud.
Sin embargo no todo movimiento
social configura un sujeto político con
capacidad de liderar procesos de
transformaciones.
Preguntas necesarias
¿Por qué no es posible configurar un sujeto político
que tenga capacidad de ganar la contienda política por
el derecho a la salud?
¿Por qué otros temas logran movilizaciones
importantes de la sociedad y la salud no propiamente?
GRACIAS