Download Edad - SVMED Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y

SOCIEDAD VENEZOLANA DE MEDICINA DE EMERGENCIA
Y DESASTRE
DRA. ALBA MORENO
EMERGENCIOLOGO
OBJETIVOS
 Considerar la interaccion de la edad y la salud con
la cinematica, para modificar el indice de sospecha
de lesiones.
 Identificar las diferencias anatómicas y fisiológicas
en pacientes pediátricos y geriátricos
 Discutir la importancia de la historia clínica en
pacientes con trauma pediátrico y geriátrico
 Discutir el manejo de pacientes con
trauma
pediátrico y geriátrico
REVISION
 El trauma es la causa más común de muerte en niños
 80% de éstas muertes puede ser prevenibles
 La vejez es el grupo de edad de más rápido crecimiento
en el país.
 Se divide en tres categorías
 Edad Media: 50-64 años.
 Edad Tardía : 65-79 años.
 Ancianos: 80 años y más.

DESARROLLO DE LA VIDA
 Nuestros cuerpos y sistemas crecen y se
desarrollan a través de nuestra vida
 En la juventud, los sistemas corporales se
desarrollan y maduran.
 En la senectud, los sistemas corporales
comienzan a mostrar los efectos del
envejecimiento.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Via Aérea / Ventilación
 Diferencias Anatómicas en paciente pediátrico
 Complicaciones Respiratorias en paciente geriátrico
 Disminución de Capacidad Pulmonar en paciente
geriátrico
Circulación
 Paciente Pediátrico —compensa bien, pero se deteriora
rápidamente
 Paciente Geriátrico —poca compensación
ANATOMIA Y FISIOLOGIA: NIÑOS
 Menos grasa corporal, mayor elasticidad del tejido
conectivo, y mayor proximidad de los órganos internos.
 Las fuerzas no se esparcen bien.
 El esqueleto está incompletamente calcificado y tiene
centros de crecimiento. Es mas elástico
 Menos hábil para absorber fuerzas; por ello el trauma
produce más daño en los órganos subyacentes.

TRAUMA PEDIÁTRICO
 Las lesiones son la causa más frecuente de muerte
 Aproximadamente, 20 a 40% de las muertes son
prevenibles.
¿Cuál es el mecanismo de lesión
niños?
más común en
MECANISMO DE LESIÓN
EN NIÑOS
 Las caídas son el mecanismo
de lesión más común (39%)
 El trauma producido por
accidentes vehiculares es el
que le sigue en frecuencia
(38%)
 El cuerpo de un niño por su
tamaño absorbe la energía en
un area más concentrada.
VIA AÉREA
 Cabeza y lengua
grandes
 Occipucio promi
 nente
 Tráquea corta
 OVA
Paro
Respiratorio
Paro
Cardíaco
VENTILACIÓN
 La Frecuencia Respiratoria Normal varía con la
edad
 La Contusión Pulmonar puede ocurrir sin fracturas
costales
 El Paro Cardíaco, por lo general, es precedido por la
insuficiencia respiratoria / paro respiratorio.
 Hipoventilacion y la hipoxia son mas comunes
CIRCULACIÓN
 El pulso y la Presión Arterial varía con la edad
 Pulso disminuye con la edad
 Presión Arterial aumenta con la edad. Pobre
indicador de perfusion periferica
 Buena Compensación
 Compensación de hemorragia:
Resistencia vasc.
perif.
 Signos de shock aparecen lentamente
 Puede deteriorarse rápidamente
DETERIORO NEUROLÓGICO
 La Evaluación del Nivel de Consciencia puede ser
difícil
 El nivel de actividad del paciente y la respuesta al
entorno pueden ser los mejores indicadores
 Sea paciente y re-evalúe
EXPOSICIÓN/AMBIENTE
 Los niños son más propensos a la hipotermia
 Mayor area de superficie corporal en relación con el
tamaño y peso
 Rápida pérdida de calor
SIGNOS VITALES PEDIÁTRICOS
Edad
Peso
promedio
(kg)
Rango
Pulso
Presión
Sistólica
Rango
Ventilatorio
0-2 meses
3 meses
6 meses
1 año
2 años
3 años
4 años
5 años
6 años
7 años
8 años
9 años
3.0
6.0
8.0
10.0
12.5
14.5
17.0
18.5
21.0
23.0
25.0
28.0
100-170
100-170
100-170
90-170
90-170
70-130
70-130
70-130
60-110
60-110
60-110
60-110
60
60
60
70
70
70
70
80
80
80
80
80
30-60
30-60
30-60
30-60
30-60
20-40
20-40
20-40
15-30
15-30
15-30
15-30
12-13
MANEJO DE LÍQUIDOS
 Acceso
 Periférico IV preferiblemente
 Intraóseo (segunda línea)
 Administración
 Bolus 20 mL/kg y repetir hasta 3 veces
TRAUMA GERIÁTRICO
 Se incrementa este
grupo en la población
general
 Las caídas son la causa
más frecuente de
muertes en este grupo,
seguidas por los
accidentes de tránsito.
VIA AÉREA Y VENTILACIÓN
 La función respiratoria disminuye
 La pared torácica se hace menos flexible
 Los cambios alveolares alteran el intercambio
gaseoso
 Se disminuye la habilidad para eliminar las
secreciones bronquiales
CIRCULACIÓN
 El anciano compensa pobremente la pérdida
sanguínea
 Enfermedad Cardiovascular pre-existente
 Prescripción de medicamentos
 Pobre compensación en respuesta al shock
DETERIORO NEUROLÓGICO
 Evaluación del Nivel de Consciencia
 Cambios Sensoriales ( visión, audición)
 Enfermedad de Alzheimer
 Sindrome Cerebral Orgánico
 Deficit neurológico pre-existente (CVAs)
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL
ANCIANO
 Las enfermedades preexistentes pueden
incrementarse con la edad
 La edad y la condición física condicionan la
respuesta a la lesión
 Historia Médica
 Prescripción de medicamentos
El trauma se presenta como una
Emergencia médica
CASO
 Escena segura. Trafico controlado por policias,
conductora anciana , confusa, pálida, ansiosa, disneica
y con dolor en su rodilla. Niño alerta y llorando, con un
sangrado menor con deformidad nasal por golpe con el
tablero. Laceración y edema en labio inferior
CASO
 ¿Como esta la vía aérea de la paciente mayor y del
niño?
 ¿Qué precauciones deben tomarse mientras se evalúa
la vía aérea?
 Que datos nos indican que hay probable lesion de
columna cervical
VENTILACION Y CIRCULACION
 Paciente mayor:
 Niño:
respiraciones rápidas y
superficiales
 Piel fría y húmeda al tacto.
 Llenado capilar lento
 Pulso radial debil
 Lloroso
 Respiración: 28x min
 Tibio y seco al tacto
 Pulso fácilmente palpable
132xmin
 Pac. mayor:
 Niño:
 Tráquea línea media
 Tráquea línea media s/
 Significativa distensión
distension yugular
 Ventilación bilateral
adecuada
 s/ lesiones o deformidades
 Llanto disminuido s/disnea
yugular
 Hipoventilacion
hemitorax izquierdo
 Aumenta disnea y
confusión
 ¿Cuales son las preocupaciones primarias en el manejo
de la persona mayor?
 Basados en los hallazgos de la evaluación, que
decisiones deben tomarse con el transporte de la pac.
 ¿Cuales son las preocupaciones primarias en el manejo
de la persona mayor?
DEFICIT NEUROLOGICO
 Pac. Confusa, no responde




preguntas apropiadamente
Apertura ocular al llamado
Pupilas iguales, respuesta
lenta a la luz.
Localiza estímulos
dolorosos
¿Cuál es su glasgow?
 Niño alerta consolable,




pregunta por su abuelita
Ojos abiertos. pupilas
iguales reactivas a la luz.
Se queja de dolor nasal y
esta preocupado por su
labio
Sigue ordenes sencillas
¿Cuál es su glasgow?
EXPOSICION
 Pac. Mayor:
 Niño:
 Abdomen blando
 Abdomen blando
depresible
 Pelvis estable
 Abracion y deformidad
rodilla izq.
depresible
 Pelvis estable
 Extremidades sin lesion y
buen movimiento.
TRATAMIENTO Y TRANSPORTE
 Ud: está a 8 minutos, por ambulancia terrestre, de un
Centro de Trauma. Una segunda unidad llega para
ayudarle y trae el equipo necesario
para inmovilizar y empaquetar. La segunda unidad
está de acuerdo en tomar la responsabilidad del
paciente pediátrico.
 Los signos vitales de la “abuelita” son:
 V = 32 x´ superficiales.
 P = 78 x´, irregular.
 TA = 104/66.
 ¿Adonde debe transportarse?
 ¿Qué intervenciones deben hacerse?
 En la escena?
 En ruta?
 Es una paciente critica? ¿Por qué?
 Los signos vitales del niño son:
 V = 26 x´ sin esfuerzo.







P = 122 x ´ regular.
TA = 100/60
¿El niño es un paciente crítico?
¿Porqué?
¿Cómo debe empaquetarse?
¿Adonde debe transportarse?
¿Qué intervenciones deben
hacerse?¿En la escena? ¿En ruta?
EVALUACION EN RUTA
 En ruta al hospital, se reevalúa a la “abuelita”
 Continúa confusa y desorientada
 Ruidos respiratorios disminuidos en el hemitórax derecho,




pero sin cambio de los de la evaluación inicial.
Frecuencia Respiratoria de 34 x´, superficiales.
SO2: 92%
Pulso 74 x´ irregular
TA: 100/58
 La “abuelita” es entregada al Centro de Trauma 7
minutos después de levantada de la escena.
 El equipo de trauma estaba alerta y esperando su
llegada.
EN RUTA
 En ruta al hospital pediátrico, se reevalúa al niño y se
encuentra:
 Continúa alerta, llora periódicamente por incomodidad de
la inmovilización.
 Ruidos respiratorios claros e iguales con frecuencia de 26
x´, con una S con una SaO de 100
 Pulso: 114 x´.
 TA: estable de 100/60

 El niño es entregado al Hospital Pediátrico, 14minutos
después de levantado de la escena.
 El niño empieza a llorar queriendo levantarse después
de ver a su padre en el Departamento de Emergencia.
 Después de una breve estancia en este Departamento,
es dado de alta a su casa.

RESÚMEN
 La Revision Primaria sigue los mismos lineamientos
 Cuando se hace la evaluación, considerar la edad de la
paciente como un factor de complicación
 Debido al potencial rápido deterioro de estos
pacientes, se recomiendan evaluaciones periódicas.
 Se debe acolchar debidamente al momento de
inmovilizar a estos pacientes.