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Clínica psicosomática en
infancia y adolescencia
J.L. Pedreira Massa
Paidopsiquiatra
Hospital Infantil Universitario Niño
Jesús de Madrid
Trastornos con clínica
somatoforme en infancia
Enfermedad orgánica
verdadera
Preeminencia
factores
orgánicos
Trs. Psicosomáticos/somatoformes
(p.e. Hipocondría, somatizaciones)
Preeminencia
factores
psíquicos
Factores psíquicos que influyen en
curso de afecciones orgánicas
Afecciones fingidas
Preeminencia
factores
intencionales
Trastornos ficticios
Garfinkel et al., 1991
Mecanismos psicopatogénicos
Captación
estímulos
Formación reticular ascendente
Pautas actividad cortical
Neuronales
Endocrinos
Inmunológicos
Psicológicos
Recepción
Psíquicos
Biológicos
Mecanismos
reguladores
Procesamiento
información
Hipotálamo y Sistema límbico
Necesidades e
impulsos
Psicosoma
Codificación
Activación SNV
Respuesta emocional
Lipowskky, 1976
Estrés y clínica psicosomática
Claudicación o
agotamiento
defensas
Declinación actividad
homeostática
Alteración medio
interno
J.L. Pedreira, 1991
Cuadros
depresivos
ESTRES
Deplección cerebral
de catecolaminas
Catecolaminas
Fijación en receptores
membrana Linfocitos T
Parálisis
defensiva
Enfermedad
Evolución relación diádica
hacia clínica psicosomática
Relación afectivo-sensorial madre-hij@
Niñ@ real/
Niñ@ del deseo
Omnipotencia materna
ante hij@
Persistencia niñ@ deseo
Psicosomática en niñ@,
cuyo origen es figura materna
Proyección conflictos
infantiles de ella
No depende de
personalidad
Contraste:
Depresión postpartum
Uno de ambos debe “morir”
Proyección partes
corporales de ella
Depende de momentos
vivenciales
Etapa desarrollo
infantil
E. Serrano & J.L. Pedreira, 1989
Mecanismos evolutivos hacia
clínica psicosomática
Vida vegetativa
Bebé
Emociones
Desomatización
1ª infancia
Dificultad/
frustración
Expresión libremente
Conflicto
Órganos
Vida vegetativa
Organización motriz
Organización sensorial
Organización pensamiento
Organización verbal
Vida vegetativa
Independencia de los conflictos
Funciones
Dificultad
*Sentido
*Significado
expresión
Conflicto
Regresión
Resomatización
M. Sperling (1989); E. Serrano,
Órganos pierden sentido de expresión
J.L. Pedreira (1989)
Depresión, duelo y psicosomática
Desvalimiento
Desesperanza
Pensamiento
operatorio
8-16 m
Degradado
Abandonado
Relegado
Privado algo
importante
Inhibición
proceso
renuncia
Dificultad
encontrar
solución
Esperar
pasivamente
retorno de
objeto externo
*Frustración
*Futilidad
Dificultades parciales
simbolización
Pérdida
gratificación
conseguida
por uno mismo
Soluciones “prótesis”
Imposibilidad reparar
Soluciones operatorias
Recuperar gratificación
Aferramiento
persistente
a lo ya perdido
3-6 a
Simultaneidad
J.L. Pedreira, 1990
Reactivación en
adolescencia
Intento compensador:
Competir con pares
Aparición
enfermedad
Pensamiento operatorio y
alexitimia en la psicosomática
Pensamiento operatorio






Marty y Huzan (1963)
Concepto dinámico
Modelo central de funcionamiento
mental en pacientes
psicosomáticos
Pensamiento desconectado de
vida afectiva y fantasías.
Traduciendo lo más evidente,
concreto y práctico de la realidad
El síntoma psicosomático adquiere
valor económico de descarga para
equilibrio intrapsíquico, apenas
contenido simbólico y escasa
relación con vida del sujeto
No posee instrumentos de medida
Alexitimia








Mª.J. Borrero; J.L.Pedreira (1994)
Sifneos y Nemiah (1972)
Constructo fenomenológico
Estado afectivo-cognitivo:
perturbación específica de funciones
afectivas y simbólicas
Estilo de comunicación improductiva
y apagada, no expresa la actividad
interna del individuo, sus
sentimientos, emociones, deseos
Pensamiento utilitario, prosaico,
múltiples detalles de
acontecimientos externos
Dificultad para discernir estados
emocionales y sensaciones
corporales
Hiperadaptación social y
conformismo social
Posee instrumentos de medida
(TAS, SSPS, BIQ)
Funcionamiento en bucle del
aparato psíquico
Biológico
P
ar
aex
cit
ac
ió
n
int
er
na
Inconsciente
C
e
n
s
u
r
a
Preconsciente
C
e
n
s
u
r
a
Consciente
Par
aexci
taci
ón
exte
rna
Realidad
A. Achaintre & J. Bergeret (1989)
Esquema de funcionamiento
psicosomático
Preconsciente
Biológico
Inconsciente Inconsciente
primario
secundario
Consciente
Realidad
Intercambios representativos directos
M. Utrilla (1990)
Características diferenciales de clínica
psicosomática
Psicosomática
Somatopsíquica
Conversiva
Somatización
Lesión orgánica
demostrada
Sí
Sí
No
No
Causas conocidas
No
Sí
No
No
Determinación psíquica
en origen
Sí
No
Sí
Sí
Valor simbólico en
historia sujeto
Variable
No
Sí
Escaso
Valor operatorio en
proceso simbólico
Elevado
No
No
Variable
Sí
Variable, no
necesario
No necesario
Sí
No necesario
No
No necesario
Sí
Sí
No
No
Sí
Dificultades parciales de
simbolización
Factor estrés externo
desencadenante
Duelos mal elaborados
J.L. Pedreira (1988)
Cuadros clínicos de psicosomática en infancia
J.L. Pedreira & F.
Menéndez (1981)
Lactancia
1ª semestre
Respiración
Alimentación
-Cólicos 1º trimestre
-Vómitos
-Anorexia
-Regurgitaciones
Infancia y adolescencia
2º semestre
-Espasmo sollozo
-Asma
-Espasmo sollozo
-Asma
-Mericismo
-Diarrea grave rebelde
-Colitis ulcerosa
-Rumiación
-Caprichos alimenticios
-Anorexia y bulimia
-Obesidad
-Abdominalgia
-Ulcus
Excreción
Neurológico
-Enuresis
-Estreñimiento
-Encopresis
-Megacolon
-Insomnio
-Muerte súbita
Endocrinología
Dermatología
-Algias
-Migrañas
-Insomnio
-E. Gilles de la Tourette
-Retraso psicógeno crecimiento
-Diabetes
-Atopias
-Atopias
-Alopecias
-Psoriasis
-Tricotilomanías
-Dermatitis
-Pruritos
Trastornos somatoformes
(CIE-10)/1
Presentación reiterada de síntomas somáticos,
con reiteradas demandas de exploraciones
clínicas, a pesar de los reiterados resultados
negativos
Aún con presencia de trastornos somáticos, la
persistencia e intensidad de los síntomas no
están justificados por el proceso somático, ni
justifican el malestar ni la preocupación del
sujeto
Trastornos somatoformes
(CIE-10)/2
Si el comienzo se relaciona con AVE o con
dificultades o conflictos del sujeto, el paciente
se resiste a someter a discusión la mera
posibilidad del origen psicológico de la clínica,
a pesar de síntomas ansiosos o ansiosodepresivos
Grado de comprensión de clínica resulta
frustrante para paciente y médico
Con frecuencia aparece comportamiento de
demanda de atención
Trastornos somatoformes
(CIE-10)/3
Diagnóstico diferencial: Ideas delirantes hipocondríacas
(requiere un gran conocimiento del paciente)
Criterios exclusión:











Tras. disociativos.
Tricotilomanía
Lambdacismo
Ceceo
Onicofagia
Factores psicológicos de enfermedades diagnosticadas
Disfunciones sexuales no orgánicas
Movimientos estereotipados
Succión pulgar
Síndrome Gilles de la Tourette
Trastornos del desarrollo
Trastornos somatoformes
(CIE-10)/4
Inclusión:







Trastorno de somatización
Trastorno somatomorfo indeferenciado
Trastorno hipocondriaco
Disfunción vegetativa somatoforme
Trastorno de dolor somatomorfo persistente
Otros trastornos somatomorfos
Trastorno somatomorfo sin especificación
Trastornos somatización
(CIE-10)/4
Síntomas somáticos múltiples y variables sin la
adecuada explicación somática y que han persistido, al
menos, dos años
Negativa persistente a aceptar explicaciones o
garantías reiteradas de médicos diferentes de que no
existe una explicación somática para los síntomas
Cierto grado de deterioro social y familiar, por los
síntomas y el comportamiento consecuente
Incluye:


Trastorno psicosomático múltiple
Trastorno de quejas múltiples
Trastornos somatización
(CIE-10)/5
Diagnóstico diferencial/1:


Trastorno somático: Los casos duraderos deben ser
seguidos ante cualquier cambio en el énfasis o
forma de presentación del proceso
Trastornos del humor y ansiosos: Depresión y
ansiedad, en diverso grado, acompañan por lo
general a los trastornos de somatización. La
aparición de múltiples síntomas somáticos después
de los 40 años puede corresponder a una
manifestación precoz de un trastorno depresivo
primario
Trastornos somatomorfo
indiferenciado (CIE-10)/7
Quejas somáticas múltiples, variables y
persistentes sin causa de enfermedad que lo
justifique y la aparición es menor de dos años
Incluye: Trastorno psicosomático
indiferenciado
Diagnóstico diferencial: similar al trastorno de
somatización
Trastornos hipocondriaco (CIE10)/8
Preocupación persistente de la posibilidad de tener una o
más enfermedades somáticas graves y progresivas, que
se manifiestan por quejas somáticas persistentes o
preocupaciones por su aspecto físico
Sensaciones normales y frecuentes se valoran como
excepcionales y molestas, centrando su atención sobre
uno o dos órganos del cuerpo
Presentan ansiedad y depresión intensas
Aparecen con anterioridad a los 50 años
Evolución crónica, aunque con oscilaciones en la
intensidad
Miedo a aparición de una o más enfermedades
(nosofobia)
Menosprecian la derivación a salud mental
Trastornos hipocondriaco (CIE10)/8
Pautas para diagnóstico:


Creencia persistente de la presencia de al menos una
enfermedad somática grave, aún cuando las exploraciones y
exámenes repetidos sean totalmente normales
Negativa insistente a aceptar las explicaciones y garantías
reiteradas de diferentes médicos a que detrás de los síntomas no
existe enfermedad alguna
Incluye:





Hipocondría
Neurosis hipocondriaca
Nosofobia
Dismorfofobia (no delirante)
Trastorno corporal dismórfico
Trastornos hipocondriaco (CIE10)/9
Diagnóstico diferencial:




Trastorno de somatización (ver anterior proceso)
Trastorno depresivo
Trastorno de ideas delirantes: Las creencias en el
hipocondriaco no tienen la firmeza que en las psicosis
Trastorno de pánico y trastornos de ansiedad: Los
enfermos suelen tranquilizarse con explicaciones
fisiopatológicas y no presentan la convicción de la
presencia de una afección somática
Disfunción vegetativa
somatomorfa (CIE-10)/11
Pautas para el diagnóstico:




Síntomas persistentes y molestos debidos a hiperactividad
vegetativa (palpitaciones, sudoración, rubor, temblor)
Síntomas subjetivos referidos a un órgano en concreto
Preocupación y malestar ante posibilidad de padecer afección
grave, que no logran alejar totalmente las explicaciones médicas
Ausencia de alteración significativa de la estructura o función de
los órganos o sistemas afectados
Diagnóstico diferencial:

Trastorno de ansiedad generalizada: miedo o presentimientos
ansiosos y ausencia de referencia consistente para otros
síntomas
Exclusión:

Factores psicológicos y del comportamiento en enfermedades
clasificadas en otro lugar
Disfunción vegetativa
somatomorfa (CIE-10)/12
Del corazón y sistema cardiovascular:



Neurosis cardiaca
Astenia neurocirculatoria
Síndrome de Da Costa
Del tracto gastro-intestinal alto:





Neurosis gástrica
Aerofagia psicógena
Hipo psicógeno
Dispepsia psicógena
Píloespasmo psicógeno
Disfunción vegetativa
somatomorfa (CIE-10)/13
Del tracto gastro-intestinal bajo:




Flatulencia psicógena
Meteorismo psicógeno
Colon irritable psicógeno
Diarreas psicógenas
Del sistema respiratorio:


Hipoventilación psicógena
Tos psicógena
Sistema urogenital



Disuria psicógena
Polaquiuria psicógena
Vejiga nerviosa
Otras disfunciones vegetativas somatomorfas
Trastorno de dolor somatomorfo
persistente (CIE-10)/13
Presencia de un dolor intenso y penoso que no
puede ser explicado totalmente por un proceso
fisiológico o un trastorno somático
El dolor con frecuencia se presenta relacionado
con conflictos o problemas o da lugar a un
incremento de la atención
Incluye




Psicalgia
Lumbalgia psicógena
Cefalea psicógena
Dolor somatomorfo psicógeno
Trastorno de dolor somatomorfo
persistente (CIE-10)/14
Excluye:






Dolores en el curso de un proceso depresivo
Dolores en el curso de la esquizofrenia
Dolores debidos a mecanismos psicofisiológicos
conocidos
Dolor sin especificación
Cefalea de tensión
Lumbalgia sin especificación
Diagnóstico diferencial:

Elaboración histriónica de un dolor de causa orgánica
Otros trastornos somatomorfos
(CIE-10)/15
Los sistemas u órganos no están mediados por
el SNV
No existe lesión tisular
Incluyen:





“Globo histérico” y otras formas de disfagias
Tortícolis psicógeno y otros movimientos
espasmódicos psicógenos
Prurito psicógeno
Dismenorrea psicógena
Rechinar de dientes (Bruxismo)