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TUMORES RENALES
• ADENOCARCINOMA RENAL
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ONCOCITOMA RENAL
ANGIOMIOLIPOMA
ADENOMA PAPILAR
ADENOMA METANÉFRICO
TUMOR DE WILMS
ADENOCARCINOMA RENAL
• 5,4/100.000 hab/año mujeres
• 12,8/100.000 hab/año hombres
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90% tumores malignos del riñón
1/3 mts en la presentación
30-50% confinados al riñón
6% multifocales
ADENOCARCINOMA RENAL
• Esporádico
• Carácter familiar/genético
– Von Hippel-Lindau 3p25
Tumores benignos cerebrales, angiomas
retinianos
Tumores renales 40-60%
– Carcinoma papilar familiar hereditario
– Tumor transicional de riñón Sdme Lynch tipo II
ADENOCARCINOMA RENAL
CLÍNICA
• Casual (ecografía)
• Hematuria 60%
• Sdme paraneoplásico: anemia, poliglobulia
fiebre, HTA, disfunción hepática (S. Stauffer)
Gran simulador, tumor del internista
ADENOCARCINOMA RENAL
DIAGNÓSTICO IMÁGEN
Ecografía (diferencia quistes)
TAC (estadiaje clínico)
RNM en casos seleccionados
RX tórax (50% de mts)
Gammagrafía ósea (30-40% de mts)
ADENOCARCINOMA RENAL
CLASIFICACIÓN TNM
Limitado a parenquima
T1 < 7 cm
T2 > 7 cm
Localmente avanzado
T3a: grasa perirenal
T3b: trombo tumoral vena renal-cava infradiaframática
T3c: trombo tumoral en cava supradiafragmática
Afectación de órganos vecinos
T4
ADENOCARCINOMA RENAL
CLASIFICACIÓN TNM
N0 sin evidencia de afectación ganglionar
N1 un ganglio afectado
N2 más de un ganglio
M0 sin evidencia de metástasis
M1 metástasis
ADENOCARCINOMA RENAL
TIPOS HISTOLÓGICOS
Adenocarcinoma típico origen cel TCP(3p)
Carcinoma papilar menor estadio y pco, familiar y IRC
(trisomia 7 y 17; pérdida Y, no alt brazo corto 3p)
Carcinoma cromófogo origen túbulos colectoresmedular, buen pco (monosomías 1,2,6,10,13,17,21)
Carcinoma conductos colectores medular,
papilar/tubular, pco malo (amplific c-erbB-2)
Carcinoma medular variante agresiva Ca colectores,
jóvenes, negros, sickle cell
Carcinoma sarcomatoide tumores > 10 cm, cel
fusiformes, mal pco, spv 8 años
ADENOCARCINOMA RENAL
GRADOS HISTOLÓGICOS
G1 G2 G3 G4
PRONÓSTICO
Fact clínicos: ↓ peso, anemia, ↑ VSG, hipercalcemia, ↑ FA
Estadio patológico: T1-2 70% a 5 años
N1-2 30% a 5 años
M1
0% a 5 años
Tipo histológico
Grado nuclear
ADENOCARCINOMA RENAL
QUIRÚRGICO
Nefrectomía ampliada
Nefrectomía parcial
Radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia son ineficaces
MDR (multi-drug-resistence)
80% expresión glicoproteina de mb p-170----resistencia QMT
INMUNOTERAPIA
Interferon, interleukina, LAK, TIL
Inhibidores de kinasas
Sorafenid
Sunitinid
ONCOCITOMA RENAL
5-7% de tumores renales
Clínica y radiología identica
Histología
oncocitos: cel grandes con citoplasma eosinófilo
No mitosis, Túbulo distal
Pérdida Y o traslocación 11q13
Dd adenoCa cromófobo variante eosinófilo
Buen pco, excepcionalmente mts
Nefrectomía
ANGIOMIOLIPOMA
Hamartoma renal
ECO, TAC (gran componente graso)
Actitud expectante
50% asociado a
ESCLEROSIS TUBEROSA (ENFERMEDAD
BOURNEVILLE-PRINGLE)
Adenoma sebaceo en cara
Manifestaciones neurológicas (convulsiones,
retraso mental,
Tumores renales múltiples y bilaterales
TUMOR DE WILMS
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0,8/100.000 hab/año
Tumor más frec de tracto urinario en niños
5% de todos los tumores infantiles
Habitualmente esporádico (no 11p13)
Alteraciones gen
• Alteraciones o mutaciones del gen WT-1
loc en 11p13
• Gen codifica desarrollo de riñón y
genitales
• Asociado hipospadias y T Wilms
ASOCIADO A SDMES COMPLEJOS
WAGR
wilms, aniridia, alt genitourinaria, retraso mental
DENYS-DRASH
genitales ambiguos, anomalias renales
SDME BECKWITH-WILDEMANN
gigantismo global, hemihipertrofia, hiperinsulinemia, hipoglucemia
• Diagnóstico alrededor de los 3 años
– 75% antes de los 5 años
– 90% antes de los 7 años
• Igual incidencia entre sexos
• Aniridia 1%
• Hemihipertrofia 2%
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Masa abdominal palpable (75%)
Dolor abdominal (28%)
Hematuria (18%)
Hipertensión (26%)
Fiebre (22%)
Confirmación radiológica: ECO y TAC
ESTADIAJE NWTS
• Estadio I
Tumor limitado a riñón
• Estadio II
Se extiende más allá de riñón pero es resecado
• Estadio III
Tumor residual en abdomen (ganglios +,
afectación peritoneal, margen + o irresecable
• Estadio IV
Metástasis a distancia
• Estadio V
Bilateral
• Diseminación pulmonar
– El 80% de mts son sólo pulmonares
• Diseminación hepática
• La diseminación ósea es rara
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
• Tumores de histología favorable (85%88%)
• Tumores de histología desfavorable (1215%)
– Anaplásico
– Sarcoma de células claras del riñón
– Rabdoide
PRONÓSTICO
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Histología desfavorable
Mts hematógenas
Afectación ganglionar
Extensión local del tumor
• En evaluación: Perdida heterogosidad 16q
o del 1p
• Nefrectomía (siempre)
• Quimioterapia (siempre)
• Radioterapia (no estadio I y II favorable)
SUPERVIVENCIA
Estadio I
95%
Estadio II
90%
Estadio III
84%
Estadio IV
54%