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Elastosonografía:
Aplicaciones en cáncer de mama
Primeras experiencias
La elastografía es la visualización en imagen de las
propiedades elásticas de los tejidos
Se basa en el diferente comportamiento de las lesiones al
aplicarles una compresión, midiendo el grado de elasticidad
como posible indicador de benignidad o malignidad
La elastografía en tiempo real es una técnica rápida,
reproducible y fácilmente integrable en el estudio
convencional de la patología mamaria, complementando al
exámen ecográfico habitual
Coeficientes de elasticidad
Coeficiente Elast { kPa ]
La anatomía de la mama esta compuesta de diferentes tejidos: grasa, glándula
mamaria, tejido fibroso, cáncer no infiltrado, cáncer infiltrado que poseen diferentes
coeficientes de elasticidad.
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Grasa
Glándula
Tejido
Fibroso
Cáncer
No Infiltrado
Cáncer
Infiltrado
Clasificación de la SonoElastografía
Cortes
SC1
SC1*
SC2
SC3
Clasificación Standard
La lesión se deforma de manera similar a los
tejidos contiguos
3 colores en línea localizando el color rojo en la
parte posterior es un artefacto típico, en un quiste
La lesión se deforma de manera no homogénea
El centro de la lesión se deforma menos que los
tejidos contiguos
SC4
Toda la lesión se deforma menos que los tejidos
contiguos
SC5
Toda la lesión y los tejidos contiguos se deforma
menos
Imagen Típica
Score
- Score
- Score
- Score
- Score
-
1
2
3
4
5
patrón en tres capas (quiste)
lesión con comportamiento elástico (verde)
lesión de comportamiento mixto
lesión predominantemente no compresible (azul)
lesión no compresible (anillo azul periférico)
- Punto de corte score 3 y 4
Cuantificación Elastografía:
Strain Ratio
FLR=1.2
Fibroadenoma
FLR=8.9
Carcinoma Ductal infiltrado
Material y Métodos:
Con un equipo HITACHI Real Time Tissue Elastography EUB7500 HV hemos estudiado a un total de 83 pacientes,
complementando el estudio convencional de US con la
adquisición de imágenes de elastosonografía
-83
pacientes analizados
-25 carcinomas (confirmación AP)
-56 patología benigna
-2 casos discordantes:
-Presión excesiva durante la adquisición de
la imagen
Quiste
Fibroadenomas
Fibroadenoma
Absceso retroaerolar
Carcinoma Ductal infiltrante
Ca Ductal Infiltrante
Discordante 1
Discordante 2
Elastosonografía.
-Experiencia global US patología mama
-Curva de aprendizaje. Realización e interpretación de al
menos 30 casos bajo supervisión de un experto
-No
indicada para lesiones difusas, cicatrices o mayores que
el campo de adquisición de la imagen
-Adquisición correcta valor LED entre 2 y 3
-Color homogéneo alrededor de la lesión, refleja adecuada
técnica
Elastosonografía.
-Lesión en el centro del área escaneada
-Evitar en la medida de lo posible movimientos laterales
-Zona de aplicación elastosonografía lo más amplia posible
-Presión aplicada constante y perpendicular a la lesión pared
torácica
-2 adquisiciones de al menos 5 segundos para cada lesión
Elastosonografía.
- Tamaño de la lesión: Al contrario que en la ecografía en
modo B, la elastografía es menos exacta cuanto más
grande es la lesión y el rendimiento diagnóstico en lesiones
inferiores a 1 cm es superior al de la ecografía en modo B.
El tamaño crítico lo sitúan algunos autores entre 2,5 y 3
cm.
- Profundidad de la lesión: La limitación que supone la
profundidad de la lesión es variable, algunos autores
afirman que a más de 10 mm las lesiones no son
valorables, otros establecen el límite en 25 mm y otros no
encuentran limitación en la profundidad.
- Localización de la lesión: Las lesiones retroareolares o
situadas en el surco inframamario pueden ser difíciles de
evaluar.
- Densidad glandular. Las mamas fibrosas con ausencia de
tejido adiposo alrededor de la lesión pueden dificultar la
medida de la elasticidad, pues debe recordarse que ésta se
mide en función del tejido circundante.
Elastosonografía. Conclusiones
-La elastografía incrementa la especificidad de los US y la
mamografía en la evaluación de lesiones focales mamarias
( lesiones pequeño tamaño)
-Puede tener un papel en el manejo terapéutico de la
patología mamaria, evitar la realización de biopsias
innecesarias en lesiones BI-RADS 3