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Trabajo publicado en www.ilustrados.com
La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
SALUD MENTAL: LA ATENCIÓN
DEL ADULTO MAYOR
EN LA COMUNIDAD
Autores:
Dra. Isis Yvonne Sánchez Gil
Dra. Hisel Castañeda González
Especialista de 1er. Grado en Psiquiatría General Especialista de 1er. Grado en Psiquiatría General
MsC. Psiquiatría Social y Longevidad Satisfactoria
MsC. Psiquiatría Social
Email: isis. sanchez@infomed. sld.cu
Profesora Asistente
Email: [email protected]
Dra. Mercedes Romero Martín
Especialista 1er Grado Medicina GeneraI Integral
Especialista 1er. Grado Psiquiatría General
Msc.Psiquiatría Social
Profesora Asistente
Email: [email protected]
ESTRATEGIAS DE SALUD MENTAL EN CUBA
GOSMA
Nacional
Estructura organizativa
Dirección Provincial
de Salud
GOSMA
Provincial
Hosp. Psiquiátrico Provincial
Serv. Psiq. Hosp. Provincial
Dirección Municipal
de Salud
Coordinador
municipal
Serv. Psiq. Hosp. Municipal
MINSAP
Areas de Salud
Centros Comunitarios
de Salud Mental
Grupo Básico
de Trabajo
Equipo
de Salud Mental
Consultorios
Comunidad
GOSMA: Grupo Operativo Salud Mental
y Adicciones
PR
10
CH 15
VC
14
SS CA
12
13
LT
10
HG
18
M 14
21
H
1
IJ
20
CF
TOTAL: 199.
15
C
GR 6
18
SC
12
GT
RED ASISTENCIAL DEL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
Areas de Salud
Centro Comunitario
de Salud Mental
Grupos Básicos
de Trabajo
Equipo de Salud
Mental
Consultorios
Médicos de Familia
Hospital Psiquiátrico
Provincial
Servicio Psiquiatría
Hospital General
RED ASISTENCIAL DEL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
Hospitales e institutos.
2do y 3er Nivel de Atención
Hogares.
Consulta
Urgencia
P.P.U.
S.I.U.M.
Policlínico
CCSM
Consultorio
Centros de
Trabajo
Escuela
C.I
E.M.A.G.
Consejo
Popular
Intersectorialidad
•Casas de Abuelos.
•Liceos de la Tercera Edad.
•Universidad y
•Escuelas del Adulto Mayor.
Instituciones y organizaciones de la
comunidad.
Líderes comunitarios, formales y no
formales
CENTRO COMUNITARIO DE
SALUD MENTAL
 Centro rector para la atención de todos los
problemas relacionados con la Salud Mental de la
población y la rehabilitación del enfermo
mental, así como también la prevención de los
problemas relacionados con la pérdida del bienestar
y la promoción de estilos de vida saludables y
mejor calidad de vida de la población en la propia
comunidad donde reside.
 Funciones: Asistenciales
Rehabilitación
Prevención y Promoción
Docentes e Investigativas

ADULTO MAYOR EN CUBA
Al cierre del 2006
• 15,8% de la población cubana, 1 771 912
personas superaban los 60 años de edad
PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR. PLAN DE ACCIONES
ACCIONES
GENERALES
ESCENARIO
• Mejorar la eficacia del manejo de los trastornos mentales del Adulto Mayor en la
Atención Primaria.
1- Proyección
Comunitaria
de la
Psiquiatría
en la
Atención al
Adulto
Mayor.
• Mejorar los mecanismos de remisión de los casos seleccionados.
• Perfeccionar el uso racional de los psicotrópicos disponibles en ese grupo
poblacional.
• Proporcionar servicios de atención comunitaria (cobertura 100%)
• Prestar atención individualizada en la Comunidad a los senescentes enfermos
mentales graves.
• Estratificar las acciones de prevención y control de la conducta suicida
PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR. PLAN DE ACCIONES
ACCIONES GENERALES
ESCENARIO
•Determinación de necesidades sentidas de la población
mayor de 65 años.
•Asegurar la acción transectorial de las comunidades, las
familias y los pacientes en los servicios.
2. Involucrar a las comunidades,
las familias y establecer vínculos
con otros sectores
• Fomentar iniciativas comunitarias de promoción.
• Desarrollar actividades de pesquizaje activo de casos de
deterioro cognitivo.
• Perfeccionar la intersectorialidad con MINED, MES, MININT,
Comercio Interior, Poder Popular
PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR. PLAN DE ACCIONES
ACCIONES GENERALES
ESCENARIO
• Desarrollar la transferencia de tecnología desde el 2do. Nivel
de Atención hacia la Atención Primaria en aspectos
relacionados con la Atención Psicogeriátrica.
3. Desarrollar recursos
humanos.
• Incentivar el desarrollo de Talleres, Conferencias, Cursos y
Eventos en la APS en la Temática del Adulto Mayor.
• Incluir en el Área de Entrenamiento de la Maestría de
Psiquiatría Social y la Licenciatura en Psicología la detección y
el manejo de los Trastornos Cognitivos.
• Realizar investigaciones sobre la prevalencia de Demencia y
Depresión en la Comunidad.
4. Apoyar nuevas
investigaciones.
• Estudiar la evidencia disponible de la prevención de los
trastornos mentales en el Adulto Mayor
• Perfeccionar el Diagnóstico Comunitario Local de Salud
Mental del Adultro Mayor.
PROGRAMA PARA LA ATENCIÓN DE LA SALUD
MENTAL DEL ADULTO MAYOR EN LA
COMUNIDAD
ESM
EMAG
EAPS
Actividades
Asistenciales
Prevención
Rehabilitación
Docentes e investigativas
IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE
ATENCIÓN AL ADULTO MAYOR EN LA
COMUNIDAD. PREMISAS
 Actualización del Diagnóstico de Salud del Área seleccionada. (Modelo
Epidemiológico Comunitario)
 Identificar los grupos de riesgo a quienes habrá que dirigir de manera
emergente las acciones de prevención de la depresión y del deterioro
cognitivo (ancianos solos, desventaja social, enfermedades invalidantes).
 Identificar las necesidades sentidas de la población senescente de esa
comunidad.
 Conocer el cuadro de morbilidad y mortalidad de la población
beneficiaria del Programa.
 Conocer los recursos con que cuenta esa comunidad
 Asegurar la participación intersectorial activa y protagónica en el
programa.
 Capacitación del Equipo de Atención Primaria de Salud (EAPS) y del
Equipo Inter-multidisciplinario (cultura física, Cátedra del adulto mayor,
Comisión de prevención y seguridad social) en aspectos concernientes
al envejecimiento, los factores de riesgo y protectores de la salud en la
tercera edad y la prevención y promoción de salud.
 Liderazgo del Programa y transferencia de tecnología por parte del
Equipo Multidisciplinario de Atención Gerontológica (EMAG) y del Equipo
de Salud Mental(ESM)
Programa CCSM. Asistencial
•
•
•
•
Consulta de PSICOGERIATRÍA
Consulta de Acupuntura y Tratamientos Alternativos
Consulta de Terapia Floral.
Grupo de Terapia anti estrés.
• Evaluación y seguimiento domiciliario del paciente con
Síndrome Demencial o con patología psiquiátrica
descompensada.
•
Ingreso domiciliario del paciente con Síndrome
Demencial o con patología psiquiátrica descompensada.
• Remisión médica
(imprescindible)
• Lista de espera.
• Atención
Psicogeriátrica en el II
Nivel de Atención
• Interconsulta en CCSM.
• Interconsulta hogar y Consultorio
del Médico de Familia.
• Accesibilidad espontánea.
• Líder comunitario.
• Abolición de lista
de espera.
Programa CCSM.
Prevención y Promoción
1.
Consejería individual a familiares de pacientes con Síndrome Demencial o
Morbilidad Psiquiátrica.
2.
Asesoramiento Gerontológico
3.
ActividadActividades de Prevención y Promoción de salud: Conferencias,
Talleres, Grupos de Reflexión, Cine Debate, Escuelas del Adulto Mayor..)
4.
Taller para el cuidador del paciente con Síndrome Demencial.
5.
Taller de preparación para la jubilación.
6.
Programa: “Salud Mental, Adulto Mayor y Situaciones de Desastre”
7.
Programa de ejercicios físicos y envejecimiento sano
8.
Capacitación de adultos mayores como promotores de Salud Mental
Programa CCSM.
Prevención y Promoción.
1. Consejería individual para el familiar del AM con morbilidad
psiquiátrica o Síndrome Demencial.
Objetivos:
•
Utilizar la técnica de la consejería con fines de apoyar y orientar al
familiar del paciente geriátrico con morbilidad psiquiátrica
Ventajas:
•
•
•
Permite brindar apoyo emocional y dar información personalizada, a
aquellos familiares que no puedan acudir al Taller par familiares de
pacientes con Síndrome Demencial y para aquellos cuyo familiar
padezca otra patología psiquiátrica.
Su meta es la prevención con este grupo de riesgo (los familiares) y
mejorar el manejo de la enfermedad del paciente geriátrico así como
mejorar la calidad de vida de ambos con la orientación familiar.
Frecuencia: semanal.
Lugar: CCSM.
Programa CCSM.
Prevención y Promoción
2. Asesoramiento Gerontológico
Objetivos:
•


Fomentar el establecimiento de metas realistas
Facilitar la resolución de problemas interpersonales
Proveer estrategias de autocontrol y eficacia
Ventajas:
•
Permite ofrecer al senescente una relación de ayuda, tanto interventiva
como preventiva que en un período de tiempo relativamente corto, le ayude
a incrementar su capacidad de autodirección y su competencia operativa,
optimizando sus propios recursos.
Puede ser : Específico vs Integral, Individual vs Grupal, Dirigido a la
normalidad vs anormalidad.
 Lugar: CCSM
 Frecuencia: Semanal o Quincenal dependiendo de la modalidad.
Programa CCSM.
Prevención y Promoción.
3. Actividades de Prevención y Promoción de salud: Conferencias, Talleres, Grupos de
Reflexión, Cine Debate, Escuelas del adulto mayor…
Objetivos:
•
•
Realizar actividades de promoción de salud y de estilos de vida saludables.
•
Realizar actividades de prevención del daño y la discapacidad, enseñando y
estimulando el autocuidado de la salud física y mental a los AM con factores de
riesgo psicosocial identificados.
•
Estimular la creación de redes de apoyo entre los AM.
•
Ofrecer asesoría y apoyo y servir de enlace con las instituciones de salud.
Ventajas:
El trabajo grupal permite la accesibilidad a estas acciones de un mayor número de
senescentes y promueve experiencias educativas capaces de influir favorablemente en
los conocimientos, destrezas y prácticas de estas personas para la preservación,
restauración y el fomento de su salud.
• Frecuencia: Semanal.
• Lugar: Espacios de la Comunidad
Programa CCSM.
Prevención y Promoción.
4.Taller para cuidadores de pacientes con Síndrome Demencial.
Objetivos:
•
•
•
Informar a la familia sobre la enfermedad y orientar el manejo adecuado del
paciente con Demencia en el hogar.
Ofrecer apoyo y comprensión al cuidador crucial.
Estimular la creación de redes de apoyo (GAM) entre los cuidadores de estos
pacientes.
Ventajas:
•
Es una actividad de prevención específica con alta capacidad de ser enseñada,
dirigida a los cuidadores cruciales de pacientes enfermos de demencia, que
constituye un grupo vulnerable expuesto a numerosos factores de riesgo
psicosocial y que persigue mejorar la calidad de vida del paciente, de su cuidador,
y de su familia en general.
•
•
Frecuencia: Semanal.
Lugar: Espacios de la Comunidad.
Programa CCSM.
Prevención y Promoción.
5. Taller de preparación para la jubilación.
Objetivos:
•
•
Desarrollar actividades de promoción y prevención encaminadas a evitar
que la jubilación constituya un factor de riesgo psicosocial.
Propiciar que las personas próximas a la jubilación incluyan en su
programa de vida, metas encaminadas a la conservación de su identidad
social.
Ventajas:
•
Permite el trabajo de prevención con la participación y los recursos de la
comunidad, con un grupo social que se incluirá en la población de Adultos
Mayores, reduciendo los riesgos de que la jubilación favorezca la
depresión, la pérdida de la identidad social, el aislamiento por pérdida del
grupo social de pertenencia y la inadaptación familiar.
•
•
Frecuencia: Talleres con frecuencia Mensual.
Lugar: Espacios de la Comunidad.
Programa CCSM.
Prevención y Promoción.
6. Programa: “ Salud Mental, Tercera Edad y Situaciones de
Desastre”
Objetivos:
•
•
•
Realizar en las zonas vulnerables del Municipio Playa, actividades
educativas,y preventivas en aspectos psicosociales relacionados
con situaciones de emergencia y desastres.
Capacitación en apoyo psicosocial en situaciones de desastre a
Líderes formales, no formales y al personal de salud en la
Comunidad.
Capacitación de familiares y el Equipo de Atención Primaria de
Salud en el manejo del paciente con Síndrome Demencial en
situaciones de Emergencia y Desastres.
Ventajas:
La prevención de los factores psicosociales en el Adulto Mayor
como grupo vulnerable en situaciones de emergencia y desastres.
•
•
Lugar: Espacios de la Comunidad de mayor riesgo.
Frecuencia: Talleres, frecuencia quincenal.
Programa CCSM.
Prevención y Promoción
7-Programa de ejercicios físicos y envejecimiento sano
Objetivos
•
•
Promover la práctica del ejercicio físico como elemento indispensable de
un estilo de vida saludable en los Adultos Mayores.
Estimular el autocuidado de la salud mental y del funcionamiento cognitivo
mediante la actividad física.
Ventajas:
•
El entrenamiento físico bien programado en el adulto mayor puede tener
efectos positivos tanto para la salud física como para su salud mental,
mejorando el funcionamiento cognitivo, el estado anímico y la autestima.
•
•
•
•
Lugar: Espacios de la Comunidad que cumplan los siguientes requisitos:
Claros, ventilados, espaciosos y accesibles.
Evitar elementos que puedan distraer
Evitar las superficies duras
Programa CCSM.
Prevención y Promoción
8-Capacitación de voluntarios como promotores de Salud Mental
Objetivos:
•
•
•
Formación y utilización de voluntarios de la tercera edad en el ámbito de la
comunidad como promotores de salud mental.
Estimular la creación de grupos de autoayuda y ayuda mutua en colaboración
con los profesionales de la salud.
Coordinación intersectorial con grupos religiosos para que, a través de sus
sermones y del trabajo pastoral, estimulen a los adultos mayores a participar
en los programas de promoción de salud y difundan informaciones útiles a la
prevención de la depresión geriátrica.
Ventajas:
•
Permite con el asesoramiento del sector salud (psicólogos, educadores,
médicos, enfermeras, trabajadoras sociales) ofrecer información de alto valor
preventivo y guías de autocuidado a grupos de promotores voluntarios.
•
Lugar: Espacios de la Comunidad
Programa CCSM
REHABILITACIÓN

Actividades Rehabilitatorias en el CCSM:

•
•
•
•
•
•
•
Terapia ocupacional + terapia recreativa
Arte-terapia
Estímulo y creación de hobbies
Juegos al aire libre
Juegos de salón
Biblioteca
Actividades socioculturales
Terapias e grupo ( charlas, cineclud, televisión, visitas culturales ).

Programa domiciliario de rehabilitación con asesoría profesional ( Equipo
Multidisciplinario de Atención Gerontológica; Equipo de Salud Mental ).
Programa CCSM
REHABILITACIÓN
Grupos de rehabilitación para pacientes con
Demencia:
Objetivos:
• Resocialización
• Estimulación
Ventajas:
• Permiten acercar la actividad rehabilitatoria al
paciente y a su familia en la propia comunidad y
utilizar los recursos de la misma en su beneficio.
• Lugar: CCSM o espacios de la Comunidad.
• Frecuencia: semanal
Programa CCSM
REHABILITACIÓN
Características de los grupos de rehabilitación
para pacientes con Demencia:
•
Deben ser pequeños: 3 a 6 personas
• Supervisión profesional
• Duración de las sesiones no mayor de 30 a 45 minutos.
• Los grupos mas frecuentes son:
- destreza manual
- gimnasia
- inserción social
- expresión y estimulación
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO
COGNITIVO
•
•
•
•
EN RELACIÓN A LA TAREA
Centrarse en un dominio concreto del
conocimiento, ( material concreto y
específico),
Estímulos claros
Programar diferentes tareas con diferentes
tipos de presentación, estímulos, contenidos
y modalidades de respuesta.
Mejor efecto si son tareas mas formales, mas
alejadas de la vida del sujeto.
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO COGNITIVO
PARA ANCIANOS
LO QUE DEBE Y NO DEBE INCLUIRSE
EN RELACIÓN A LA TAREA
SI
• Estímulos claros
• Un solo tipo de
problemas
• Con una solución óptima
• Que sea motivante por
próxima o por lejana
• Que tenga alguna
dificultad para el sujeto
• Que pueda ser analizada
•
•
•
•
•
NO
Estimulación confusa
Juntar varios tipos de
problemas diferentes
Problemas con varias
alternativas correctas
Muy fáciles o muy
difíciles
En los que sea difícil
determinar una estrategia
óptima de solución
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO COGNITIVO
PARA ANCIANOS
LO QUE DEBE Y NO DEBE INCLUIRSE
EN RELACIÓN AL ENTRENAMIENTO
•
•
•
•
•
SI
Activo para el sujeto
Preguntas sobre el
proceso, la estrategia, las
causas de éxito o error.
Señales, las mínimas
necesarias.
Garantizar el éxito
Planificar la
generalización de sus
aprendizajes.
•
•
•
•
•
NO
Instruccional
Dar reglas ni
procedimientos
Pura práctica, repetición
Dejar que resuelva sus
problemas solo
Terminar el sesión en el
dominio específico sin
garantizar su
generalización
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO
COGNITIVO PARA ANCIANOS
EN RELACIÓN AL ENTRENAMIENTO
Es mejor:
• Grupo pequeño, no muy heterogéneo
• Un entrenador que un material
estructurado
• Mas sesiones cortas que pocas largas
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO
COGNITIVO PARA ANCIANOS
LO QUE DEBE INCLUIRSE EN RELACIÓN A LA
SITUACIÓN DE ENTRENAMIENTO
• Motivante al máximo, plantearlo como juego
y como reto
• Totalmente estructurada
• Totalmente intencional, todo tiene un
sentido, un objetivo previamente
determinado
• Basada en la interacción verbal
Programa CCSM
REHABILITACIÓN
Características de los grupos de rehabilitación para adultos
mayores sanos:
Objetivo:
Preventivo, dirigido a:
- Mejoría del estado funcional global
- Mayor satisfacción de vida
- Mejor percepción de la salud
- Menos dolor corporal
- Mayor capacidad física
- Mayor vitalidad
- Mejores relaciones sociales
- Mejor salud mental en general
• Sesiones semanales
• Duración: Mas de 2 horas
Programa CCSM .Investigación
• Estudios epidemiológicos sobre la
prevalencia del Síndrome Demencial.
• Estudios sobre la incidencia del
deterioro cognitivo en la población
mayor de 65 años supuestamente sana.
• Estudios sobre depresión en la
población senescente y los factores de
riesgo asociados.
Programa CCSM. Docente
•
•
•
•
•
•
•
Interconsulta Docente
Conferencias
Cursos
Talleres
Eventos Científicos
Trabajos de Investigación
Área de Entrenamiento de la Maestría de
Psiquiatría Social y la Licenciatura en Psicología
de la Salud.
CONSIDERACIONES:
 La atención a la Demencia en la Comunidad:
• Aumenta la accesibilidad a la atención especializada.
• Acerca los servicios al paciente con Síndrome Demencial mediante
la visita y el ingreso domiciliario.
• Permite la intervención del ESM con el cuidador crucial y la familia
del paciente con S. Demencial.
• Fomenta la integración y participación comunitaria de los adultos
mayores en actividades de prevención.
• Facilita la capacitación del personal de Salud en el pesquizaje y el
abordaje de la Demencia en la Comunidad.
• Ayuda a crear cultura de solidaridad con el paciente y su familia.
• Incentiva el desarrollo de Investigaciones sobre la Demencia en la
APS.
• Estimula la intersectorialidad en el abordaje de la Demencia en la
Comunidad.
CONSIDERACIONES FINALES
LA MANERA MAS EFICAZ DE ATENUAR
O RETRASAR EL DETERIORO SOCIAL Y
MENTAL ASOCIADO A LA VEJEZ, ES
PROCURAR QUE ESTE GRUPO DE
EDADES, TENGA FÁCIL ACCESO A LOS
SERVICIOS
DE
PREVENCIÓN
Y
TRATAMIENTO.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
•
Cuba, Ministerio de Salud Pública. Anuario Estadístico de Salud. Dirección Nacional
de Estadística. La Habana: MINSAP; 2006
•
Carrazco García, M. y cols: Usted puede lograr una Longevidad Satisfactoria.
Editorial Científico Técnica. La Habana, 2005
•
Carrasco y cols: Temas de Maestría de Longevidad Satisfactoria. Complejo
Gerontológico. Hospital Universitario Salvador Allende. Ciudad Habana. 2005
•
OPS. La Salud Mental en la Atención Primaria de Salud. Los Centros Comunitarios
de Salud Mental. Cuba. Diciembre 2005.
•
Fernández-Ballesteros, R .Gerontología Social: Ediciones Pirámide.2000
•
León González, M: "Salud Mental y Comunidad", Monografía, Temas de la Maestría
de Psiquiatría Social. Facultad Docente: 10 de Octubre. La Habana, 1997
•
El Baúl de los Recuerdos. Manual de estimulación cognitiva para enfermos de
Alzheimer en ambiente familiar.Colectivo de Autores. Editora AFAL. 2003
•
Bencomo Pérez, L: Coordinador. Libro IX. Ejercicio Físico y Salud. Temas de la
Maestría de Longevidad Satisfactoria. Hospital Universitario Salvador Allende. La
Habana. 2005
¡ Gracias por su atención !