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TEMA 7: Trastornos por
deterioro cognitivo
I..Concepto y Clasificación
I. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN:
Trastorno por deterioro cognitivo
DSM IV
Define
Alteración significativa de las funciones cognitivas o la
memoria que representan un cambio del nivel previo de
actividad .
Clasifica
Delirium, demencia , trastorno amnesico y otros
Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica
Trastorno por consumo de sustancias
II. DEMENCIA:
a) Definición.
b) Epidemiología/ f.predisponentes/etiología
c) Clasificación.
d) Clínica y diagnóstico.
e) Abordaje terapeútico.
f) Curso y pronostico.
II. DEMENCIA
A. Definición.
DSM IV
Un síndrome adquirido (puede deberse a múltiples causas)
Predomina la alteración cognitiva
-memoria.
-pensamiento abstracto
-razonamiento.
En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluación
Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social
Y ocupaciónal del paciente
-B- Epidemiología/factores predisponentes/etiología
Epidemiología
15% de las personas >65 años
Factores predisponentes:
-Edad ( + impt ).
-Alzheimer:
-Factor génetico.
-Sexo femenino.
-hipertensión sistólica.
-Acumulación de aluminio.
-Demencia vascular: -HTA,Diabetes,Obesidad,Arritmias.
Etiología:
-Enf. Alzheimer.
-Enf. de Pick.
-Corea Huntington
-Tumores cerebrales
-VIH.
-Demencia vascular.
-Parkinson.
-TCE.
-Anoxia.
-Sifilis
-Creutzfeld-Jakvob.
-Trast. Inmunológicos.
-Enfermedades hepáticas.
-Enfernedades neurológicas.
-Deficit de niacina tiamina b12
-C- CLASIFICACIÓN
Demencias degenerativas
primarias
DEMENCIAS
Demencias Vasculares
Demencias Secundarias
-C- CLASIFICACIÓN
Demencias degenerativas primarias
Se desconoce la causa/ afectación encefálica primaria
-Alzheimer : + fr (50%).
-Demencia degenerativa lóbulo frontal.
-Enfermedad de Pick.
-Parkinson.
-Corea.
* De inicio precoz : < 65 años.
* De inicio tardío : > 65 años.
CARACTERISTICAS
1
Afectación precoz de la memoria.
2
Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores.
3
Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta.
4
Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para
las AVD.
Demencias Vasculares
-C- CLASIFICACIÓN
Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares
Su inicio se puede precisar con más exactitud , los síntomas
dependen de la región afectada del encefálo
-Corticales.
-Subcorticales.
-Enf. De Binswagner.
-Demencia talámica.
-C- CLASIFICACIÓN
Demencias Secundarias
Etiología muy diversa.
Tratables.
El cuadro puede ser reversible.
-SIDA.
-Encefélitis hérpetica.
-Enf prionicas ( C.Jackob)
Por infecciones
Por hidrocefalia
Metabólicas/endocrinas
GRUPOS
Carenciales
-Hipo/hiper tiroidismo.
-Enf. Wilson
(deficit de B12, ac. Fólico)
Traumáticas (TCE)
Esclerosis múltiple
Por tóxicos
(Alcohol , monóxido de carbono)
-D- CLINICA Y DIAGNOSTICO:
1. CLINICA:
a) Síntomas cognitivos.
b) Síntomas psiquiátricos y
de comportamiento asociados.
c) Alteraciones funcionales.
2. DIAGNOSTICO
1. CLÍNICA
Amnesia:
Afasia:
a. Síntomas Cognitivos
Pérdida memoria recienteMemoria remota
Dificultad para retener información nueva
Trastorno del lenguaje, dificultad para denominar y comprender
la sintaxis tanto verbal como escrita final mutismo
Apraxia:
Deterioro de la capacidad de ejecución de actividades.
Incapacidad para el manejo de objetos habituales.
Incapacidad para actividad constructiva de actos motores habituales
1. CLÍNICA
Agnosia:
a. Síntomas Cognitivos
Dificultad para reconocer o identificar objetos y personas
Alteración de las capacidades ejecutivas
Incapacidad para ordenar la secuencia de actos que lleva a la ejecución
material del pensamiento
Desorientación espacio- tiempo
Aprosexia
Acalculia
Incapacidad para mantener la atención
b. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados
1. CLÍNICA
-Depresión : ( 20-50%)
- Mania: (5-15%)
-Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo, referencia, abandono
-Alucinaciones (15-50%) + fr. Visuales.
-Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de sí mismo
(signo del espejo) , presencia de extraños (huesped fantasma),
considerar real lo que ve en TV.
-Trastornos del sueño: inversión del ritmo
1
b. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados
1. CLÍNICA
- Cambios de personalidad (exageración de rasgos previos)
- Trastornos del comportamiento:
-Vagabundeo.
-Inquietud y agitación psicomotora.
-Comportamientos repetitivos.
-Comportamientos anormales: gritos..etc.
-Trastorno del comportamiento sexual.
-Trastornos de la alimentación
-Incontinencia de esfinteres
2
C. Alteraciones funcionales
Aparecen desde los primeros estadios
Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD)
-Domesticas.
-Financieras.
-Control de la medicación.
-Manejo de aparatos.
Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)
-Higiene.
-Alimentación.
-Deambulación.
-Control de esfínteres.
1. CLÍNICA
-2- Diagnóstico
1. Hª clínica:
2º Valoración cognitiva
3º Valoración de las
discapacidades
-Antecedentes.
-Anamnesis.
-Exploración física.
-Exp. Neuropsicológica.
-Valoración funcional.
-Minimental state Examination.
-Minimental-test
-Escala de demencia de Blesseal.
-Test del reloj.
-Índice de Barthel.
-Índice de Katz.
-Cuestionario AIVD
-Cuestionario ABVD
-2- Diagnóstico
4º Diagnóstico diferencial con la depresión
Escala Dep. Hamilton
5º Entrevista familiar
6º Pruebas de laboratorio
7º Neuroimagen
- TAC/ PET/RNM
-Hemograma.
-VSG.
-K, Na, Ca, urea, creatinina.
-Enz. Hepáticas.
-Tiroides
-B12 y Ac. fólico
E.Abordaje terapéutico:
1. Tto. Farmacológico.
2. Intervenciones terapéuticas generales
-1- Tratamiento Farmacológico
Tratamiento etiológico: cuando se trate de síndromes reversibles
Tratamiento farmacológico de los síntomas cognitivos
(fármacos nootropos).
En el el Alzheimer (fármacos que aumenten la
neurotrasmisión colinérgica
-Atacrina.
-Donepezilo.
-Rivastigmina
Tratamiento de síntomas psiquiátricos (neurolep., antidep. Benz)
-2- Intervenciones terapéuticas generales
Atención a las necesidades básicas.
Medidas de seguridad especificas.
Establecer hábitos en las AVD
Estimulación para mantener capacidades y enlentecer el deterioro
Apoyo psicológico
Plan individual de cuidados.
III. DELIRIUM
A.Definición.
B.Epidemiología, factores predisponentes
etiología.
C.Clínica y diagnóstico.
D.Abordaje Terapéutico.
E.Curso y pronostico.
-A- DEFINICIÓN
Síndrome que se caracteriza por:
Etiología multifactorial.
Alteración del nivel de conciencia.
Cambio en las funciones cognitivas.
Se desarrolla en un breve periodo de tiempo.
Duración muy variable ( de min a semanas)
Su evolución puede llevar a:
-Remisión completa.
-Síndrome amnésico irreversible.
-Coma o muerte
Mortalidad y morbilidad mayor a otro cuadro psiquiátrico
-B- Epidemiología, F. Predisponentes, Etiología
Epidemiología
Es uno de los trastornos psiquiátricos más frecuentes.
Incidencia
-Serv. Cirugía > 10% ( causas estrés postqx,7dolor/anestesicos)
-UCI 25-30%
Factores predisponentes
Edad avanzada ( >65 años)
Lesión cerebral.
Hª previa de delirium
Dependencia alcoholica
Síndrome de abstinencia alcohólica o psicofármacos
Alteraciones sensoriales (ceguera, sordera)
Otras: deprivación de sueño, sensorial..etc
ETIOLOGÍA
-B- Epidemiología, F. Predisponentes, Etiología
Enf. De Alzheimer :Principal neurotrasmisor implicado acetil-colina
( Hipofunción colinergica global).
Delirium Tremens: ( hiperactivación Noradrenergica)
PRINCIPALES FACTORES ETIOÓGICOS
Causas intracraneales
Extracraneales
-Epilepsias.
-TCE.
-Infecciones ( meningitis, encefálitis)
-Tumores cerebrales
-Intox. Por fármacos ( anticolinergicos, HTA, antipsicot.
Digital, insulina, antiinflamatorios).
-Tóxicos (monóxido de carbono, mercurio).
-Alteraciones endocrinas ( diabetes, hipo/er tiroidismo)
-Enfermedades sistémicas ( encefalitis, uremica, hepética
Arritmia cardiaca, insuf. Cardiaca)
-Deficit de tiamina, ac fólico, malnutrición.
-Infección sistemica.
-Alteraciones electrolíticas
-Estados postoperatorios.
CLÍNICA
-C- CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
Síntoma Clave:
alteración del nivel de conciencia+ cambios en las funciones cognitivas
Fluctuaciones a lo largo del día (periodos de lucidez / síntomas)
Pueden aparecer síntomas prodrómicos (ansiedad, agitación, irritabilidad)
SÍNTOMAS PRINCIPALES
Deterioro de la memoria
Disminución de la capacidad de atención.
Desorientación temporo espacial
Desorganización del pensamiento y habla
Alteraciones del lenguaje (afasia nominal y disgrafia)
Alteraciones del ciclo vigilia-sueño (inversión)
Alteraciones del arousal y de la actividad motora (hiper/hipo act)
Trastornos emocionales ( miedo, ansiedad depresión, irritabilidad)
Trastornos neurológicos ( temblores,cambios en tono muscular)
-C- CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
El objetivo: hacer un diagnóstico etiológico
Hª detallada: historial farmacológico, y toxicológico.
Exploración física.
Toma de constantes vitales
Analítica sanguínea completa y serología.
Gasometría.
Análisis de orina.
Rx de tórax
ECG
Opcionales: EEG, TAC, punción lumbar , hormonas tiroideas
-D- ABORDAJE TERAPEÚTICO
ETIOLÓGICO
TRATAMIENTO
URGENTE (control de agitación, reducc. daños)
FARMACOLÓGICO (neurolépticos)
-E- CURSO Y PRONÓSTICO
Comienzo: agudo o subagudo con fluctuaciones a lo largo del día
Una vez instaurado el tto. : recuperación en 3-7 días
Posibilidades evolutivas:
-Curación o remisión completa.
-Síndrómes cerebrales crónicos (trastornos memoria permanente).
-Progresión al estupor y coma.
-Muerte