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PARA DISMINUIR La tasa
DE CESAREAS
TALLER DE CESAREA 19 DE OCTUBRE 2007
(24 Médicos y 16 Parteras)
COMEPA - PAYSANDU
ANALIZAREMOS LAS SIGUIENTES
SITUACIONES POR SU INCIDENCIA
EN LA TASA DE CESAREA
• Medidas a tomar en la primigesta antes de
decidir cesárea
• Parto vaginal después de cesárea
• Nuevas determinantes para la indicación
de cesárea
Medidas a tomar en la primigesta antes
de decidir cesárea
1 - Recomendar para cálculos de FPP la regla de los 10 días
(regla de Wahl).
2 - Toda paciente primigesta debe concurrir a la policlínica de
Psico-profilaxis o recibir clases de parto.
3 - Evaluar el uso de mysoprostol para maduración del cervix
en los casos que sea oportuno y recomendar su
aplicación con pacientes internados y donde se disponga
de los recursos humanos adecuados en función
permanente.
4 – Ingresar a la paciente en T de P (evitar internación en
pre-parto ), es conveniente que reciba esta información
claramente en las clases de parto y por el profesional que
controla el embarazo.
5 - En los embarazos en vías de prolongación con cuello
inmaduro valorar el inicio de las inducciones. Realizar una
inducción de 12 hrs. y si no desencadena el parto esperar
48 a 72 hrs. antes de continuar nuevas inducciones.
6 - En los embarazos de 41 semanas con cuello maduro
realizar 3 inducciones de 12 hrs. cada una durante 3 días
seguidos, para considerar realizar la cesárea por inducción
fallida.
7 - En embarazos menores de 41 semanas y donde la
indicación de la inducción es por patología materno y/o
fetal, realizar inducciones de 12 hrs. cada una con un
máximo de 3 inducciones.
8 - RPM y embarazo de termino conducta expectante del
inicio del T de P espontáneo no mayor a 24 hrs. indicando
antibiótico - terapia profiláctica luego de 6 hrs. de la RPM.
9 - Evaluar la posibilidad de instrumentar la analgesia del
parto.
10 - Los servicios de Facultad de Medicina deben implementar
cursos de capacitación para la eventualidad de realizar un
parto instrumental.
11 - Cuando el Ginecólogo actuante tiene menos de 5 años de
ejercicio de la profesión se aconseja la segunda opinión
con Obstetra de experiencia antes de decidir la cesárea.
Parto vaginal después de cesárea
1 - Las autoridades de MSP y de la facultad de Medicina
deben realizar comunicaciones a la población sobre los
beneficios de parto vaginal post-cesárea, dado que lo
cultural ejerce una gran presión en la posición de las
personas frente a esta situación
2 - Que conste en la HC y el carnet perinatal que tipo de
cesárea se realizo y que se informe claramente a la
paciente el tipo de incisión de cesárea realizada.
3 - Conocer la causa de la cesárea anterior.
4 - Habilitar prueba de T de P con apreciación clínica del
tamaño fetal (con peso < 4000 grs.) y/o evaluación por
técnico de experiencia que apruebe viabilidad de relación
feto-pélvica.
5 - Se recomienda al profesional que controla la
paciente y en especial al que controla el T de P,
que haga énfasis en la información a la
parturienta y grupo familiar de la posibilidad del
parto vía vaginal.
6 - Crear en la policlínica de sicoprofilaxis una clase
especifica dictada por un ginecólogo sobre el
tema “posibilidades y beneficios de parto vaginal
luego de cesárea anterior”.
7 - Toda paciente con cesárea anterior debe
concurrir a la policlínica de sicoprofilaxis del parto
acompañada de su pareja o del familiar que la
acompañara en el parto.
8 - Evaluar el periodo libre “Inter-delivery” para
permitir prueba de parto (2 años).
9 - La paciente con una cesárea anterior debe ser
ingresada en un centro asistencial de nivel III
con guardia interna de todo el equipo de salud
Materno Infantil ( Ginecólogo, Pediatra, Partera,
Anestesista, Instrumentista, dejando constancia
que esta situación puede ser parcial de acuerdo a
la densidad de población).
10 - Informar a la paciente que puede buscar
información a través de Internet con el
buscador Google mediante la búsqueda de parto
vaginal después de cesárea.
11 - Contar con el consentimiento informado en la HC
que la paciente acepta la prueba de parto vaginal.
Nuevas determinantes para la
indicación de cesárea
1 - Cesárea por podálica. Hay evidencias que la
versión externa tiene éxito en un 50% por lo cual
recomendamos implementar la capacitación en
versión externa.
2 - Cesárea a demanda, en esta situación se
aconseja informar a la paciente de los riesgos de la
cesárea versus en parto vaginal.
Realizar consentimiento informado.
3 - Cesárea por presión familiar, se recomienda que
los familiares que acompañaran en el parto
obligatoriamente deben recibir clases de parto.
4 - Cesárea por medicina defensiva (temor a las
demandas). Recomendamos la búsqueda de
medidas políticas en defensa de los médicos contra
las demandas.
5 - Cesárea por feto macrosomico. Es conveniente
ajustar el diagnostico clínico y paraclinico de feto con
peso superior a 4500 grs. para decidir la cesárea.
6 - Cesárea por prematurez extrema. Evaluación de
la indicación de cesárea según el nivel de atención
perinatal del lugar geográfico donde debe
resolverse la situación.
Evaluación de la historia obstétrica del caso individual
que hay que resolver.
7 - Cesárea por HIV. Aconsejamos que si con la
prevención y el tratamiento oportuno en el embarazo
se logra una carga viral menor a 1000 copias el parto
vaginal esta indicado.
8 - Cesárea por mal formación fetal diagnosticada por
ecografía. Se recomienda evaluar cada caso
individualmente por equipo de perinatologia antes de
decidir que no puede realizarse el parto vaginal.
9 - Cesárea por embarazo gemelar. Recomendar parto
vaginal cuando los 2 fetos están en cefálica.
10 - Cesárea por trombofilias. Se recomienda realizar
ateneos multidisciplinarios para decidir la vía de parto.
En la tasa ideal de cesáreas,
todavía seguimos buscando el camino.
Edimburgo, Escocia, isla Skye
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN