Download Caso 15.7 Hombre de 57 años, diabético, con

CASO 15.7
Hombre de 57 años, diabético,
con dolor ocular, diplopía y
baja de agudeza visual
Caso 15.7
• Antecedentes:
– Hombre 54 años
– Diabetes mellitus tipo 2 de 8 años de evolución
• Enfermedad actual:
Dolor periocular derecho de una semana de evolución.
Ptosis derecha. Diplopía. Disminución de agudeza visual
ojo derecho. No fiebre.
Caso 15.7
•
Exploración:
Ptosis derecha
Paresia de III, IV y VI derechos
Disminución de agudeza visual OD. DPAR OD
Reflejo corneal derecho disminuido
•
Exámenes complementarios básicos
Hematimetría normal
Bioquímica general: hiperglucemia simple
Radiografía de tórax normal
Caso 15.7
Pregunta n.º 1: ¿Cuál es el diagnóstico
sindrómico y topográfico?
a. Es un síndrome miasténico
b. Es un síndrome de tronco cerebral
c. Es una multineuritis de nervios craneales
d. Es un síndrome del seno cavernoso
e. Es un síndrome del seno cavernoso extendido al
vértice orbitario
Caso 15.7
Respuesta a la pregunta n.º 1: ¿Cuál es el
diagnóstico sindrómico y topográfico?
a. Es un síndrome miasténico.
b. Es un síndrome de tronco cerebral
c. Es una multineuritis de nervios craneales
d. Es un síndrome del seno cavernoso
e. Es un síndrome del seno cavernoso extendido al vértice orbitario
La afectación de los tres nervios oculomotores y de la primera rama del
trigémino (dolor y disminución del reflejo corneal) indica una lesión
en la pared del seno cavernoso
La disminución de agudeza visual indica que la lesión se extiende hacia
adelante al vértice la órbita (n. óptico)
Caso 15.7
Pregunta n.º 2. ¿Cuál de la siguientes exploraciones
es prioritaria?:
1. RM craneal
2. LCR (punción lumbar)
3. Examen ORL
4. PET con 18-FDG de cuerpo entero
5. Arteriografía
Caso 15.7
Respuesta a la pregunta n.º 2.
1. RM craneal
2. LCR (punción lumbar)
3. Examen ORL
4. PET con 18-FDG de cuerpo entero
5. Arteriografía
La RM es la exploración de imagen de elección
en la patología del seno cavernoso y órbita
Caso 15.7
¿Qué anomalías se observan en la RM?
Caso 15.7
Hay una ocupación del seno etmoidal que se extiende
hacia el vértice orbitario y el seno cavernoso
Caso 15.7
Pregunta n.º 3. ¿Cuáles de estos procesos
consideraría en su diagnóstico diferencial?
1. Mucormicosis rinocerebral
2. Metástasis
3. Carcinoma del seno etmoidal
4. Aspergilosis
5. Actinomicosis
Caso 15.7
Respuesta a la pregunta n.º 2. ¿Cuáles de
estos procesos consideraría en su
diagnóstico diferencial?
1. Mucormicosis rinocerebral
2. Metástasis
3. Carcinoma del seno etmoidal
4. Aspergilosis
5. Actinomicosis
Todos ellos serían posibles
El diagnóstico depende de la biopsia
Resultado: aspergilosis
Caso 15.7
• Tratamiento
El paciente recibió tratamiento con voriconazol
y anfotericina B
• Evolución
Se recuperó con secuelas leves