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SEGURIDAD DEL PACIENTE
Raquel Gutierrez de Mock, Medicas Familiar, Facultad de Medicina, Universidad de Panamá. Ministerio de Salud
05/17/17
Raquel Gutierrez de Mock, Medica Familiar
“primum non
Hipócrate
nocere”
(460 a.c. – 371
a.c)




“La Seguridad del paciente … tiene como objetivo lograr un
sistema confiable de atención a la salud. .. minimiza la
incidencia e impacto de eventos adversos y maximiza la
recuperación de los mismos”. Emmanuel L. (2012)
La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente fue
puesta en marcha por el Director General de la OMS en octubre
de 2004.
Creada con el propósito de coordinar, difundir y acelerar las
mejoras en materia de seguridad del paciente en todo el
mundo.
En 2007, Joint Commission International (JCI) definió las
Metas Internacionales de Seguridad del Paciente;
reconociendo que un diseño sólido del sistema es fundamental
para una atención de salud segura y de alta calidad.
MODELO DE QUESO SUIZO DE REASON.
Fallo de
Déficit desupervisión
comunicación
Equipo antiguo
Falta de
formación
Técnica
incorrecta
PELIGR
OS
DAÑ
OS
Defensas
del sistema
Fuente modificada de reason J. Human error: models and management, BMJ 2000; 320:769
ETAPAS DEL DESARROLLO DE EVENTOS
ADVERSOS
Organización
Lugar de
Trabajo
Personas
Barreras Resultad
o
• Omisión
Sobrecarga de
• Distracciones
trabajo
• Errores
• Estrés, fatiga,
• Infracciones
cansancio
• Fallos de
•
• Recursos
Incident
atención
obsoletos
• Etcétera.
•
• Baja
e
automatización
Evento
•
• Baja
estandarización
adverso
• Problemas
•
técnicos
•
• Baja motivación
• Falta de trabajo
en equipo
Dirección
de las condiciones
• Baja
latentes
formulación
e
inexperiencia
• Etcétera.
Fuente: Modificada de Reason
J. Safety in the operating theatre- Part 2: Human error and organisational failu
•
•
•
Decisiones
Procesos
Cultura
corporativa
Fallos de
comunicación
Mantenimiento
de instalaciones
Diseño y
planificación de
actividades
Programación
Etcétera
•
Un medico cura dos discuten y tres
matan






Desacuerdos clínicos
Examen físico.
Interpretación de
estudios diagnósticos.
Diagnostico y terapéutica.
Calidad del cuidado
medico.
Etiología de los
desacuerdos clínicos.
Junta Medica
Berwick M, Leape L. Reducing errors in medicine.
Its time to take
thismoreseriously.BMJ1999:318;136-7.
Raquel Gutierrez de Mock
Decisiones Clinicas y Pensamiento Crítico
Errores Médicos
Reglas para Espacio de
Aprendizaje
 Evitar ordenes verbales.
 Limitar horas de trabajo.
 Romper mito de infalible.
 Crear cultura de
reporte.
 Desarrollar sistema para
detección del error.
 Reconocer los problemas
emocionales de
cuidadores.
Raquel Gutierrez de Mock
Médicos falibles.
Decisiones Clinicas y Pensamiento Crítico
Por qué pensamiento
crítico en medicina?
1.Comunicarse con los pacientes.
2.Comunicarse con colegas.
3.Comunicarse con la comunidad.
4.Para escribir y publicar artículos.
5. “ Tomar decisiones”
Raquel Gutierrez de Mock
Decisiones Clinicas y Pensamiento Crítico
Etiología de los
desacuerdos clínicos





Variaciones biológicas de los órganos de los
sentidos. (edad-presbicia-astigmatismo-etc)
Tendencias a registrar conclusiones mas que
hallazgos. ( describir hepatomegalia)
Entrampamiento debida a esquemas de
clasificación. (definiciones arbitrarias)
Entrampamiento por expectativas previas.(se
hace lo esperado para no buscarse
problemas.
Simple incompetencia.
Raquel Gutierrez de Mock
Decisiones Clinicas y Pensamiento Crítico
Sesgos Heurísticos
Raquel Gutierrez de Mock
Decisiones Clinicas y Pensamiento Crítico
“ Minimizar los desacuerdos”
Minimizar desacuerdos
 Entendimiento mutuo.
 Información adecuada.
 Entrevistar lógicamente.
Ni blanco
ni negro.en
 Escuchar
e interrumpir
momento
preciso.
Zona Gris
 Lenguaje
corporal.
Ni alto ni
bajo.
 Establecer una buena
relación.
1965. Berkely
 Interpretar la entrevista.

Raquel Gutierrez de Mock
Comunicación explicita
Decisiones Clinicas y Pensamiento Crítico
METACOGNICION







Capacidad de regular el
propio aprendizaje.
Auto observación
Conciencia del propio
conocimiento.
Se sabe que no sabe.
Se es consiente de las
limitaciones de recursos y
de la habilidad de
planifIcar.
Es conocimiento superior.
Aprender a aprender
Raquel Gutierrez de Mock
Decisiones Clinicas y Pensamiento Crítico
Razonamiento No Analítico








Se apoya en la experiencia del
clínico.
Reconocimiento de patrones.
La experiencia pasada se utiliza
en el presente en caso similar.
Forma rápida, automática de
razonar.
No requiere plena conciencia.
Mayor riesgo de error.
Usado por especilistas en
dermatologia, patología, y
radiologia.
Filtro mental automático en
relación con episodios previos.
Raquel Gutierrez de Mock
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Razonamiento Analítico
*Mas lento
*Se usa de forma conciente.
*Implica:
Observación cuidadosa.
Obtención de información.
Examen físico preciso.
Generación de hipótesis.
Correlación de datos.
Confirmación de hipótesis por
estudios diagnósticos.
Raquel Gutierrez de Mock
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Modelo Combinado




Ambos modelos son
contribuyentes
complementarios a la
precisión global.
Hay representación
mental e hipótesis
generadora.
Es aplicable a novatos y
expertos.
Exponer a los estudiantes a
ambos modelos en la
formación medica.
Raquel Gutierrez de Mock
Decisiones Clinicas y Pensamiento Crítico
05/17/17
ERRORES EB MEDICINA
Raquel Gutierrez de Mock, Medica Familiar