Download Mucosa Gástrica - Endoscopia UC - Pontificia Universidad Católica

Gastropatías Difusas,
¿Cuáles son significativas?
Dr. Manuel Alvarez
Dra. Blanca Norero
28/09/2010
Introducción
GASTROPATIA
GASTRITIS
Introducción
• Diversas clasificaciones
• Discordancia entre endoscopía e histología
• Concordancia ~ 50% entre hallazgo de “gastritis”
e histología
• Hasta 25% de hallazgos patológicos-histología
“mucosa normal” por endoscopía
CLASIFICACIONES
Gastritis con diagnóstico específico asociado:
Gastritis por HP, Gastritis linfocítica, Gastropatía química, Gastropatía
atróficas, (Gastropatía focal “enhanced”.)
Gastritis sin diagnóstico específico asociado:
descriptivo no específico
Erythematous
Edematous
Granular
Nodular
Friable
Hemorrhagic
Petechial
Atrophic
Mucosa Gástrica
• Eritematosa o Hiperémica:
– Lugar
– Extensión:
Localizada / Parcheada / A tiras/ Difusa
– Sangrado: si / no / estigmas de sangrado
• Congestiva o edematosa:
– Lugar
– Extensión:
Localizada / Parcheada / Difusa
• Granular:
– Lugar
– Extensión:
Localizada / Parcheada / A tiras/ Difusa
Mucosa Gástrica
• Friable
– Lugar
– Extensión:
Localizada / Parcheada / Difusa
– Sangrado: si  espontánea / al contacto
no
• Nodular:
– Lugar
– Extensión:
Localizada / Parcheada / Difusa
• Atrófica:
– Lugar
– Extensión:
Localizada / Parcheada / Difusa
Mucosa Gástrica
• Hemorrágica:
– Lugar
– Extensión: localizada /
Parcheada / Difusa
• Petequias:
– Número: única / pocas /
múltiples
– Extensión: localizada /
difusa
Erosiva y hemorrágicas:
AINES, OH activo, paciente crítico.
No erosivas:
HP, gastritis atrófica asociada a anemia perniciosa, gastritis reactiva,
gastritis linfocítica.
Distintivas:
enfermedad de Ménétrier, gastroenteritis eosinofílica, sarcoidosis,
etc.
Gastrointestinal Pathology and its Clinical Implications. 1992.
Gastritis por Helicobacter pylori
• La mitad de la población
tiene infección por HP.
• La mayoría con cambio
inflamatorios asociados.
INFECCIÓN POR HP
GASTRITIS CRÓNICA
SUPERFICIAL
GASTRITIS CRÓNICA
ATRÓFICA
METAPLASIA INTESTINAL
• Imagen endoscópica
cambiante según
cronicidad.
DISPLASIA
ADENOCARCINOMA
GASTRITIS CRÓNICA SUPERFICIAL
•
•
•
•
Edema
Erosiones
Pliegues engrosados
Acentuación línea
gástrica
• Nodularidad
GASTRITIS CRÓNICA ATRÓFICA
• La atrofia se inicia en la curvatura menor y se extiende hacia a
todo el antro, y de ahí al cuerpo. Puede llegar a abarcar todo
el estómago.
• La atrofia permite ver los vasos por trasparencia.
• Pliegues delgados.
• En general buena correlación histológica.
METAPLASIA INTESTINAL
• Placas blanquecinas, levemente translúcidas,
de bordes geográficos, de predominio antral.
INFECCIÓN POR H. PYLORI SEGÚN DIAGNOSTICO ENDOSCÓPICO.
Endoscopía Digestiva Ambulatoria, Centro Médico San Joaquín (CMSJ).
Mundnich S. 5, Toledo I. 1, Callejas M. 5, Balde D. 5, Arriagada C. 5, Ibañez P. 1, Cortés P. 1, Padilla O. 4, Corvalan
A 3, Harris P. 2, Ferreccio C. 4, Espino A. 1
Departamentos de Gastroenterología 1, Pediatría 2, Hematología-Oncología 3 y Salud Pública 4.
Escuela
5
Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile .
•
INTRODUCCIÓN: La infección por H. pylori (HP) 1191
disminuye
EDAen la población general a medida que mejora el nivel
socioeconómico (NSE), lo que ocurre en Chile en las zonas con mejores recursos que presentan tasas <40%,
55% test
ureasa
(+) con patologías gástricas en las cuales el HP
mientras la media nacional es >70%. Sin embargo,
entre
pacientes
tiene un rol causal significativo como en la úlcera duodenal o el cáncer gástrico de tipo intestinal, persisten altas
tasas de infección independientemente HP
del NSE.
OBJETIVO:
Según
DG deDeterminar
EDA: la frecuencia de infección por HP según
diagnóstico endoscópico en una muestra de pacientes sintomáticos sometidos a endoscopia digestiva alta (EDA)
en un centro universitario ambulatorio que atiende a población de NSE medio. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio
Normal
retrospectivo de pacientes sometidos a EDA electiva
y a 55%
test rápido de ureasa (antro), en el Centro Médico San
Joaquín, entre enero 2008 y diciembre
2009. Se analizan datos demográficos
y hallazgos endoscópicos. Se
G Micronodular/nodular
92%
excluyeron del estudio a los pacientes
con uso reciente de antibióticos
(<1mes), antagonistas de receptores H2
G Congestiva/eritematosa
90%
o inhibidores de la bomba de protones (<2 semanas). Sólo se consideró la endoscopia inicial de cada paciente.
U. Duodenal
70%(66.7% mujeres), sólo 1.191(48,1%) cumplían
RESULTADOS: En el período se realizaron 2.475
procedimientos
Sospecha
gástrico
68% 42.5 años (8 a 94 años), 68% mujeres,
con los criterios de inclusión y se incluyen
en esteCa.
análisis
edad promedio
procedencia: Puente Alto 12,4%, La Florida
19,3%, Maipú 6,7%,
Macul 6% y Ñuñoa 4%. La frecuencia global de
G Varioliforme
65,4%
HP fue 55.8% (53-59 IC95%) variando según edad (años) (IC95%): <30: 50%(45-56); 31-40: 67%(61-73); 41-59:
U gástrica 60,5%
58%(54-63); >60: 37%(29-45) (p=0,02). La prevalencia de HP varió significativamente según diagnóstico de
Atrofia gástrica
60% gastropatía
EDA: normal: 55%; gastropatía micronodular/nodular:
92% (p<0,001);
congestiva/eritematosa: 90,9% (p=0,01);
U. duodenal:
70,9% (p=0,02),
GastropatÍa
erosiva
55,8% sospecha de cáncer gástrico 68% (NS),
gastropatía varioliforme 65,4%(NS), U.
gástrica 60.5%
(NS); atrofia
gástrica 60% (NS); gastropatía erosiva 55,8%
Metaplasia
intestinal
23%
(NS); metaplasia intestinal 23% (p=0,02). CONCLUSIONES: Confirmamos que en esta población de sujetos de NSE
medio la prevalencia de la infección entre sujetos con endoscopía normal es menor que lo encontrado en la
población general de Chile, y significativamente menor que en las lesiones asociadas causalmente a HP. También
se constató que la infección por HP disminuye con la edad sugiriendo la instalación progresiva de atrofia gástrica
y metaplasia intestinal.
GASTROPATÍA HEMORRÁGICA Y
PAPULOEROSIVA
• G. hemorrágica
• G. papuloerosiva
lesiones erosivohemorrágicas múltiples
petequias
lesiones papulares múltiples
“gastritis varioliforme”
umbilicadas, con erosiones.
“gastritis linfocítica”
GASTRITIS CRÓNICA ATRÓFICA ASOCIADA A
ANEMIA PERNICIOSA
• Enfermedad autoinmune
• Atrofia gástrica;
– cuerpo mucosa delgada y amarillenta,
desaparición de pliegues, ↑ visibilidad de
vasculatura.
GASTROPATÍA CRÓNICA REACTIVA POR REFLUJO
BILIAR
• Llamada G química, reactiva o tipo C.
• Cambio en la mucosa por reflujo
duodenogástrico:
– Bilis
– Eritema antral en forma de bandas radiales al
píloro
– Dg dif AINES
– AP inflamación mínima, hiperplasia foveolar,
edema, dilatación vascular y congestión.
Gastritis y gastropatías hiperplásicas
• Pliegues gigantes.
• Enfermedad de Ménétrier
• Zollinger Ellison
Gastritis granulomatosas
• Granuloma: colección de macrófagos, células
gigantes.
• En el estómago; Crohn, sarcoidosis, TBC, sífilis,
anisakiasis, etc.
• Crohn: 5% de pacientes compromiso gástrico,
antro-duodeno, erosiones, úlceras,
empedrado, estenosis pilórica.
Otras gastropatías
• Gastropatía de la HTP
Gastropatía antral vascular ectásica
(GAVE)
• Conocida como watermelon stomach
• Pliegues radiales confluyentes al píloro en
antro. Engrosados y enrojecidos.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA: PRINCIPALES INDICACIONES Y DIAGNÓSTICOS. Endoscopía Digestiva
Ambulatoria, Centro Médico San Joaquín (CMSJ).
3
3
Arriagada C. , Balde D. , Callejas M.3, Mundnich S.3, Padilla O. 2, Toledo I.1, Ibañez P.1, Cortés P.1, Espino A.1.
1Departamentos de Gastroenterología y 2 Salud Pública.
3Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.
•
INTRODUCCIÓN: La endoscopía digestiva alta (EDA) es hoy uno de los principales exámenes
utilizados en el estudio de las enfermedades digestivas. OBJETIVO: Analizar las principales
2475 EDA
indicaciones y diagnósticos en un centro de endoscopia
ambulatorio. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio
retrospectivo de pacientes sometidos a EDA electiva, entre enero 2008 y diciembre 2009. Se
evaluaron datos demográficos, clasificación ASA, indicación del procedimiento, sedación
gástricos:
(midazolam ev), monitorización, criteriosHallazgos
de recuperación
y alta, tiempo de EDA efectiva, hallazgos
endoscópicos. Todos los pacientes firmaron Normal
consentimiento
45,5%informado. RESULTADOS: Se analizaron
2475 procedimientos. Edad promedio 46.3 años (8 a 96 años). El 66.7% fueron mujeres.
Procedencia por comunas: Región Metropolitana: 92%. La Florida: 20.3%, Puente Alto: 13.1%,
Macul: 6%, Maipú: 5.7%, San Joaquín: 5%,
San Miguel:
4.8%, Santiago: 4.7%, Ñuñoa: 4.4%, La
G Erosiva
15,8%
Cisterna: 3.6%. Clasificación ASA I y II: 99.7%. Indicaciones: Dolor abdominal alto (sd
G 27%,
Nodular
6% 21%, anemia: 3%, DHC: 2.8%, control
ulceroso/epigastralgia/dispepsia) 28,8%, RGE:
obesidad:
ulcera: 2.3%, baja de peso: 1.6%, disfagia: 1.5%,
sospecha2,3%
enfermedad celiaca: 1.4%. Hallazgos: EDA
U Gástrica
normal 45.5%. Hallazgos esofágicos: esofagitis erosiva: 17.1%, hernia hiatal 9.2%, sospecha de
G Varioliforme
2%
Barrett: 3.1%, varices esofágicas 1.9%, candidiasis
1.3%, sospecha
de esofagitis eosinofílica 1.1%,
úlcera esofágica 0.6%, pólipo esofágico
0.4%, Ca
sospecha
de 1,9%
GIST 0.2%, cáncer esófago 0.08%.
Sospecha
Gástrico
Hallazgos gástricos: gastropatía erosiva: 15.8%, gastropatía nodular/micronodular: 6%, úlcera
Metaplasia
intestinal
gástrica: 2.3%, gastropatía varioliforme:
2%, sospecha
de 1,7%
cáncer gástrico: 1.9%, metaplasia
intestinal: 1.7%, atrofia gástrica: 1%, gastropatía
congestiva/eritematosa:
0.6%, sospecha de
Atrofia gástrica 1%
linfoma: 0.2%. Hallazgos duodenales: duodenopatía erosiva 8.3%, úlcera duodenal 3.5%, sospecha
G Congestiva/eritematosa
enfermedad celiaca 2.3%, pólipo
duodenal 0.6%, angiectasia0,6%
0.2%, tumor duodenal 0.1%.
CONCLUSIONES: Las principales indicaciones
de
EDA
en
nuestro
centro
son: dolor abdominal alto,
Sospecha linfoma 0,2%
RGE y obesidad (evaluación pre-quirúrgica). Más de 50% de las EDA resultan alteradas. Los
hallazgos más frecuentes son esofagitis erosiva, gastropatía erosiva y duodenopatía erosiva.